【关键词】 原发性；；外科治疗；疗效
原发性纵膈肿瘤以畸胎瘤最常见， 其次为神经源性肿瘤、胸腺瘤， 多数原发性纵膈肿瘤以良性肿瘤为主， 严重影响患者的生活质量， 需要早期诊断、早期手术治疗[1]。本研究中， 2008年10月至2012年10月期间， 河南省胸科医院诊治的20例原发性纵膈肿瘤， 分析原发性纵膈肿瘤的诊断、外科治疗及临床疗效， 现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2008年10月至2012年10月期间， 本院诊治的20例原发性纵膈肿瘤， 其中男性患者12例、女性患者8例， 年龄17.0～68.0岁， 平均年龄（36.0±5.0）岁。
1. 2 手术方法 在气管插管、静脉复合麻醉作用下， 8例采取前外侧切口、5例胸骨正中切口、4例后外侧切口、3例颈部低位领式切口， 进行肿瘤病灶的切除治疗。其中， 肿瘤根治性切除术18例、肿瘤部分切除术2例。
2 结果
2. 1 术后病理检查结果 术后病理检查结果显示， 良性肿瘤17例、恶性肿瘤3例， 其中6例畸胎瘤、4例胸腺瘤、4例神经源性肿瘤、3例胸内甲状腺瘤、1例纵膈淋巴结结核， 以及1例心包囊肿、1例支气管良性肿瘤。
2. 2 外科手术治疗结果 手术治疗后， 均治愈出院， 平均随访6个月， 良性肿瘤没有发现复发。
3 讨论
原发性纵膈肿瘤的临床症状和体征不够典型， 需要详细询问病史， 仔细体检， 结合CT、X线、B超、纤维支气管镜等辅助检查结果以及患者的临床资料， 同时做好与其他疾病的鉴别诊断， 综合考虑后作出临床诊断， 尽可能减少漏诊、误诊的发生率。其中胸部增强CT扫描技术能够较准确地定位较大纵膈肿瘤， 了解肿瘤与周围脏器的毗邻关系， 以及判定有无外部浸润、转移等情况[2]。
原发性纵膈肿瘤的位置变异性较大， 容易受到周围组织器官的压迫， 相应导致器官功能变化， 所以良性纵膈肿瘤也有恶变、感染、出血等可能性， 一旦确诊后， 需要尽早进行手术治疗。根据肿瘤部位、大小、深度以及与周围器官的毗邻关系， 选择合适的手术入路方式， 这是手术成败的关键环节[3]。 该手术入路方式创伤相对较小， 有利于甲状腺供血血管的止血处理， 减少对喉返神经的损伤， 同时， 还可以进行颈部甲状腺肿瘤的切除， 手术操作过程中， 注意紧贴腺体包膜， 进行充分分离， 通过悬吊牵引作用， 将胸内甲状腺肿瘤， 从胸廓入口处， 提至颈部切口处， 再进行手术切除。对于坠入型胸内甲状腺肿瘤， 血供来自胸内、肿物体积较大， 不容易从颈部切口切除、上腔静脉和气管明显受压、有过手术史且存在瘢痕粘连、疑似恶性病变患者， 可选择胸骨正中切口手术入路方式。②前纵膈较大肿瘤， 尤其是上纵膈肿瘤， 建议采用前外侧切口入路方式， 该手术入路方式创伤相对较小， 必要时可以横断胸骨。③后纵膈肿瘤， 尤其是向下浸润较严重、术中可能需要进行扩大切除患者， 建议采用后外侧切口， 该手术入路方式切口相对较大， 方便横断上方肋骨、下方肋骨， 但是该入路方式收到肩胛骨的限制， 对于上纵膈肿瘤的暴露性较差。④当纵膈肿瘤体积超过一侧胸腔， 或与颈部相连者， 建议采取胸正中切口， 当术野暴露不充分时， 可适当追加前外侧切口。
纵膈肿瘤的牵拉、推移作用较强， 尤其是体积较大的纵膈肿瘤， 并且容易与周围组织器官粘连， 导致解剖关系的变异， 所以术前需要通过X线、CT、B超等辅助检查， 了解纵膈肿瘤与周围组织器官的毗邻关系， 根据纵膈肿瘤的位置、大小、深度等因素， 选择合适的手术入路方式， 术中探查与周围血管、神经、气管的毗邻关系， 待充分暴露、分离后， 切除肿瘤病灶。暴露分离过程中， 注意逐步游离， 由浅入深， 待肿瘤部分松动后， 于肿瘤表面游离， 最后游离肿瘤根部组织， 待肿瘤彻底游离后， 进行病灶切除术。对于体积巨大的囊性肿瘤， 可以先进行穿刺减压， 待囊液吸除后， 再整块切除囊肿。对于纵膈淋巴结瘤、纵膈恶性肿瘤广泛转移患者， 应放弃手术切除治疗， 建议进行放疗、化疗或放化疗联合治疗。
本研究中， 20例原发性纵膈肿瘤， 经过外科手术治疗后， 围术期没有出现死亡病例， 均治愈出院， 平均随访6个月， 良性肿瘤没有发现复发。总之， 根据胸部CT、X线检查， 并结合患者的临床资料， 提高原发性纵膈肿瘤的临床诊断率， 选择合适的手术入路方式， 针对术后常见并发症， 做好围术期预防护理， 提高患者的预后质量。
参考文献
[1] 梁大昌. 32例原发性纵膈肿瘤的外科治疗. 医学信息， 2009， 22（12）：20.
