【摘要】本文着重对眼科护理中的不安全隐患进行阐述分析，目的是为减少护理质量缺陷和提高护理水平。通过对相关隐患加强防范对策，来控制和消除不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故。
【关键词】眼科护理；不安全隐患；防范对策
由于眼的结构精细，轻微的眼疾都能引起视力的减退，甚至视力的丧失。安全的护理操作是保证眼科患者治愈眼疾的必备条件，它不仅关系到眼疾患者的安危，而且还关系到医患之间的关系。笔者通过对眼科护理中的不安全隐患进行分析，及提出防范对策，从而提高安全措施，更好的为病患服务。
1一般资料
在我院眼科住院的60位病人中，男28例患者，女35例患者，年龄为22-78岁，以老年人居多。在护理中，一些客观因素和主观因素能够直接影响患者的康复，本文先从这两个方面对不安全隐患进行分析。
1.1 客观因素
护理中的不安全隐患的客观因素包括：环境、护理制度和管理制度。
1.1.1 环境因素：
眼疾患者由于视物不清和行动不便，再加上新入院，对环境的不熟悉，在接受各种检查和治疗中容易出现跌倒、碰伤等不安全情况。
1.1.2 护理制度
护理人员在工作中没有严格执行规章制度和操作规程，对药物管理和治疗仪器的摆放不正规，容易出现了发错药和打错针的现象。
1.1.3 管理制度
医院护理管理和监督机制的不足往往导致护理差错的出现。无菌操作管理、护理人员值班管理和培训监督管理等制度如果出现混乱情况，讲直接导致不安全操作的出现。
1.2 主观因素
护理中的不安全隐患的主观因素包括：患者和护理人员。
1.2.1 患者因素
病患因视力障碍导致生活自理困难，特别是年纪大的患者，容易出现坠床、烫伤、误食或呛咳等问题。有些病情轻微患者不遵守医院规定擅自离院外出，也给护理工作带来不便，甚至是安全问题。
1.2.2 护理人员
有些护理人员由于临床经验不足或责任心不够，往往在实际工作中出现问题，如健康宣教不到位，护理操作不规范，法律风险意识差。另外由于人员不足、护理工作强度大，护理人员往往容易产生疲劳和精力不足，导致出现护理差错。
2 方法
2.1 定期组织业务学习和知识培训
护理人员要具备扎实的理论知识和熟练的操作技能。对新参加工作的护理人员，进行系统的岗前培训，学习各项规章制度及操作规程，熟悉各种仪器使用方法。同时还要掌握本科室具体开展诊疗项目的情况，熟悉各种检查前后的注意事项及护理常规，以便正确指导患者做检查，并制定出正确的护理对策与措施。医护人员要加强护理专业知识学习的同时，还应加强心理学、社会学、伦理学、医学道德修养和美学等有关知识的学习，不断充实自己，以便在日常工作中，能够及时发现问题并及时改正；认真学习各种意外事件的应急预案处理方法，一旦发生摔伤、跌倒等意外事件，及时上报并启动应急预案程序。
2.2 完善管理制度，细化护理工作
规范眼科护理技术操作，避免病人受伤 为防止眼损伤，操作时要求轻、稳、准，对不同年资不同职称护士的技术操作有严格要求，技术操作考核合格才在患者身上操作，这是避免患者眼部受伤和不适的有效方法。加强健康教育宣教，使用通俗的语言，使病人易于理解和接受，避免摔倒、坠床、物品丢失等事件的发生。严格防范院内感染的发生，尽量减少家属陪护的人数及院内滞留的时间，保持空气清新，每天保持湿式扫地。
2.3 创造安全规范的就医环境
当病人入院后应及时规范病人各种标识，注意标识要醒目；设立负责护士，落实责任制管理，重视病人的隐私保护；注意应用安全护理设施，病区要应用防滑设施，配备照明设施，安装各种扶手，清理通道障碍物。病房要设有传呼器，病床不可过高并要安装床挡，床间距要适当；加强对患者物品的管理，告知患者及家属保持环境卫生，不能随地丢弃果皮。
