维普资讯 http://www.cqvip.com 山东医药２００７年第４７卷第２３期 汉防己甲素治疗慢性肝炎肝纤维化５Ｏ例疗效观察 周永安。刘建民，师英霞 （开封市第一人民医院，河南开封４７５０００） ２００５年８月一２００６年８月，我们应用汉防己甲素治疗 慢性肝炎肝纤维化患者５Ｏ例，效果满意。现报告如下。 讨论：中华医学会肝病学分会、感染病学分会联合制定 的慢性乙肝防治指南中将清除或持续性抑制ＨＢＶ复制做为 临床资料：同期收治１００例乙型肝炎早期肝硬化患者， 主要治疗目标，近期目标是保持ＨＢＶ ＤＮＡ阴性和ＡＬＴ正 男６８例，女３２例；年龄２１—５６岁，均符合２０００年西安中华 常，减轻肝组织的炎症坏死，防止肝纤维化和肝功能失代偿 医学会传染病与寄生虫病学分会肝病分会联合制定的（病毒 的发生。阿地福韦已被推荐为抗乙肝病毒的核苷类似物药 性肝炎防治方案）诊断标准。将１００例患者随机分为观察组 品，其可明显抑制ＨＢＶ ＤＮＡ复制，在乙肝治疗中起关键作 与对照组各５Ｏ例，其性别、年龄、病程方面均有可比性。两 用，但病因治疗不能代替抗纤维化治疗，因为肝纤维化的发 组均口服阿地福韦酯片，１０ ｍ 次，１次／ｄ，连用３个月；观察 生、发展不仅与病因和损伤因素有关，还取决于机体免疫功 组在此基础上肌注汉防己甲素注射液，隔日１次，３０ ｍ 次， 能与遗传背景等因素，即使有效清除病毒，仍然有相当部分 疗程同前。观察两组肝纤维化指标血清透明质酸（ＨＡ）、层 肝纤维化存在。动物试验证实，去除损伤因素后肝纤维化可 黏蛋白（ＬＮ）及Ⅳ胶原（Ⅳ．Ｃ）变化和不良反应，采用放免法 持续存在。汉防己甲素（又称粉防己碱）是从防己科千金藤 测定。试剂由北京北方生物技术研究所提供。应用 属植物粉防己的块根中分离出的主要生物碱，化学结构属于 ＳＰＳＳ １１．Ｏ统计软件进行统计分析，计量资料采用 ±ｓ表示， 双苄基异喹啉类，现代药理研究证实其为一种钙离子拮抗 组间多重比较采用ＬＳＤ法检验，检测水准 ＝０．０５。两组治 剂，主要作用于钙离子通道，影响钙离子的跨膜转运及在细 疗期间均未见明显不良反应，治疗３个月后各项肝纤维化指 胞内的分布利用。近年研究提示，其可直接抑制肝星状细胞 标变化见表１。 活化，从而抑制肝组织炎症、保护肝细胞、抑制成纤维细胞增 表１两组治疗前后肝纤维化指标变化（ ± ） 殖和胶原分泌等；动物试验发现较低浓度的汉防己甲素即有 较强的抗纤维化作用。本结果显示，在阿地福韦抗病毒治疗 的基础上，应用汉防己甲素可显著降低血清ＨＡ、ＬＮ、ＩＶ—Ｃ等 肝纤维化指标水平，减轻肝纤维化程度，且无明显不良反应。 （收稿日期：２ｏｏ７ ５．１５） 注：与同组治疗前及对照组比较， Ｐ＜Ｏ．０５ 体外循环下冠脉搭桥手术中不同血液稀释度效果分析 刘立新，蔡翠英，李凤山 （唐山市工人医院，河北唐山０６３０００） 我国冠心病发病率逐年上升，冠脉搭桥为心肌血液重建 断升主动脉后观察组和对照组红细胞压积（Ｈｃｔ）分别控制在 的主要手段，而体外循环下冠脉搭桥术中合理进行血液稀释 ２５％ ３０％和２０％一２５％，观察两组复温后血气碱剩余、停 是保证手术成功的关键环节。