实用医技杂志２０１０年８月第１７卷第８期 Ｊ０ｕｍａｌ ０ｆ Ｐｒｄｃｔｉｃａ１ Ｍｅｄｉｃａｌ ＴｅｃｈｎｉⅡｕｅｓ，Ａｕ ｓｔ ２０１０，ｖ０】．１７，Ｎｏ．８ 。７５３・ 中西医结合治疗跟痛症５２例报告 山西省永济市人民医￣（０４４５００） 符建兵余成佳 跟痛症是临床上一种常见病和多发病，多侵及中年以上 １．４疗效评定标准：治愈：局部疼痛消失，行走正常；好转：局 人群，且治疗效果多不尽人意，２００５年８月至２００８年８月采 部疼痛减轻，行走时微痛；无效：局部疼痛仍未减轻，行走困难 用中西医结合治疗方法对５２例患者进行治疗，取得了良好 者。 效果，现报告如下。 ２结 果 １资料与方法 ２组临床疗效比较：治疗组５２例经１个疗程治疗，治愈 １．１临床资料：本组收集２００５年８月至２００８年８月门诊患 ４４例占８５％；好转５例占１０％；无效３例占６％，总有效率 者共９５例，随机分为２组，其中对照组４３例，治疗组５２例。 ９４％。对照组４３例，治愈２Ｏ例占４１％；好转１４例占３３％，无 治疗组男性３２例，女性２Ｏ例，年龄３７ ７８岁，平均（５８￣１４） 效９例占２１％，总有效率７３％。２组临床疗效比较，Ｐ＜０．０５。 岁，病程ｌ～５个月，平均（３．１￣１．７）个月；对照组４３例，男性２８ ３讨 论 例，女性１５例，年龄３３～７２岁，平均（５６￣１３）岁，病程２．５～５个 跟痛症为跟跖面多种组织慢性损伤所致，多发生于中年 月，平均（３．２￣１Ｉ４）个月。２组性别、年龄、病程资料比较差异无 以上。组织变性可能为其前置因素。跟底被硬物硌伤或久站等 统计学意义（ ０．０５），具有可比性。 刺激为具体病因，常通过出现跟下滑囊炎、跟骨刺、纤维脂肪 １．２诊断标准：①中年以上主诉足跟跖面疼痛，步行或站立 垫炎等导致疼痛。传统的治疗方法有局部理疗，局部封闭，手 时加重；②病程缓慢，有数月甚至数年病史；③患部不红不 术等。以理疗和局部封闭治疗者较多用。作者在工作中发现理 肿，跟骨跖面内侧结节处有局限性压痛；④Ｘ线片示：一般阴 疗往往效果不佳．局部封闭感染机会多，且不方便。跟痛症中 性，部分患者有跟骨骨刺。符合以上４条者即可诊断。 医属于“痹症”范畴，多为寒湿发袭，痰浊流注于筋骨，经络瘀 １．３治疗方法：①治疗组：５２例患者全部采用中药浸泡，口服 阻，脉道不通，而发生疼痛，寒气凝滞，湿气黏腻，而致病情缠 中成药“筋骨痛消丸”和口服西药美洛昔康片综合治疗。中药 绵，久治不愈。单纯一方一药，恐难效如桴鼓。作者采用综合治 浸泡剂由桑枝、艾叶、防风、透骨草、秦艽、赤芍、牛膝等组成。 疗，内外合力，方显治疗效应，其浸泡药中桑枝、防风、秦艽具 用大型砂锅加水３ ０００～４ ０００ ｍＩ ，水煎半小时，每次浸泡半 有祛风除湿作用。艾叶散寒止痛、赤芍、牛膝活血化瘀。透骨草 小时，每剂药煎２次，每日浸泡２次。中成药筋骨痛消丸，每 祛风散结。储药合药，外敷内治，共奏祛风散寒，除湿散结，活 次１包，每日２次，口服。西药美洛昔康片，每次７．５ ｍｇ，每日 血通络，止痛之效。加上西药消炎止痛，中西合壁，标本兼顾， １次，口服。３周为１个疗程。②对照组：布洛芬缓释胶囊，每 因而取得了较满意的疗效。 次１粒，每日２次，口服。同时红外线理疗。 （收稿日期：２０１０—０３—０３） 脑梗死的早期康复训练临床疗效观察 山西省忻州市第二人民医￣（０３４１００） 贾爱军赵秀秀 苏丽芳 脑梗死在我国致残率高达８０％，影响患者日常生活活动 发病后经初部处理，病情相对稳定时即开始康复训练，平均入 能力（ＡＤＬ），给家庭和社会带来沉重的负担。我院对脑梗死患 院２－６ ｄ开始早期康复程序＿ｌｊ，即床边进行训练，目的是预防 者采取早期的康复训练取得了较好的效果，现报告如下。 