第８卷第ｌＯ期总第９０期 ２０１０年Ｏ５月・下半月刊 ◎ 现ＤＩＳＩＡ代ＮＣＥ 远ＤＵＣＡＴ程ＩＯＮ教ＯＦＣ息 体质辨证治疗便秘临床经验 孔凡芬 云南省昭通市中医院（６５７０００） 关建词：体质辨证；便秘；临床经验：中医内科学；医案 ｄ￣５＇ｉ：１０．３９６９６ ｉｓｓｎ．１６７２．２７７９．２０１０．１０ ０５９ 文章编号 便秘是肛肠疾病常见症状之一，不仅给人们带来痛 苦，影响其生活质量，而且严重影响痔疮病人的治疗和康 血易伤，血伤则肝失所养，肝气易郁结，见妇女情绪易 激动，所以用当归、杭芍、生地滋阴润燥，养血柔肝， 复。笔者多年来，通过临床实践发现体质辩证治疗便秘， 能更好地突出中医治病的共性和个性的治疗特色，有效地 提高了临床的疗效．现举３例简述于下，以供同道指正。 例１赵某某，男８岁，于２００８年５月１２臼来诊， 患者反复便秘１年余。近２月来，因大便干结难解致直 肠黏膜脱出肛门外不能自行回纳肛内，需用手托入肛内。 见患儿体瘦，头发稀黄，易怒，不思饮食，大便干结难 解，舌质红，苔薄白，脉细弦数。患儿父母不同意手术 治疗，故给中药治疗。辨为脾虚肝郁之便秘，以健脾益 气，疏肝解郁为治。处办：小柴胡汤加味，太子参１５ ｇ， 柴胡６ ｇ，炒黄芩１０ ｇ，法半夏ｉ０ ｇ，大枣１０ ｇ，炙甘 草５ ｇ，枳实１０ ｇ，炒白术１０ ｇ，防风３ ｇ，用水煎服， 一日３次，２剂。于５月ｌ７日复诊，患儿大便质软好解， 饮食好转，大便后直肠黏膜脱出肛门外，仍不能自行回 纳肛内，伴舌质红，苔薄白，脉细弦。效不更方，续服 ５剂后患儿精神情况好转，便秘已正常，大便后直肠黏 膜已未脱出肛门外，饮食及小便可。给补中益气丸巩固 治疗，一日早晚半丸，半年后其父母告知其儿病已愈。 按：小儿便秘的发生，因为小儿体质为“稚阴稚阳 之体”，如春生之气，其体易出现脾弱肝旺，肝气郁结化 火，肝气郁而犯胃，致脾胃升清降浊运化失司，体失津 液所养见形瘦，发稀黄，胃失和降致大肠传导失司，见 大便干结难解。舌质红，脉细弦数，故用太子参、白术、 大枣、甘草健脾益气，柴胡、黄芩疏肝解郁清热，而白 术、枳实加强行气通便之作用，防风取其辛温之性助柴 胡解肝郁，郁解气强而便通。 例２王某某，女，３６岁，２００８年４月２５日来诊， 自诉有痔疮病３年余，平时未发。近半年来因反复大便 干结难解，致痔疮发，脱出肛门外不能自行回纳，需用 手推入肛内，经肛门镜检 见齿线 ３点、６点、９点位 痔核肿大充血，诊断为内痔ＩＩＩ期，于４月２８日行内痔结 扎术，４月３０口诉大便仍＝ｒ结难解，伴少许鲜血，肛门 胀痛，肛检见肛缘水肿甚。患者自诉平时易生气，月经 不调，经行量少，现见两胁胀痛，少腹痛，口干，舌质 红，苔薄黄，小便黄，脉细弦。辨为肝郁化火之便秘， 方用丹栀逍遥散加味，药为当归２５ｇ，杭芍药１５ ｇ，柴 胡１５ ｇ，白术１５ ｇ，茯苓２０ ｇ，牡丹皮１５ ｇ，栀子ｌ２ ｇ，生姜６ ｇ，甘草６ ｇ，枳实１５ ｇ，佛手１０ ｇ，生地黄 ２５ ｇ。水煎服一日３次，２剂。３ｄ后患者大便质软可， 肛门已不疼痛，肛检见肛缘水肿已明显消退，一周后患 者病情好转出院。 按：中年妇女体质，《血证论》中指出：“男子主气， 女子主血”这是因为女子经、妊、产、乳等为用，故其 使肝得养，柴胡、枳实、佛手疏肝解郁，调畅枢机，白 术、茯苓健脾生源，牡丹皮、栀子清泻肝火，达到肝气 升胃气降，故大肠传导正常，而大便得通。 例３陈某某，男，８２岁，２００８年３月４日来诊， 患者自诉１年来大便干而难解，每有不尽感，近３月来 便时有肿物脱出肛门外，便后肿物不能自行回纳肛内， 每需用手推入。肛检见３点，９点，ｌ１点位痔核充血肿 大，诊断为内痔ＩＩＩ期。但患者家属考虑其父年高不同意 手术治疗，要求给中药治疗。见患者形体胖，口中和， 饮食少，小便清长，夜尿多，尿后余沥，腰酸畏寒，舌 质谈，苔白润，脉沉迟。中医诊断为脾肾阳虚之便秘， 治以补益脾肾之阳，温通寒凝，方用苁蓉丸加味，药为 肉苁蓉２５ｇ，沉香６ｇ，党参３０ｇ，白术１５ｇ，当归２５ｇ， 杭芍１５ｇ，五味予ｌＯｇ，枳实１５ｇ，补骨脂１５ｇ，水煎服， 一日三次，３付。３月１０日复诊，忠者诉大便已变润好 解，肛门坠胀明显减轻，便后痔疮仍突出肛门外，饮食 好转，效不更方，续服５剂。３月２４日再诊，见患者精 神明显好转，大便已正常，便后痔疮脱出已能回纳，夜 尿减少，已无余沥感，舌红润，苔薄白，脉沉缓。给金 匮肾气丸早晚服一丸以巩固疗效。 按：老年人体质，《素问・上古天真论》论述“男子 五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦， 发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭， 精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去”。明确指出老年人 随年月增长，人体五脏阳气皆虚。该例患者因年老，表 现为脾阳虚运化不足，见饮食少，气虚痰湿内阻，见形 体胖；肾主司二便，肾阳虚则不能温运二便，致大肠传 导失司，见大便干难解；小肠泌别清浊失司，见夜尿多， 尿后余沥；腰为肾之府，肾阳虚腰失温养，见腰酸畏寒， 舌质谈，苔白润，脉沉迟，为脾肾阳虚之征。故用肉苁 蓉《本草秘录》指出肉苁蓉味甘而成，性温，入肾经， 最善兴阳，暖腰膝，能滑大肠，治虚人大便结。五味子、 补骨脂加强补益脾肾之阳作用，而配当归杭芍养血滋 阴，润大肠通便，党参、白术、枳实、沉香健脾益气， 行气通便，以保后天之源。 笔者通过以上３个典型病例举例，可以认识到便秘 的发生除了与患者平时生活习惯相关，更主要的原因与 患者个体体质密切相关，所以我根据患者的不同体质应 用中医体质辨证治疗便秘，不仅有效解决了患者便秘情 况，而且还从根本上调整患者的体质盛衰情况，从而有 利于发挥中医药在肛肠病的防治作用，有效地提高了临 床疗效。 （本文校对：方文贤收稿日期：２０１０—０２．２３）