２００４年１月一２００６年６月， 机前补充碳酸氢钠量、自动复跳率、停机后血管活性药物应 我们共为６Ｏ例冠心病患者行体外循环下冠脉搭桥手术，现 用情况及术后拔除气管导管时间等。采用ＳＰＳＳ １ １．０软件进 分析不同血液稀释度的效果。 行统计学处理，计量资料以 ±ｓ表示，组间比较用ｔ检验；计 临床资料：本组６Ｏ例冠心病患者，男３８例，女２２例；年 数资料采用）（２检验，检验水准 ＝０．０５。结果观察组体外循 龄４６～７８岁；体质量６９ ｋｇ。将６Ｏ例患者随机分为观察组和 环运转时间和升主动脉阻断时间分别为（１１６．５±１９．７）、 对照组各３Ｏ洌，其性别、年龄、病情等具有可比性。两组体 （８４．２±７．１）ｎｆｉｎ，对照组分别为（１１５．７± ．０）、（８３．７±１５．７） 外循环预充均用贺斯和林格液，运转过程中均未加血，全部 ｍｉｎ，两两比较Ｐ均＞０．０５；两组各项观察指标见表１。 采用浅低温全流量灌注，用１：４的冷血停跳液心肌灌注。阻 讨论：体外循环下冠脉搭桥手术目前应用广泛，与非体 ８６ 维普资讯 http://www.cqvip.com 山东医药２００７年第４７卷第２３期 表１ 两组各项观察指标比较（ｉ± ） 较高的Ｈｅｔ来弥补。但Ｈｏｔ过高可使血液黏滞度增加，血细 胞严重破坏，产生大量炎性介质。本结果显示，体外循环下 冠脉搭桥手术中将Ｈｏｔ控制在２５％～３０％的血液稀释度基 本能够满足冠心病患者机体氧供，保证基础代谢的需要，使 体外循环中酸性代谢产物生成减少，保持机体内环境相对稳 注：与对照组比较， Ｐ＜０．Ｏ１ 定及动脉血气值处于正常范围，可减少停机后血管活性药物 外循环下手术比较，其优点为术中心脏停跳，术野静止无血， 的用量，利于术后恢复、早期拔管。笔者体会，升主动脉阻断 便于手术操作；搭桥支数较多。体外循环中传统的血液稀释 时血液稀释度与心肌保护关系不大，但可开放升主动脉后稳 一般将Ｈｏｔ控制在２０％～２５％，基本可满足机体代谢需要。 定的血气电解质及灌注中合适的血压能使心脏及时得到能 但临床实践发现，老年人红细胞携氧能力较差，血液过度稀 量补充，促进自动复跳及恢复做功。 释会产生低氧血症；冠心病患者均存在动脉硬化，术前多器 综上所述，体外循环下冠脉搭桥术中将Ｈｏｔ控制在２５％ 官组织存在缺血、缺氧改变；体外循环将心脏的搏动灌注变 ～３０％能较好保证患者在体外循环转中、转后机体内环境的 为体外循环泵的平流灌注，也易使机体发生微循环缺血；老 相对稳定，血流动力学平稳，使患者安全度过围手术期。 年人的肝脏代谢功能和肾脏的电解质平衡能力较差，均需要 （收稿日期：２００７－０４－２４） 胎儿宫内窘迫８１例临床分析 杜献玲 。程艳 （１睢县中医医院，河南睢县４７６９００；２郑州市第五人民医院） ２０００年１月～２００５年１２月，于我院分娩的１ ８２０例新 ＰａＯ，＜１．３ ｋＰａ提示有胎儿宫内窘迫。 生儿中８１出现胎儿宫内窘迫，现回顾分析其临床资料。 