【关键词】纵隔肿瘤；电视胸腔镜；传统开胸手术；效果
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0082-02
纵隔位于胸骨后两侧胸腔间，含心脏、大血管、气管、淋巴组织等多种组织器官，若患者先天发育过程异常、后天性囊肿或肿瘤形成，就会并发纵隔肿瘤[1]。一般情况下，纵隔肿瘤是良性原发肿瘤，临床常见症状有胸痛、胸闷、吞咽困难、气促等，需及时采取有效方法进行治疗。以往临床上多采用传统开胸手术治疗该病，但由于创伤大、术中出血量多、并发症发生率高、预后不良等，需采用更加有效的方法进行治疗，如电视胸腔镜[2]。本文选取68例纵隔肿瘤患者进行研究，分析电视胸腔镜治疗纵隔肿瘤的临床效果，结果如下。
1一般资料和方法
1.1一般资料：选取2012年1月～2013年6月入院治疗的68例纵隔肿瘤患者作为研究对象，45例男性，23例女性，年龄18～71岁，肿瘤大小1.5～7.5cm。所有患者经诊断均符合纵隔肿瘤临床诊断标准，且经X光片、胸部CT、MRI等检查确诊，患者均无手术禁忌证。按治疗方法将患者分为研究组和对照组，每组各34例，两组患者均签署知情同意书并积极配合研究，术后随访6各月～1年，在性别、年龄、肿瘤大小方面无统计学差异意义（P>0.05），具有对比性。
1.2方法
1.2.1研究组：研究组采用电视胸腔镜治疗，具体为：患者气管插管全身麻醉，取健侧卧位，头向前倾15°～30°，并在腰下垫枕。将2～3cm切口做于患侧腋中线6～7肋间，当做电视胸腔镜关窗口，并将前操作口和后操作口分别做于腋前线和4～5肋间交汇处、腋后线和7～8肋间交汇处。行电视胸腔镜手术过程中，应先将粘连分离，分离方式主要有薄剪剪开、自动缝合切割器分离，之后组织用直角钳或圈钳进行游离，接着再将肿瘤逐渐玻璃剥离。若患者实体肿瘤有包膜，需先放除囊肿中的液，再一同切除包膜和肿瘤；若患者患神经源性肿瘤，需先夹闭神经干，再切除肿瘤，切除后结扎和缝合组织，在体内置入取物袋，最后将已切除的肿瘤组织取出并送病理检查。切除肿瘤组织并病理送检后，用0.9%生理盐水对胸腔进行彻底冲洗，详细检查缝合切口以及常规胸腔引流后，将所有切口关闭。术后，及时给予患者抗生素预防感染。
1.2.2对照组：对照组采用传统开胸手术治疗，具体为：患者气管插管全身麻醉，取健侧卧位，头向前倾15°～30°，并在腰下垫枕，之后根据患者纵膈肿瘤类型，行适当的手术，如肿瘤扩大切除术、肿瘤完整切除术、肿瘤姑息手术等，手术过程中严格按照操作。术后，及时给予患者抗生素预防感染。
1.3观察指标：详细观察并记录患者手术时间、术中出血量、术后胸腔引流时间、住院时间、并发症发生率，作为临床效果评定依据。
1.4统计学方法：运用SPSS11.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计量数据以（ X±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P
2结果
两组患者均顺利完成手术，研究组手术时间为138.3±52.4min，对照组手术时间为142.4±40.3min，两组对比无统计学差异意义（P>0.05）；两组术中出血量、术后胸腔引流时间、住院时间、并发症发生率对比，研究组均优于对照组，具有统计学差异意义（P
3讨论
。。以往常用的手术方法是传统开胸手术，即根据肿瘤部位做正中、前外侧或后外侧切口，对肿瘤进行切除，这是典型的大切口手术[5]。虽然行传统开胸手术能取得一定的临床效果，但因创伤大、术后恢复慢、并发症多等，临床效果欠佳，且不易被患者接受，需采用更加有效的治疗方法，如电视胸腔镜。随着微创手术和电视腹腔镜技术的不断发展和成熟，作为胸部微创外科代表性手术，电视胸腔镜逐渐应用于临床治疗纵隔肿瘤，并已取得较好的临床效果[6]。电视胸腔镜治疗具有创伤小、术后恢复快、疼痛轻等优点，而且对于电视胸腔镜而言，纵膈肿瘤病发于纵膈部位，具有简单的解剖结构，是其较好的适应证。此外，在电视胸腔镜下，不仅便于常规病检、电镜扫描，还能确保术野清晰，放大纵隔微细结构，使手术范围涉及纵隔各部位，进而顺利行手术并达到根治肿瘤的效果[7]。本文选取68例纵隔肿瘤患者按治疗方法分为研究组和对照组进行对比研究，结果显示，除手术时间无统计学差异意义（P>0.05）外，电视胸腔镜研究组患者术中出血量、术后胸腔引流时间、住院时间、并发症发生率均优于对照组，具有统计学差异意义（P
总之，给予纵隔肿瘤患者电视胸腔镜治疗，可取得显著的临床效果，具有安全性高、创伤小、术中出血量少、引流时间短、住院时间短等优点，而且能有效降低术后并发症发生率，促进患者早日康复，效果优于传统开胸手术治疗，是治疗纵隔肿瘤的理想方法。
参考文献
[1]吴文基，谭基明，彭品贤.纵隔肿瘤62例外科治疗体会[J].广东医学，2011，32（13）：1717-1718
[2]饶展鹏，王正，任康奇.电视胸腔镜在纵隔肿瘤诊断和治疗中的应用[J].中外医疗，2013，32（19）：29-31
[3]李先锋，马金山，努尔兰等.胸腔内巨大肿瘤的外科治疗[J].西部医学，2010，22（03）：483-484.
[4]解明娥，张嫣，严春燕.小儿巨大纵隔肿瘤切除术后护理[J].西部医学，2009，21（09）：1609-1611.
[5]栗家平，丁伯应，邓小乐.手术治疗纵隔肿瘤48例[J].皖南医学院学报，2011，30（06）：486-488.
