表号： DJB-A4-03
工程名称：220kV光华输变电110kV配套出线电缆工程 编号： 致江苏宏源电力建设监理有限公司 项目监理部： 根据施工承包合同的规定， 电缆排管（土方开挖） 分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。 附件：1、土方开挖分项工程检验批质量验收记录 2、地基验槽记录和地基处理记录 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。
分项工程质量报验申请单
表号： DJB-A4-03
工程名称：220kV光华输变电110kV配套出线电缆工程 编号：
致江苏宏源电力建设监理有限公司 项目监理部： 根据施工承包合同的规定， 电缆排管（碎石垫层） 分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。 附件：1、碎石垫层和碎砖垫层检验批质量验收记录 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。
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表号： DJB-A4-03
工程名称：220kV光华输变电110kV配套出线电缆工程 编号：
致江苏宏源电力建设监理有限公司 项目监理部： 根据施工承包合同的规定， 电缆排管（底板钢筋安装） 分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。 附件：1、电缆沟钢筋安装工程检验批质量验收记录 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。
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表号： DJB-A4-03
工程名称：220kV光华输变电110kV配套出线电缆工程 编号：
致江苏宏源电力建设监理有限公司 项目监理部： 根据施工承包合同的规定， 电缆排管（底板模板安装） 分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。 附件：1、电缆沟模板安装工程检验批质量验收记录 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。
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表号： DJB-A4-03
工程名称：220kV光华输变电110kV配套出线电缆工程 编号：
致江苏宏源电力建设监理有限公司 项目监理部： 根据施工承包合同的规定， 电缆排管（底板砼浇筑） 分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。 附件：1、普通混领土施工检验批质量验收记录 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。
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工程名称：220kV光华输变电110kV配套出线电缆工程 编号：
致江苏宏源电力建设监理有限公司 项目监理部： 根据施工承包合同的规定， 电缆排管（底板模板拆除） 分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。 附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。
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工程名称：220kV光华输变电110kV配套出线电缆工程 编号：
致江苏宏源电力建设监理有限公司 项目监理部： 根据施工承包合同的规定， 电缆排管（包封钢筋安装） 分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。 附件：1、电缆沟钢筋安装工程检验批质量验收记录 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。
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表号： DJB-A4-03
工程名称：220kV光华输变电110kV配套出线电缆工程 编号：
致江苏宏源电力建设监理有限公司 项目监理部： 根据施工承包合同的规定， 电缆排管（包封模板安装） 分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。 附件：1、电缆沟模板安装工程检验批质量验收记录 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。
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表号： DJB-A4-03
工程名称：220kV光华输变电110kV配套出线电缆工程 编号：
致江苏宏源电力建设监理有限公司 项目监理部： 根据施工承包合同的规定， 电缆排管（包封砼浇筑） 分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。 附件：1、普通混领土施工检验批质量验收记录 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。
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表号： DJB-A4-03
工程名称：220kV光华输变电110kV配套出线电缆工程 编号：
致江苏宏源电力建设监理有限公司 项目监理部： 根据施工承包合同的规定， 电缆排管（包封模板拆除） 分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。 附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。
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表号： DJB-A4-03
工程名称：220kV光华输变电110kV配套出线电缆工程 编号：
致江苏宏源电力建设监理有限公司 项目监理部： 根据施工承包合同的规定， 电缆排管（土方回填） 分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。 附件：1、土方回填工程检验批质量验收记录 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式 份，由承包单位填报，建设管理单位、项目监理部各一份，承包单位存 份。
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