急、慢性胎儿宫内窘迫发生的病因及处理方法均不同， 临床资料：本组８１例发生胎儿宫内窘迫产妇，年龄２３～ 慢性胎儿宫内窘迫应针对病因视孕周、胎儿成熟度和窘迫严 ３２岁，平均２７岁；孕周≥３７周。急性胎儿宫内窘迫６９例， 重程度决定处理方案。剖宫产可以减少胎儿阴道分娩的风 慢性胎儿宫内窘迫１２例；５３例在第一产程破膜时发现，羊水 险，尤其是使胎儿尽早脱离臀位、脐带绕颈所致的慢性缺氧、 污染度Ⅱ～Ⅲ。。阴道助产１４例，发生新生儿窒息９例，其 过期妊娠等不良宫内环境，降低死产和新生儿窒息的发生 中轻度７例、重度２例；剖宫产６７例，发生新生儿窒息４例， 率。本组５４例急诊手术者中仅４例出现轻度窒息（７．４％）； 均为轻度。胎儿宫内窘迫发生原因为母体因素６６例，其中 经阴道分娩者中发生新生儿轻度窒息７例（５０％），重度窒息 胎盘功能低下、羊水少３３例，宫缩过频、过强１１例，产程延 ２例（１４．２％），提示及时行剖宫产是治疗胎儿宫内窘迫，降 长１３例，妊娠并发症９例；胎儿因素（脐带因素、胎儿心血管 低新生儿窒息发生率的有效措施，但应严格掌握剖宫产 功能不全等）１５例。 指征。 讨论：胎儿宫内窘迫处理不当可导致新生儿窒息等一系 笔者认为：①单纯出现胎心变化者应查找原因，脐带暂 列并发症发生，直接影响婴幼儿发育及生存质量。产前、产 时受压者改变体位、吸氧即可纠正，另外胎动干扰可使脐带 时正确判断并及时处理胎儿窘迫对降低围产儿病死率具有 血流产生一过性变化，应在严密监护下酌情处理，不必急于 重大意义，但目前临床诊断方法不够完善，缺乏可靠指标，临 剖宫产。②胎心监护异常伴Ⅱ～Ⅲ。羊水粪染者，应及时行 床常用的胎心率和羊水性状可靠性较差，而胎心监护仪亦可 剖宫产结束分娩。③仅羊水粪染而胎心监护无异常者应注 能出现假阴性或假阳性。 意观察羊水的量及性状，无羊水过少、性状稀薄者可在严密 笔者体会，判断有无胎儿宫内窘迫应综合分析下列因 监护下行阴道试产。过期妊娠者羊水过少伴粪染说明在胎 素：①胎心率：胎心率＞１６０次／ｍｉｎ（尤其是＞１８０次／ｒａｉｎ）， 盘功能不良基础上发生胎儿窘迫，应立即剖宫产。 为胎儿缺氧的初期表现（孕妇心率不快的情况下）；胎心率＜ 本研究显示，胎儿宫内窘迫病因按发生率从高到低依次 １２０次／ｍｌｎ（尤其是＜１００￣．／ｍｌｎ），为胎儿危险征。②胎动 为胎盘功能低下、胎儿因素、宫缩过频过强、产程延长、妊娠 计数：胎动＜１０次／１２ ｈ。③无负荷刺激实验（ＮＳＴ）：无反应 并发症等，故应健全围产期保健体系，定期产前检查，积极治 或基线变异频率＜５ ｂｐｍ；宫缩应激实验（ＣＳＴ）显示频繁晚 疗妊娠合并症和并发症，改善胎儿宫内供氧，严密观察产程 期减速或重度可变速度。④头先露羊水：污染Ⅱ～Ⅲ。。⑤Ｂ 进展，防止产程延长，合理使用宫缩药物；针对病因合理预 超监测：胎儿呼吸运动、胎动、肌张力、羊水量等异常。⑥实 防，及时采取措施处理是降低新生儿窒息发生率的有效 验室检查：尿雌三醇（Ｅ ）＜１０ ｍｇ，雌三醇／肌酐（Ｅ／Ｃ）＜１０。 方法。 ⑦血液ｐＨ值：破膜后取胎儿头皮血行血气分析，血ｐＨ＜７．２０， （收稿日期：２００７－０４—１１） ８７