中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）13-0163-02
纵隔肿瘤属于常见的胸部肿瘤类型之一，其发病较为复杂、对患者健康的影响较大。手术开胸是治疗纵隔肿瘤的主要方式，但是开胸对患者造成的损伤较大、手术后恢复速度较慢、并发症较多，对于体质较差的患者而言实用性不强。随着微创外科的发展，各种新型技术在纵隔肿瘤的治疗中得到推广，其中胸腔镜具有较好的应用成效，其治疗的安全性较好、对患者造成的创伤小，具有较大的优势。本文中，探讨在胸腔镜治疗纵膈肿瘤基础上配合针对性护理干预的临床疗效，现总结方法和结果如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究对象选取本院2015年1月～12月收治的68例纵隔肿瘤患者，均有胸闷、咳嗽和肌无力等症状，通过影像学手段及病理诊断确诊，所有患者均采用电视胸腔镜进行治疗。采用随机数法将患者分为研究组和对照组各34例，研究组男20例、女14例；年龄39～78岁，平均年龄（53.52±6.73）岁。对照组中男22例、女12例；年龄41～77岁，平均年龄（54.09±6.83）岁。应用统计学软件对患者的性别等一般资料进行处理，对比差异结果小，无显著性（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者接受常规护理干预，主要包括常规饮食护理、体征护理、环境护理等。研究组患者接受个性化的护理干预，针对患者的实际病情与身心需要开展护理干预，具体方法如下：
1.2.1术前护理 ①做好心理护理：纵隔肿瘤患者对于疾病本身和手术治疗存在较大的不安，因此可能出现焦虑和恐惧等不良反应。护理人员应多与患者交流，面对面的健康教育介绍手术的优势和必要性，建立良好的护患信赖关系，减少不良情绪的影响。②呼吸道准备：手术前合并呼吸道感染的患者应当遵照医嘱使用抗生素，痰多患者采取吸痰和雾化处理。指导患者进行腹式呼吸训练，以缓解术后疼痛。③生活o理：嘱咐其戒烟酒，做好肺功能训练。手术前12 h禁食、4 h禁水。
1.2.2术后护理 ①护理：手术后将患者送回病房后采取平卧位，将头部偏向一侧，促使分泌物流出，患者清醒之后采取半卧位，适当将床头抬高，协助进行咳嗽，改善患者呼吸功能、防止术后疼痛。②体征监护：胸腔镜手术后常规进行48 h监护，观察患者的呼吸频率、体温、脉搏、心率以及血压等指标，确定血氧饱和度维持在95%以上[1]，第一时间发现问题并予以处理。③引流管的护理：纵隔肿瘤手术之后，需要放置胸腔引流管将积气和积液排出，注意妥善固定导管道，防止弯曲和受压。每间隔2 h对引流管进行挤压，防止血凝块阻塞。手术后发生出血的可能性较高，6～10 h内应当密切监测引流液的颜色和性质，出现引流液颜色异常之后快速检查患者的凝血功能，并立刻通知医师进行处理。④疼痛护理：疼痛是纵隔肿瘤胸腔镜治疗后的常见并发症，通常发生之后可能导致患者不敢咳嗽或者抑制呼吸，还可能引发肺不张等并发症。