卧床患者引起的肺炎、褥疮、静脉血栓等全身并发症，预防关 １资料与方法 节挛缩、强直，特别是预防肩内挛缩与足下垂；促进神经功能 １．１临床资料：２００７年１０月至２００９年５月在我院神经内 恢复，逐渐恢复生活自理、行走及工作能力。早期康复方法：① 科住院治疗的８６例急性脑梗死患者，符合１９９５年第四届全 定时更换体位，每２ ｈ翻身１次；②体位：静息状态下将患者 国脑血管病的诊断标准，并经头颅ＣＴ证实。本组患者年龄 肢体维持在功能位，用支架或夹板固定防止足下垂及内外旋 ３５～７８岁，平均（６５￣８）岁。神经系统症状体征不再进展，无其 转；③关节活动及肌肉训练：每日活动关节５～１０遍，由被动运 他器官严重疾患。随机分为早期康复治疗组及单纯药物治疗 动变为辅助运动，再转变为主动运动；④坐位平衡训练及站立 组，每组４３例患者，２组性别，年龄，发病时间，梗死面积及部 平衡训练，步行训练，上下楼梯训练及日常生活能力训练，每 位，失语及智能差异无统计学意义。 日２次，每次３Ｏ ｍｉｎ；⑤有语言功能障碍者，进行语言功能训 １．２治疗方法：２组患者均接受神经内科常规治疗：抗血小板 练。对照组不给予上述系统康复护理。 聚集、营养神经、保护脑细胞、改善微循环等治疗。康复组在 １．３评定方法：神经功能缺损评分采用美国国立卫生院神经 ・７５４・ 实用医技杂志２０１０年８月第ｌ７卷第８期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆｌ＇ｒａｃｔｉｃｌａＭｅｄｉｃａｌ ＴｅｃｈｎｉⅡｕｅｓ，Ａｕ ｓｔ ２０１０，ＶｏＩ．１７，Ｎｏ．８ 功能缺损评分（ＮＩＨＳＳ）标准。ＡＤＬ评定采用修订的Ｂａｒｔｈｅｌ指 运动训练可以加速脑侧支循环的建立，促进病灶周围组织及 数（ＭＢＩ） ，正常１００分；轻度功能缺陷为７５～９５分；中度功能 健侧脑细胞重组和代偿，改善神经系统的兴奋性和反应性［４ｔ。 缺陷为５Ｏ～７０分；严重功能缺陷为２５～４５分；极严重功能缺 国内外学者对脑卒中的早期康复进行了大量的临床研究，并 陷为０ ２０分。治疗后第２８天作出评定。 已经证明了早期康复的有效性１５１。本研究认为脑梗死患者在病 １．４统计学处理：数据经正态性检验为正态分布，采用 蜘 情稳定后应尽早行康复治疗，可明显降低并发症，减轻废用综 表示，组问比较用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 合征和误用综合征，尽早恢复患者的ＡＤＬ能力。 ２结 果 参考文献 ２．１神经功能缺损评分：治疗后第２８天，观察组神经功能缺 １ 李红玲，郭力，宋兰欣，等．脑卒中偏瘫早期康复治疗观察． 损评分（７．４＋２．０）明显低于对照组（１０．９＋１．３），差异有统计学 中华康复学杂志，１９９９，１４（５）：２０２． 意义（ｆ：９．４６，Ｐ＜０．０５）。 ２ 中华人民共和国卫生部医政司．中国康复医学诊疗规范（上 ２．２ ＡＤＬ评分：治疗后第２８天早期康复治疗组ＡＤＬ评分 册）．北京：华夏出版社，１９９９． （７８￣７）明显高于对照组（６５￣６），差异有统计学意义（ｔ＝９．１１， ３ Ｎｕｄｏ ＲＪ，Ｗｉｓｅ ＢＭ，Ｓｉｆｕｅｎｔｅｓ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｕｒａｌ ｓｕｂｓｔｒａｔｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｐ＜０．０５）。 ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｖｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｎ ｍｏｔｏｒ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｆｔｅｒ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ３讨 论 ｉｎ—ｆａｒｃｔ．Ｓｃｉｅｎｃｅ，１９９６，２７２：１７９１—１７９４． 脑梗死所致偏瘫是上运动神经元受损，Ｎｕｄｏ等ｔ３１用猴进 ４ 丁宇，陈贞芳，刘晓玲．早期功能训练干预对脑梗死患者平衡 功能的改善作用．中国临床康复，２００５，９（５）：６—７． 行实验发现，于脑梗死后５ ｄ起进行康复训练，受损的皮层出 ５ 彭化生，袁春兰．康复介入时间对脑出血患者功能恢复的影 现功能重组，而未接受训练的猴脑组织则出现退化。此类研 响．中国康复理论与实践，２００６，１２（２）：１５０－１５１． 究为早期康复提供了依据。康复治疗是治疗脑卒中的重要方 （收稿日期：２０１０—０４—２８） 法，越来越被重视，已经较普遍地应用于临床。其机制可能是 腹式改良切口筋膜内子宫切除术８Ｏ例临床分析 广东省兴宁市第二人民医Ｆｇ（５１４５００） 林翠 对我院２００２年１月至２００６年１月收住院的腹式改良切 韧带、卵巢固有韧带及输卵管，紧贴子宫剪开阔韧带前叶和同 口筋膜内全子宫切除术式与同期传统全子宫切除术式进行 侧１／２膀胱子宫反折腹膜，助手用同样方法处理对侧；④两把 临床对比分析，探讨腹式改良切口筋膜内全子宫切除术优点 大弯钳夹两侧子宫角部，下推膀胱，再次将子宫向一侧牵拉， 及可行性。 剪开阔韧带后叶，断扎子宫血管，同样方法处理对侧；⑤在子 １资料与方法 宫血管结扎部位稍高处，做一环形切口，深约２－３ ｍｍ，用力 １．１临床资料 向上提子宫，同时向下钝锐结合分离宫颈筋膜到宫颈阴道部， 收集我院２００２年１月至２００６年１月共收治子宫切除手 沿阴道穹窿环形切除子宫；⑥碘伏消毒阴道残端后用１／０号 术患者３２３例，年龄３５～６５岁，平均５０．２岁。包括子宫肌瘤、 可吸收缝线连续锁边缝合阴道残端及宫颈筋膜，４号丝线连 子宫腺肌病、更年期功能性出血、子宫颈中重度不典型增生 续缝合腹膜反折，将各残端包埋；⑦１／０可吸收缝线连续缝合 等。随机选择腹式改良切口筋膜内子宫切除术８Ｏ例作为观 腹膜层、筋膜层。皮肤及皮下脂肪用４号丝线间断全层缝合３ 察组，并随机选择同期传统腹式纵切口筋膜外子宫切除术８０ 针。对照组全部采用传统腹式纵切口筋膜外子宫切除术ｌ】１。 例作为对照组。２组患者年龄、手术指征、子宫大小等差异均 １．３统计学处理 无统计学意义，具有可比性。 采用ＳＰＳＳ １３．０软件处理。计量资料的比较采用ｔ检验， １．２方法 计数资料的比较采用 检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意 １．２．１研究方法：２组术前准备和术后处理相同，麻醉均采用 义。 持续硬膜外麻醉。 ２结 果 １．２．２手术方法：观察组：①取耻骨上二横指处，做一弧形横 研究组手术时间明显缩短，出血量明显减少，术后肛门排 切口，长约８ ｌ２ ｃｍ（具体根据子宫大小而定），切开皮肤，撕 气时间、疼痛程度、术后病率（为术后５ ｄ内每天测体温４次， 开皮下脂肪及筋膜，钳夹中线部筋膜上下缘，钝性加锐性分 ２次达到或超过３８℃）、住院天数均明显低于对照组，见第 离肌腱与筋膜黏着处，钝性分离腹直肌，腹膜剪一小口，横向 ７５５页表１。 撕开腹膜；②用无齿卵圆钳将一块湿纱布放置于子宫后壁， ８０例研究组术后１个月和３个月复查阴道残端良好，未 排垫肠管，不改变它们的位置；③用食、中两指夹持对侧子宫 见明显肉芽组织产生，术后３个月恢复性生活，与术前比较差 角部，向己侧牵拉，使对侧宫角至切口下，剪断、缝扎对侧圆 异无统计学意义。