3 讨论
患者在住院期间的护理安全问题时有发生，且后果严重。我们可以通过确定不安全隐患和对高危人群正确的评估，来强化安全管理规章，采取有效的防范措施，以减少了护理安全事件的发生。我们还需要加强护患之间的沟通、交流、理解与信任，以利于建立和谐的护患关系。在提高护理质量和减少医患纠纷的同时，体现以人为本的现代护理服务理念。
参考文献
［1］ 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理［M］，北京科学技术文献出版社，2001
关键词：五官科；医疗护理；护理安全；建议
1 序言
医疗护理是医疗过程中的重要环节，也是医疗纠纷常发的环节。随着过医疗改革的进一步深入以及人们对于医疗服务水平的提高，医疗护理的重要性更加凸显。在护理的过程中，护理安全是重中之重，很多护理纠纷都与护理安全有关。护理安全是指患者在接受护理过程中，不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。严格贯彻相关的医护制度和法律法规，保障护理安全，是每一个护理人员的神圣职责，这也是著名的护理鼻祖南丁格尔的追求，她认为护理人员必须“……尽力提高护理之标准；勿为有损之事，勿取服或故用有害之药……”。
五官科护理是护理人员协同医生做好各种治疗护理工作，帮助眼科、耳鼻咽喉科和口腔科五官患者保持生命、减少痛苦和促进健康的护理活动。本文主要针对五官科临床护理中常见的安全缺陷问题进行了详细的阐述，旨在为提高五官科护理的质量，防止医疗差错。
2 五官科护理安全缺陷的表现
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2.1 安全问题评估不足造成的护理安全缺陷
类似的安全问题缺陷主要发生在患者入院时的护理活动过程中。在患者入院时，相关的护理人员对患者的入院介绍流于形式，对其疾病可能带来的安全问题评估不足、认识不到位。比如，对患有青光眼的患者，护理人员往往只从医学理论的角度去认识患者眼压高所呈现的临床表现，而缺乏从患者人身安全的角度去认识青光眼疾病给患者带来的不便和安全隐患，如疾病导致患者视野缩小，从而使患者容易在陌生环境发生安全事故。对咽部肿瘤患者的入院安全评估也存在类似的缺陷，护理人员容易忽略肿瘤给患者带来的吞咽行为不便，在进食时，患者易出现喉阻危象。
2.2 术前心理评估不足造成的护理安全缺陷
在对患者进行手术前，进行常规的注意事项指导是医疗过程的重要环节，但是在这一环节中，很多医疗机构和医护人员都忽略了对患者的心理承受能力的评估，特别是某些可能给患者带来生理功能缺失的重大手术，如全喉切除手术、眼球摘除手术以及面部重大手术，等等。因为在这些重大手术前，患者可能由于没有思想准备或心理承受能力较弱，从而产生恐惧和悲观情绪，影响手术的顺利进行和术后的康复。另外，或许有的医疗机构和医护人员重视了对患者的心理承受能力评估，但是却忽略了对患者家属心理承受能力的评估，从而可能出现患者术后家属探视较多、陪伴时间过长、情绪悲观等现象，从而影响患者的术后康复，这种情况对于器官切除患者的影响尤为重要，因为这类患者术后对于清洁病房的要求较高。
2.3 工作态度不严谨造成的护理安全缺陷
态度决定一切，这对于医疗工作人员更为重要，如果态度不端正、不严谨，很容易给患者带来人身损害，甚至威胁到患者的生命安全。。比如，在进行眼科手术前，护理人员在给患者剪除睫毛时，导致眼膏接触了患者的眼睑皮肤，从而导致患者瞳孔散大，如果此患者正好又是青光眼患者，那么就只能终止手术。在给患者冲洗泪道的时，护理人员不严谨的工作态度容易导致患者眼部误伤。再如，在给患者给药的时候，如果将带有薄膜外壳的药品发给了患有眼科视力障碍的患者，就很容易导致患者食管或气管异物堵塞的危象。而如果在护理工程中忽略了棉签的无菌状态，那么很容易导致患者创面的感染。