手术后正确评估患者的疼痛程度，轻度疼痛患者通过注意力转移、心理疏导等方式进行改善；中度或重度疼痛患者在医生的指导下使用镇痛药物干预，防止由于疼痛引发其他并发症[2]。⑤呼吸道护理：手术结束后延续手术前的呼吸道护理，指导患者进行有效咳嗽和排痰，定期翻身和叩背促进呼吸道分泌物的排出。针对痰液粘稠的患者采取雾化吸入，促进痰液排出。定时开展呼吸功能锻炼，通过三球仪呼吸训练器进行肺功能锻炼，促使肺泡扩张、提高通气功能。
1.3评价指标
1.3.1并发症发生率 对两组患者的手术后肺部感染、肺不张、切口感染和心律失常的发生率进行观察对比。
1.3.2护理满意度结果 对两组患者的护理满意结果进行观察对比。
1.4统计学处理
相关数据均录入SPSS14.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，比较以t值检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。P
2 结果
2.1研究组和对照组患者术后并发症发生率
研究组34例患者手术后发生肺部感染患者1例、肺不张0例、切口感染0例以及心律失常1例，总的并发症发生率为5.88%；对照组34例患者手术后发生肺部感染患者2例、肺不张3例、切口感染2例以及心律失常2例，总的并发症发生率为26.47%。研究组患者术后肺部感染、肺不张等并发症的发生率明显低于对照组，对比组间差异结果具有统计学意义（P
2.2研究组和对照组的护理满意度结果对比
研究组34例患者中对于此次护理服务非常满意的患者有22例、满意患者11例、不满意的仅有1例，总满意度达到97.06%；对照组中分别有16例、10例和8例，总满意度为76.47%。研究组和对照组患者的护理满意度结果高于对照组，对比差异同样显著（P
3讨论
纵隔肿瘤属于复杂的胸部肿瘤，主要类型有神经源性肿瘤、胸腺瘤以及淋巴瘤等，大多数为良性，通过手术切除能够获得较好的治疗效益[3]。但是传统的开胸手术伤害大、术后恢复较慢，在老年患者中的应用价值较低。胸腔镜手术可以利用电视胸腔镜技术直观的对手术野进行观察，且切口较小，具有非常明显的优势。有临床研究发现，胸腔镜治疗纵隔肿瘤的过程中配合科学的护理干预手段能够进一步促进患者的康复，缩短住院时间等指标[4]。本文中，对研究组患者采取针对性的护理干预，在手术前和手术后采取多种办法改善患者的身心健康水平，尽可能避免手术应激和并发症，显著促进患者术后的康复。最终结果发现，采用针对性的护理干预能够显著降低胸腔镜手术后的并发症发生率，研究组患者的并发症发生率仅为5.88%，对照组患者为26.47%，差异显著（P
参考文献：
[1]郑晓庆."三孔式"胸腔镜前纵隔肿瘤切除术40例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2016，22（10）：62-64.
