云南中医中药杂志 ２０１３年第３４卷第２期 自拟消瘀泄浊饮治疗慢性肾衰４５例 陈文武 ，何灵芝 （１．浙江中医药大学第一临床医学院，浙江杭州３１００５３；２．浙江中医药大学附属第一医院，浙江杭州３１０００６） 关键词：慢性肾功能衰竭；中药；消瘀泄浊饮 中图分类号：Ｒ６９２．５ 文献标识码：Ａ １．３排除标准（１）心功能、肝功能及肺功能严重 受损者；（２）不配合治疗者；（３）有呼吸道、消化道等 感染性疾病；（４）有消化道出血者；（５）服用ＡＣＥＩ和 （或）ＡＲＢ类药物治疗；（６）近期有手术史者；（７）合并 文章编号：１Ｏ０７—２３４９（２０１３）０２—００１６—０２ 慢性肾衰竭（ＣＲＦ）简称慢性肾衰是指慢性肾脏 恶性肿瘤患者；（８）妊娠和哺乳期妇女。 病引起的肾小球滤过率（ＧＦＲ）下降及与此相关的代 谢紊乱和临床症状组成的综合征［ 。消瘀泄浊饮为 本院全国名老中医李学铭从医近６０载，经过多年临 证实践的自拟方，用于治疗慢性肾衰竭气虚夹瘀浊的 １＿４治疗方法 对照组给予饮食控制，碱化尿液等 对症支持治疗；治疗组在对照组治疗的基础上加予消 瘀泄浊饮（黄芪３０ ｇ，川牛膝１２ ｇ，桃仁１２ ｇ，地龙 ｌ２ ｇ，制军１０ ｇ，车前草２Ｏ ｇ）浓煎２汁，每次２００ ｍＬ 治疗。 病证。本院自２００９年来用消瘀泄浊饮治疗慢性肾衰 竭气虚夹瘀浊症取得了较好的疗效，现报道如下。 １资料与方法 １．５观察指标分别于治疗前后记录患者血肌酐、 尿素氮的值，并记录不良反应发生情况。 选择本院２００９年￣２０１２年的门诊 １．６疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原 则》。显效：症状减轻或消失，血肌酐降低３０ ９／５或尿 １．１临床资料及住院的慢性肾功能衰竭患者９０例，随机分为治疗 组和对照组。治疗组４５例中，原发病糖尿病肾病９ 例，慢性肾小球肾炎２２例，肾病综合征４例，高血压 肾病８例，慢性肾盂肾炎２例，其中，男２３例，女２２ 例；年龄２２￣８２岁，平均年龄５４．８岁；血肌酐２０３～ ５６０ ｍｏｌ／Ｌ之间，平均（３４０．８６－＋－１１０．７１）ｍｏｌ／Ｌ。对 素氮降低４０ ；有效：症状减轻或消失，血肌酐降低 １５ 或尿素氮下降２０ ；无效：不符合显效和有效标 准者。 １．７统计学方法采用ＳＰＳＳ １８．０软件处理。所得 数据以（ｙ－±Ｓ）表示。组问及治疗前、后比较采用 照组４５例中，原发病为肾病综合征７例，慢性肾小球 肾炎ｌ９例，糖尿病肾炎８例，高血压肾病８例，慢性 肾盂肾炎３例，男２１例，女２４例；年龄３０￣７６岁，平 均年龄５１．６岁，血肌酐２０３～５５６．３ ｍｏｌ／Ｌ之间，平 检验，Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１ ２组治疗前后血肌酐、尿素氮比较见表１。 （１）２组治疗前后相比：降血肌酐的疗效两组差异均 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；降尿素氮的疗效，治疗组 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而对照组差异无统计 学意义（Ｐ＞０．０５）。（２）２组治疗后相比，治疗组血肌 均（３４９．４１±９４．３６）ｍｏｌ／Ｌ，２组患者性别、年龄、病 情方面差异均无统计学意义，具有可比性。 １．２纳入标准（１）均符合慢性肾功能衰竭的诊断 标准［ 。