2.4 医疗行为不规范造成的护理安全缺陷
这类安全缺陷既与医疗机构的规章制度有关，同时也与医护人员的工作态度有关。例如，医嘱单书写的药名、剂量等内容与电脑里输入的内容不相一致，从而导致给药的混乱，严重的会威胁到患者的生命安全，引发医疗纠纷。另外，患者的医嘱在手术前并没有停，但是手术后却又重新开出医嘱，从而导致患者用药过多，严重的会威胁到患者的生命安全，如同时患有糖尿病的患者就有可能被服用双倍剂量的降糖药。
3 五官科护理安全缺陷产生的原因
当前大大小小的医疗机构之所以会出现类似上面阐述的五官科护理安全缺陷，其原因当然是多方面的，不同的医疗机构和不同的医护人员出现同样的安全缺陷，可能有不同的原因。但是，概括地讲，产生五官科护理安全缺陷的原因大致可以归纳三方面的原因。
3.1 内在原因
个人素质属于内因，内因是实物变化发展的根本原因。因此，五官科护理人员个人素质低下是产生五官科护理安全缺陷的主要原因。
3.1.1 个人业务素质的低下
五官科护理是护理专业的一个分支，并不是护理学的主干课程，因此学生对此也未能引起足够的重视，从而导致其理论素养、临床业务素养的低下，不能熟练地操作，从而导致操作失误或操作错误。同时，随着现代化的医疗器械和医疗技术地发展，五官科护理工作的复杂程度不断增加，对护理人员的技术要求也在不断提高，如果护理人员不能较好地掌握新知识、新技术，势必会给其护理工作带来影响，从而易发护理安全问题。
3.1.2 个人法律素质的低下
法律素质低下，是导致五官科护理人员安全预防意识低下的重要原因。五官科护理人员的法律素质低下可能是由两方面原因导致的，一是在学校学习期间，对于医疗法律知识的重视不足、涉猎不够，从而忽略了在护理过程中的法律保护意识；二是在工作期间，往往只注重患者的健康问题，而忽略了潜在的法律问题。
3.1.3 个人道德素质的低下
医疗道德是衡量一个医护人员素质高低的重要砝码。但是，现实中，很多年轻的五官科护理人员的医疗道德不高，对患者不负责，不尊重患者，经常出现护理失误或护理错误，既给患者带来了生理上的痛苦，也带来了不必要的医疗纠纷。
3.2 外在原因
虽然内因是事物变化发展
的根本原因，但是外因的影响和助推作用也不容忽视。在五官科护理安全缺陷的原因中，护理人员的个人素质虽然是根本，但是医疗单位和第三方机构的原因也是客观存在的。
3.2.1 医疗单位规章制度方面的原因
医疗单位的规章制度不完善是导致五官科护理安全缺陷的一个重要原因。
第一，医疗单位缺乏严格的五官科护理人员评价制度。对于五官科护理人员的业务能力、工作态度、工作绩效等缺乏公平、公开、公正、完善的评价体制，是导致很多五官科护理人员工作积极性不够、责任心缺乏的重要原因。
第二，医疗单位缺乏严格的五官科护理人员进出机制。很多医疗单位对于五官科护理人员的进入和退出机制尚不完善，当出现护理安全事故时，不能启用退出机制，更多的是从工资、津贴、职务等方面进行一定程度的处罚。而在招聘新的五官科护理人员时，更多考虑的是人脉关系、学历、职称等，而对护理人员的理论知识、临床经验、工作态度等考虑较少。
第三，医疗单位缺乏完善的人员培训制度。很多医疗单位对于护理人员的培训相对较少，特别是五官科护理人员，这是造成五官科护理人员不能尽快掌握新知识、新技术的重要原因之一。
3.2.2 社会第三方机构的原因