[2]朱雪娟.胸腔镜纵隔肿瘤术后感染的危险因素分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23（1）：83-84.
一、业务能力
认真学习科学发展观和党的各项政策纪律，严格执行各项党纪、法规和规章制度，廉洁自律，严格要求自己。为了更好完成自己的工作，我在自己学习、增加新知识上下了不少功夫，重点是学习《物资管理》、《仓储管理》、《机械知识》等书籍。还学习社会管理知识、法律知识等现代科学文化知识，做到学深学透，掌握在脑海中。在日常工作中，我把我所学到的理论知识运用到实际工作中去，并把工作学习中收获写成体会文章。通过学习，我增强了政治素质、业务水平、组织协调、语言表达等方面能力。
二、完成的主要工作
（一）帮助公司解决问题
1、今年上半年负责公司仓储管理工作，使长时间来物资一库混存的现象得以有效改观，妥善地处理并解决了运输途损的25吨丙纤丝束带来的矛盾，顺利通过了重庆烟草工业公司和集团公司组织的专卖检查，1-6月审核、上报准运证450多份。
2、今年下半年调入铝箔公司，开始的工作千头万绪，在理清思路后，我迅速进入工作中，从原公司铝箔物资的搬迁准备工作着手，历时大半个月的时间，完成了近500吨物资的再次转运，改变了以往的堆码方式，使严重不足的库容达到了生产所需的储备量。对整个库区进行了定置、定位线的划分，新购置了立式标识牌147个、成品托盘200个，使原本不足的库容经精心、合理的布局变得更加整洁、美观。
。通过月度生产物资需求量与库存物资的时时比对，结合分公司生产实际情况，为物资采购工作提出合理建议，确保了生产正常进行的同时，使物资及资金得以高效利用。
4、为集团及分公司领导在生产经营上的正确决策提供可靠详实的数据，统计报表近300份，归类整理数据达50万个。
（二）制定仓储管理制度
2014年，为了推动公司物资仓储管理的全面落实，制定了《物资管理精细化考核细则》、《物资仓储管理制度》、《叉报车操作规程》和《部门精细化工作标准》并于今年8月份开始试行，在试行过程中进行了不断修改和完善。进一步规范领发料、产成品的出库管理，建立了各项领发料管理制度，有针对性地制定了周详、实用的出库流转单，追踪产成品送货后续动态，发货准确率、及时率均达到100%，客户投诉率为零。
（三）其他工作完成情况
。2、筹备新产品开发所需原辅料的及时到位，为新产品的研发提供了强有力的后勤保障工作。3、配合集团信息中心完成了ERP信息系统的前期初始数据录入以及大量的账目清理工作。4、配合部门领导积极主动参与对外协调衔接工作，适时加强与物资供应方、产品用户、集团物资部、销售部、生产运行部、物流部门以及生产班组的工作衔接和协调，确保了分公司正常生产所需物资的及时供应和用户对产品的需求。
三、主要做法
（一）立足本职，加强自身建设
。在这一年里我结合工作实际，认真学习公司仓储物资管理的路线方针政策，不断提高自己的理论水平和业务能力。。我认真学习仓储物资管理工作专门知识，熟悉各项工作的内容要求、具体步骤和工作程序，增强仓储物资管理工作的制度化和规范化，杜绝工作中的盲目性和随意性。我认真学习本部门的业务知识，服务公司工作，尽可能地熟悉和了解公司工作，积极参与公司工作，并在参与中做好服务和保证。还认真学习科学文化知识，注意扩大自己的知识领域，优化知识结构，拓展知识层面，努力做到触类旁通，丰富积淀自己的工作能力和水平。2、熟透公司的仓储物资管理工作。认真研究公司仓储物资管理工作的具体措施和办法，并依此为指导，扎扎实实地做好各项工作。在制定年度工作计划时，主动思考仓储物资管理工作的指导思想，确定年度工作目标和任务，并对自己提出具体的措施和要求。及时分析总结工作，认真研究解决工作中出现的新情况新问题。3、努力当好公司干部的表率。带头发挥公司干部的先进性和模范作用，努力在政治思想、业务水平和工作能力等各个方面走在前列，以干部的人格魅力和有效工作，增强全体职员的凝聚力和感召力，团结全体职员为公司的事业努力奋斗。
