中国继续医学教育第９卷第１２期 １１３ 经颈内静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓疗效分析 毛东良王诗学樊胜志 随机将９０例患者分成５１例的溶栓组，３９例的抗凝组，两组一 【摘要】目的对下肢深静脉血栓治疗中经颈内静脉置管溶栓治疗的效 果进行探讨。方法将在我院接受治疗的９Ｏ例下肢深静脉血栓患者分 成两组．分别给予颈内静脉置管溶栓、抗凝治疗，对照两组效果。结 照分析。 果溶栓组治疗总有效率是９６．１％，与抗凝组的７９．５％对照明显较高，Ｐ 般性资料对比，差异无统计学意义，Ｐ＞０．０５，可展开下文对 ＜Ｏ．Ｏ５。结论在下肢深静脉血栓治疗中，经颈内静脉置管溶栓治疗效 果优越。 【关键词】下肢深静脉血栓；治疗；经颈内静脉置管溶栓 【中图分类号】Ｒ３６４．１ ５【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４－９３０８（２０１７）１２－０１１３Ｚｐ２ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—９３０８．２０１７３２．０Ｓ７ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ Ｗｉｔｈ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｊｕｇｕｌａｒ Ｖｅｉｎ Ｃａｔｈｅｔｅｒ ｏｎ Ｄｅｅｐ Ｖｅｉｎ Ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｏｆ Ｌｏｗｅｒ Ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ＭＡＯ Ｄｏｎｇｌｉａｎｇ ＷＡＮＧ Ｓｈｉｘｕｅ尉ⅣＳｈｅｎｇｚｈｉ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ？ｏｎａｌ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＸｉｎｙｉ Ｃｉｔｙ，Ｘｉｎｙｉ Ｊｉａｎｇｓｕ ２２１４００， ｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｉｕｇｕｌａｒ ｖｅｉｎ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｅｅｐ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｏｆ １ｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ９０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｈｔ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ａｎｄ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｂｙ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｊｕｇｕｌａｒ ｖｅｉｎ，ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｉｔｓ Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ９６．１％，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ７９．５％ｏｆ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ ｇｒｏｕｐ， Ｐ＜Ｏ．Ｏ５．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎ ｈｔｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ，ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｖｉａ ｉｎｔｅｍａｌ ｊｕｇｕｌａｒ ｖｅｉｎ ｉｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ． 【ＫｅｙｗｏｒｄｓＪ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｖｉａ ｉｎｔｅｍａ１ ｊｕｇｕｌａｒ ｖｅｉｎ ｃａｔｈｅｔｅｒ 下肢深静脉血栓属于常见血管疾病，以往临床上大多给予抗 凝、全身溶栓等治疗，但理想疗效往往难以实现，难以对患者生 活质量进行有效提升 。近年来，对此类患者实施治疗时，我院 应用颈内静脉置管溶栓治疗，微创且并发症少 ，为进一步对其 效果进行探讨，本次研究将９ｏ例患者分成两组，分别以颈内静脉 置管溶栓、抗凝实施治疗，现将研究过程与结果呈现如下。 １对象及方法 １．１对象 选择因发生下肢深静脉血栓于２０１２年１月一２Ｏ１６年１月进 入我院接受治疗的９０例患者，男３４例（３７．８％）、女５６例（６２．２％）， ２５～８Ｏ岁，平均年龄（５２．５±７．５）岁，７１例为右侧，１９例为左 侧，５６例女性患者中，１０例有剖宫产史。所选患者均在相关临床 检查下确诊为下肢深静脉血栓形成，已将机体有其他严重疾病、 有开颅或开腹手术史、血液系统疾病、出血倾向明显、癌症晚期 等患者排除。研究前与患者沟通，都同意配合参与，为便于对照， 作者单位：江苏省新沂市人民医院介入放射科，江苏新沂２２１４００ １．２方法 溶栓组接受经颈内静脉置管溶栓治疗：（１）经颈内静脉实 施髂股静脉插管术：所用设备为Ｓｉｍｅｎｓ Ａｒｔｉｓ Ｚｅｅ Ｃｅｄｉｎｇ ＤＳＡ系 统，将５ Ｆ导管从右侧颈静脉插入，通过导管鞘，在健侧骼总静 脉将单弯导管、超滑导丝（日本Ｔｅｒｕｍｏ，０．０３５Ｉｎｃｈ）插入，实施 ＤＳＡ，对下腔静脉、对侧骼静脉人口处的情况进行评估，对患侧 骼静脉实施选择性插管，成功后，进行造影，对血栓与髂静脉、 血流进行观察，以此为依据对下腔静脉滤器是否需放置进行评估。 对于髂静脉未完全被阻塞的患者，栓子可能会脱离，需对下腔静 脉滤器放置进行考虑；对于髂静脉被阻塞、股静脉未受累及的患 者，直接把单弯导管换为溶栓导管（美国，Ｃｏｏｋ），施予溶栓治 疗；对于血股静脉有血栓蔓延的患者，对加长导丝进行应用，在 静脉中下段将单弯导管插入，将溶栓导管换人，实施溶栓。如果 单弯导管、超滑导丝患侧髂静脉插管未成功，可将自制弧形头钢 针（Ｏ．０３５１ｎｃｈ）插入单弯导管，对患侧髂静脉开口进行寻找，有 突破感后，推进，推人造影剂，依据“冒烟”情况对髂静脉腔中 导管是否置入进行判断，若已经置人，将超滑导丝经单弯导管插入， 并进一步插入到股静脉中，对溶栓管进行置换，施予溶栓。 （２）下腔静脉植人、取出滤器：依据造影结果，对于下腔静 脉有血栓蔓延、髂总静脉狭窄不明显的患者，溶栓前，于肾静脉 开口的下方将临时或永久滤器（深圳先健）植入，本组一共置人 了２３枚，并已全部顺利取出。 （３）溶栓：使用２０ ｍｌ生理盐水对２０万单位的尿激酶进行 溶解，从溶栓导管处快速进行推注，以经过肝素化处理的生理盐 水实施封管，对溶栓导管进行保留，采用无菌敷料进行包扎、固定。 随后将患者送至病房，在２０ ｍｌ生理盐水中加入１０万单位的尿 激酶进行溶解，对尿激酶溶液进行配置，经导管进行定时推注， ３～６次／｝ｌ，每天４０—１００万单位。每３—５天实施１次造影复 查，对于溶栓导管侧血栓有明显溶解的患者，对导管位置进行调整， 依据患者实情对溶栓时间进行确定，留置导管的时间需控制在１４ 天以下。 抗凝组接受抗凝治疗：５ ０００ Ｕ的低分子肝素行皮下注射，１ 天２次，３天后，给予华法林，起效后，停止使用低分子肝素， 依据ＩＮＲ水平确定华法林剂量，持续２周的治疗。