（２）患者的感染、酸中毒、电解质紊乱、高 血压等症状均得到有效控制。 酐水平明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），尿素氮与对照组 相比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 △通讯作者：何灵芝，主任医师，浙江中医药大学附属第一医院肾内科 ２０１３年第３４卷第２期 表１ ２组治疗前后实验室指标比较 云南中医中药杂志 １７ 行，是为使药。诸药合用，达到瘀祛络通、水行浊泄的 良好效果［２］。 现代研究表明消瘀泄浊饮可通过抑制ａ一平滑 肌肌动蛋白（ａ－－ＳＭＡ）、促纤维化因子是转化生长因 子一ｌ３１（ＴＧＦ—ｐ１）的表达，减少肌成纤维细胞的活化 注：与治疗前比较， Ｐ＜Ｏ．０５；与对照组比较，△Ｐ＜０．０５ 和形成，从而减轻肾小管间质的损害，延缓肾间质纤 维化的进展［３叫］。肾间质纤维化（ＲＩＦ）是指由各种原 因引起的细胞外基质成分在肾间质内过度沉积和肾 间质成纤维细胞的增生，是各种慢性肾脏疾病进展为 终末期肾衰竭共同的病变过程，大量研究表明，肾间 质纤维化在肾脏疾病转归中起着主导作用，是慢性肾 ２．２ ２组临床疗效比较见表２。 表２ ２组临床疗效比较 住：与对照组比较， Ｐｄ０．０５ 脏疾病走向肾衰竭的必经之路。在以往的临床研究 中发现，以消瘀泄浊饮为基础加减的中药复方在治疗 慢性肾衰竭的过程中取得了良好的疗效［５］。 综上所述，经用中药（消瘀泄浊饮）配合西药治疗 ２．３不良反应治疗组有３例出现轻度腹泻，消瘀 泄浊饮中大黄有通利逐瘀、荡涤胃肠、清除邪浊之功， 调整大黄用量后腹泻症状消失，不影响治疗。 ３讨论 慢性肾功能衰竭，降低血肌酐有明显疗效。 消瘀泄浊饮是浙江省中医院全国名老中医李学 铭主任医师的经验方，临床上常常用于各类原发性和 参考文献： Ｅａ］陆再英，钟南山．内科学ＥＭ］．第７版．北京：人民卫生出版社， ２００９：５４９． 继发性肾脏疾病引起的肾功能衰竭，表现为气虚夹瘀 浊的病证。方中以大黄为君药，《本经》日：大黄“主下 瘀血，血闭寒热，破瘕瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推 陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”，取其通利逐 瘀、荡涤胃肠、清除邪浊之功。桃仁、牛膝活血祛瘀， Ｅ２］鲁科达，叶黎青，陈红波，等．李学铭运用消瘀泄浊饮治疗肾病的 经验［Ｊ］．中华中医药学刊，２Ｏｌｌ，２９（８）： Ｅ３］鲁科达，张冰冰，谢志军，等．李学铭消瘀泄浊饮对肾间质纤维化 大鼠的肾脏保护作用研究ＥＪ］．中华中医药学刊，２Ｏｌｌ，２９（７）： Ｅ４］鲁科达，谢志军，马红珍，等．消瘀泄浊饮对单侧输尿管梗阻大鼠 肾组织ＴＧＦ一６１表达的影响ＥＪ］．中国中西医结合肾病杂志， ２０１１，１２（８）： 又可导浊毒下行，且肾络之瘀邪为沉积日久之邪，非 一般活血化瘀之品所能及，根据《内经》陈久瘀积之邪 当“去菀陈垄”以消之的治疗原则，选择了善入经脉、 性喜走窜、功擅搜剔通络的虫类药地龙，意在推陈致 Ｅ５］方春仙，叶黎青，李学铭．化瘀泻浊法治疗慢性肾衰竭４０例ＥＪ］． 中国中西医结合肾病杂志，２００９，１０（２）： （收稿日期：２０１２—１２—１３） 新，加大化瘀通络之功效，三药合用共为臣药。方中 用生黄芪补气行血，周行全身，推动诸药之力，并加大 活血化瘀之功，用为佐药。车前草利水通淋，导浊下 欢迎投稿，欢迎订阅！