（二）制定措施，努力做好工作
1、健立内部协调机制，提供发现问题，解决问题的渠道，对存在的问题及时上报解决，搞好科学管理，保证物资的有效供应。
2、加强班组建设，努力提高班组的管理水平。严格账目管理，规范标识使用，物资标识即发即调，做到账、物、卡一致，加强对外协调工作，努力保证公司原材料的供应畅通。
3、完善制度，继续推行精细化管理工作，全面提升履责能力和执行能力。以精细化管理为手段，全面加强各个环节的履责意识，不断提升执行能力，以此推动物资仓储管理的全面落实。
四、存在的不足以及改进措施
1、工作标准还不够高。虽然我取得了一些阶段性成果，也达到了一定的目的，但与领导的要求相比还有一定的差距，工作中还存在许多不足。主要是由于遇到物资仓储管理工作量大、繁杂的情况时，一些工作没有按高标准完成；思想意识上没有足够的重视，有些工作做的不到位。在以后的工作中，要消除思想上的松懈和不足，彻底更新观念，以领导满意为标准，努力做到高标准、严要求。
2、在具体的物资仓储管理工作中，成功的管理模式和有效的管理手段不多，虽然也在努力尝试一些新的管理模式，但力度不够大，效果还不明显，我在以后的工作中要积极发挥创新思维，加大实施力度，切实将管理工作做好。
3、业务学习还不够。岗位调整后，开始的工作千头万绪，事情太多，业务学习抓得不紧。由于自身性格较急躁，往往因急于处理和解决好某件事而效果却不尽人意。我在以后的工作中要苦练基本功，加快业务学习的速度，快速适应新岗位，转变自己的思想，绝不把不好的心情带入工作中。
五、2015年的工作打算
【关键词】 纵隔肿瘤；原发性；外科诊治
河南省长葛市人民医院胸外科 纵隔肿瘤是胸外科十分常见的肿瘤，主要的治疗方法为手术治疗。笔者对我院进行手术治疗，并经病理证实为原发性纵隔肿瘤的患者45例的临床资料进行分析，探讨原发性纵隔肿瘤的外科诊治方法，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 45例病例均为我院2005年8月至2007年8月收治并进行手术治疗的原发性纵隔肿瘤患者，所有患者均进行术中病理确诊为原发性肿瘤，其中男性患者27例，女性患者18例；年龄2～75岁，平均4664±1237岁；其中21例患者无明显的临床症状，占4667%；24例患者有明显的临床症状，占5333%。病理分型：16例患者为胸腺肿瘤、8例患者为畸胎类肿瘤、5例患者为神经源性肿瘤、2例患者为支气管囊肿、1例患者为心包囊肿、1例患者为非特异性囊肿、2例患者为食管囊肿、3例患者为胸骨后的甲状腺肿、3例患者为生殖源性肿瘤、4例患者为胸腺增生。
12 临床表现 患者的临床症状主要包括：胸痛、胸闷；咳嗽、咯痰；气促；声音嘶哑；咯血等。
[关键词] 纵隔；畸胎瘤；；影像增强
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）03（c）-091-02
纵隔畸胎类肿瘤是常见的纵隔生殖细胞肿瘤，发病率仅次于神经源性肿瘤和胸腺瘤[1]。其在出生时已存在，当肿瘤长大到一定程度或发生破裂时，有可能引起严重的后果[2]；另外本病有良恶性之分，所以早期发现和作出正确诊断非常重要。本文收集了2001~2009年27例经手术病理证实的纵隔畸胎类肿瘤患者的临床、病理和影像资料，进行综合性分析，重点探讨CT在纵隔畸胎类肿瘤诊断和鉴别诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