从社会第三方机构方面来看，主要是作为五官科护理人员的培养机构，即各类大中专院校。当前各类大中专院校普遍存在扩招缩质的现象，即招收学生的规模扩大了，但是学生的质量却缩减了，降低了。一方面是学生的专业知识不足，另一方面是学生的道德素质和人文素质不足。专业知识不足是导致护理人员操作失误和操作错误的主要原因；而道德素质和人文素质的不足，是造成护理人员医德较低、人文关怀不足的根本原因。
4 提高五官科护理质量，杜绝护理安全缺陷产生的建议
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4.1 加强护理人员医德建设的力度
“医者父母心”、“救死扶伤”，说的就是医护人员对待患者的态度，是医护人员医德的重要体现。一个护理人员如果没有起码的医德，是很难做好护理工作的。因此，护理人员个人、医疗单位、学校都要重视对护理人员医德的培养，将救死扶伤作为医护人员最为神圣的的职责、将对患者的“父母心”为最为根本的行为准则。
4.2 加强对护理人员的理论知识和专业技能的学习和培训
护理人员的理论知识和专业技能关系到其护理操作的正确程度和效率的高低。护理人员个人、医疗单位和学校都要重视这一点。作为个人，要随时保持好学、勤学和善学的心态，谦虚地向自己的同事、领导、前辈学习。作为医疗结构要建立灵活多样的培训制度，为护理人员的学习搭建桥梁。作为学校，在扩招的同时，更要注重学生专业知识的传授，这涉及到教师素质的提高、课程设置的优化和教学条件的改善等等。
4.3 加强对护理人员的法律知识教育
要确保护理安全，必须首先提高护理人员护理风险意识，增强护士的自律行为。除了经常性的学习有关法律法规，进行护理缺陷案例讨论外，护理人员的职业风险意识教育应从学校抓起，加强护生的职业法律意识教育。岗前培训内容中增加与护理有关的法律知识教育，举行医疗护理过失案例和易引起医疗护理纠纷案例的专题讨论，使护理人员对工作中潜在的法律问题有深刻认识，自觉守法，增强法律意识。
4.4 加强对病房的管理，完善相关的规章制度
制度具有强制性，对于每一护理人员都有约束力。因此，完善的规章制度是做好护理工作的重要保证。作为管理者，应该合理调配护理资源，在提高护理效率的同时，提高护理人员的安全意识。及时指出病区病人的特点、注意点；成立安全管理组，护理质量监控组，及时总结护理疏漏，调整工作程序，健全各项制度，防患于未然。对各种操作的解释要合理到位，加强沟通，建立良好的护患关系，以取得病人及其家属的理解和配合。
作为护士长，是病区护理管理工作的指挥员，同时又应当是护理工作中战斗员，应当熟悉自己所在病区的专科特点以及专业理论和技能，同时应当明确对病人护理的过程，如患者的特殊点、该疾病阶段或护理环节中易出现的薄弱点，进行细节管理。在日常护理工作制度检查中一旦发现不安全因素，及时提出应对措施，消除隐患，确保患者安全。
4.5 加强护理安全预警制度的实施
护理安全预警制度的建立，重在落实。每个病区设立护理安全预警制度，每一个护理人员都要掌握各种意外情况发生时的处理流程。从对患者的入院介绍开始，就应重视对患者的安全教育，杜绝产生由患者或家属违反住院安全制度引发的安全问题。同时认真评估每个患者的健康状况，及时记录护理病程。对患者的特殊情况，如盲人、孤寡老人，必须记录在病区护理记事本内，班班交接。病区除设立责任护士外，同时应设立护理质量监控员，由护师以上人员承担，对病区所有护理工作进行模块管理，做到事事有人管，人人都有责。
参考文献
[1]左月燃.五官科病人护理230问[M].科学技术文献出版社，2000.
[2]五官科学及护理编写组.五官科学及护理[M].陕西科学技术出版社，1982.
[4]李敏.五官科护理[M].人民卫生出版社，1999.
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