27例中男12例，女15例，年龄8～53岁，平均26岁；18～40岁者21例。主要症状有不同程度的胸痛、胸闷、气促、咳嗽、呼吸和吞咽困难等；3例出现反复发热；6例无明显症状，首次因体检行胸部X线透视发现。
1.2 检查方法
27例全部采用GE Hispeed Nxi螺旋CT进行扫描，扫描范围从胸廓顶至膈下水平，扫描层厚3~10 mm。其中25例给予增强扫描，造影剂采用非离子型对比剂（碘海醇）。部分病灶行高分辨率薄层局部放大扫描或多平面重建。
2 结果
2.1 肿瘤大小及生长部位
肿块直径3.5～17.6 cm；大多数位于前纵隔中部、中部偏上或中部偏下，除2例向双侧生长外余均向左或右一侧性生长；3例较大者分别延伸至中、后纵隔。
2.2 CT表现
27例纵隔畸胎类肿瘤均为单发肿块，主要CT影像表现包括：
2.2.1 囊性畸胎瘤15例（55.6%）：呈类圆形，其中单囊型11例，多囊型4例；囊内大多为液性密度，8例含有脂肪（图1～3）、5例可见钙化（图1）；囊壁均清晰显示，厚3～6 mm，绝大多数光滑完整，2例可见弧状钙化；增强扫描囊壁（及囊分隔）轻度强化，囊内容物无强化（图2）。
2.2.2 实性畸胎瘤12例（44.4%）：类圆形9例，分叶及不规则形3例，肿瘤呈不同成分、比例的混合密度，包括囊性、软组织和脂质、钙化等，CT值为-36～230 Hu（图4），增强扫描软组织部分轻、中度强化；边缘不清4例，其中2例（约7%）呈浸润性生长，病理证实为畸胎癌。
2.2.3并发征象：出现少至中量胸腔积液者5例（图4），心包积液4例，肺部斑片状实变3例（图1）。
3 讨论
3.1 病因及临床
。肿瘤组织在出生时就已经存在，但多于青、中年期发现。本组21例（77.8%）发病年龄为18～40岁。临床上多由肿瘤压迫牵拉周围组织而出现相应的症状；肿瘤较小时可无任何不适，常在体检时发现；当肿瘤发生恶变或破入胸腔，症状相对较重，可出现剧烈胸痛、发热等，若内容物破入肺部或形成支气管瘘，可咳出油脂、毛发、豆腐渣样组织，是畸胎瘤的特征性临床表现，结合CT影像具有确诊意义[4]。本组未见有此表现者。
3.2 影像表现及病理基础
3.2.1 囊性畸胎瘤：由外胚层和中胚层组织组成，主要成分为外胚层发育而来的上皮组织，由于上皮组织不断分泌皮脂样或黏液样液体而使肿瘤呈囊性[1]。内含物以皮脂样液体为主，CT表现为囊状液性密度肿块影，囊内密度大多较均匀，CT值接近于水，部分可能因上皮组织成分、演变不同可见少量脂肪、钙化，甚至骨骼或牙齿等密度结构；肿瘤无破裂时与周围组织结构分界清晰，囊壁光整，厚度一般为3～6 mm，CT图像上囊壁可以完整或大部分清晰显示（图1～3）。本组15例囊性畸胎瘤病理上全部为成熟分化型，8例（约53%）含有脂肪、5例（约33%）可见钙化；2例合并胸腔和心包积液，2例出现肺部斑片状实变（图1）。
3.2.2 实性畸胎瘤：即一般所指的畸胎瘤，组成包括三个胚层的各种组织[1]，可出现人体内各种不同脏器的组织成分如骨、软骨、牙齿等，也可见大小不等的囊变区；手术见大多数肿块包膜完整，边缘光滑，切面见大小不等的囊腔和出血坏死。12例实性肿块中7例为成熟分化型，3例为不成熟型；2例为恶性，形态不规则，边界不清，其与周围组织的脂肪间隙消失，呈浸润性生长；9例（75%）含有脂肪、8例（约66.7%）可见钙化；合并胸腔积液者3例、心包积液2例、肺部实变1例。
3.3 CT特异性征像的诊断及鉴别意义
3.3.1 囊性畸胎瘤：郭彬等[5]研究认为，前纵隔囊性肿瘤内含脂肪、钙化有很高的诊断价值。如出现脂-液平面，或肢形骨骼或牙齿更具诊断及鉴别意义，本组未发现。多数学者认为囊壁的厚度具有相对特异性，畸胎瘤囊壁一般在3 mm以上，最厚可达6 mm，CT图像上可以清楚显示；而其他纵隔囊性病变如支气管囊肿、囊性胸腺瘤和淋巴管囊肿等囊壁一般在3 ；但囊壁钙化则鉴别意义不大，胸腺囊肿、甲状腺囊肿及支气管囊肿均可有此表现。
3.3.2 实性畸胎瘤：肿块呈囊性、软组织和脂质、钙化等不同成分、比例的混合密度是实性畸胎瘤的特征性表现；个别影像表现不典型者，须结合增强扫描、周围结构改变及临床表现、发病部位等，谨慎与其他纵隔实性病变相鉴别。
3.3.3 良恶性鉴别：恶性畸胎瘤是指肿瘤在生长过程中发生恶变。其中的上皮成分恶变即为癌，间质成分恶变即为肉瘤[7]；本组2例病理证实为畸胎癌，图像上除病灶边缘模糊、与周围组织的脂肪间隙消失、呈浸润性生长外未发现其他特殊改变，但病灶边缘模糊并非恶变的特异性征像。畸胎瘤瘤体内可能因含胰腺、涎腺等组织分泌消化酶及皮脂腺样物的化学性刺激，而与周围组织发生粘连，引起非感染性炎症反应；也可能由于并发感染或肿瘤破裂所致，而造成瘤肺界面毛糙。本组边缘不清者4例，CT诊断为恶性，病理确诊恶性仅其中2例；同样，是否出现胸腔积液等并发症也不是恶变的特异性表现；另外，须引起注意的是，畸胎瘤瘤体一般较大，而恶变通常发生在某一局部，且易受病理上取材限制，所以有漏诊的可能性；特别在短期内临床上出现症状加剧，或肿瘤明显增大等更要警惕。
3.4 检查方法的诊断限度和选择
普通X线（胸部正侧位）检查可以发现肿块及肿块内稍大的钙化灶，有时可作出初步诊断。MRI对脂肪敏感度较高，对病变范围及与周围结构关系显示较好，但对钙化、骨骼、软骨及牙齿等特异成分的显示不够明确，对畸胎类肿瘤诊断不利。CT图像的密度分辨率较高，CT扫描除了可确定病变范围及与周围结构关系外，更能清晰显示病灶内不同层次密度的组织成分；如支气管囊肿并感染时形成的液-液平面与囊性畸胎瘤的脂-液平面，X线检查不能鉴别，CT检查则可以确诊；CT检查不但能较好显示钙化、骨骼、软骨及牙齿等特异成分，而且可通过运用高分辨率薄层扫描技术进行局部放大扫描，去除或减少部分容积效应的影响，增加微小脂肪灶或钙化灶的检出率。根据具有特征性改变的影像表现，CT平扫大多数能作出定性诊断；如结合增强扫描，肿块及其与周围组织关系显示更理想，且能确定实性部分的范围，对鉴别诊断及指导临床治疗都有着重要的意义。
[参考文献]
[1]周康荣.胸部颈面部CT[M].上海:上海医科大学出版社,1996:140-141.
[2]李耀强,陈纯烨,李益敏.纵隔囊性畸胎瘤破人心包并心包填塞l例[J].临床放射学杂志,2002,2l(12):971.
[3]龙晚生,董涌,赵汝庸.纵隔生殖细胞瘤的影像诊断及其病理基础[J].中华放射学杂志,1996,30(9):635.
[4]詹松华,许茂盛.全身CT和MRI[M].上海:上海医科大学出版社,1993:451-454.
[5]郭彬,赵淮河.张开华,等.原发性纵隔肿瘤CT诊断76例分析[J].蚌埠医学院学报,2000,25(4):293.
[6]王耀程,魏经国,白建军,等.纵隔囊性淋巴管瘤的X线及CT诊断探讨[J].实用放射学杂志,2002,18(4):268-270.
[7]回允中.阿克曼外科病理学[M].沈阳:辽宁教育出版社,1999:463-469.
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