维普资讯 http://www.cqvip.com ・3154・ 实用医技杂志2007年8月第14卷第23期(旬刊)JPMT,August.2007,Vo1.14,No.23(Issued Every Ten Da [2] 陈忠年,沈铭昌,郭慕依.实用外科病理学[M].上海:上海医科 民卫生院出版社,2001:263. 大学出版社。1997:228340. [5] Bfiley M.Lindsell DR.The role of tmnsveaginal ultrasound in the [3]谢红宁.妇产科诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2004:225— unvestigation of women with post—menopausal bleeding[J]. linical 227. Radiology,1998,53:502605. [4]孔秋英,谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学[M].北京:人 (收稿日期:2007-04-26) 胫骨平台骨折的CT应用和价值 周 珏 (黄石市爱康医院,湖北黄石435000) [关键词】胫骨骨折;CT;诊断 [中图分类号】R681.8[文献标识码]B [文章编号]1671 ̄098(2007)23-3154-02 笔者将30例30个胫骨平台骨折进行CT扫描,并重建, cT扫描和传统x线平片检查结果中,有3例骨折分型上 将其结果进行分析,与x线平片对照,探讨其诊断价值和临 不一致。1例CT表现为Ⅱ型,平片为I型,2例CT表现为 床治疗的指导价值。 Ivb型,平片为Iva型。CT检查所显示的骨折线和骨折片数 1材料与方法 目明显比x平片为多。30例平台骨折患者中,24例有不同 从2000年元月到2004年元月对30例30个胫骨平台骨 程度的平台塌陷或(和)劈裂移位,CT扫描和x线平片两种 折做了cT检查,检查时间为外伤后24 h~72 h,其中男21 检查方法测量的平均值见表1。 例,女9例,年龄27岁一66岁,平均年龄38.2岁,在cT检查 表I 平台骨折塌陷和劈裂距离CT和x平片测量的平均值 之前均摄膝关节正侧位平片。cT检查采用SOMATOM AR。 (哪) T扫描机,用层厚2 cm,层距2 cm连续扫描。采用两种窗宽 窗位观察,即骨窗窗宽2 000 Hu,窗位200 Hu,软组织窗宽 400 Hu,窗位50 Hu,分别观察骨折和软组织、半月板的损伤 情况。对平台有塌陷及骨折块有劈裂移位的病例,还需作冠 注:用统计学t检验.P<0.05。 状位、矢状位图像重建观察。 cT检查胫骨平台骨折的同时,还发现7例半月板损伤, 2结果 其中外侧半月板损伤5例,内侧半月板损伤2例,表现为半月 用Hoh1分型法…,将cT检查的结果分为6型,I型(8 板出现带状透亮影或半月板形态异常,轮廓不规则。5例与 例):外髁单纯劈裂骨折;1I型(6例):外髁劈裂塌陷型骨折; 手术符合,2例为假阳性。30例膝关节扫描中,还可见副韧带 Ⅲ型(4例):中央塌陷型各者;IVa型(3例):内髁单纯劈裂型 损伤28例,交叉韧带损伤25例,9例腓骨上段骨折,3例髌骨 骨折;IVb型(3例):内髁劈裂塌陷型;V型(4例):双髁分离 骨折。 型骨折;VI型(2例):胫骨髁骨折并干骺端分离骨折。 圈1 圈2、圈3为cT扫描,示外侧平台塌陷 围4示外侧半月扳区带状透亮裂隙影 为半月扳撕曩改变 围5为冠状位重建图像 围6为矢状位重建图像 维普资讯 http://www.cqvip.com 实用医技杂志2007年8月第14卷第23期(旬刊)JPMT,August.2007,Vo1.14,No.23(Issued Every Ten Days) 3讨论 ・3155・ 定物等。而在手术时,无论采用何种切口,手术野中只能暴露 目标的部分,对病变组织之间或病变与正常组织之间的空间 位置关系并不知晓,所以手术操作经常有相当的难度 。以 往骨科医生制定手术计划主要靠x线摄片,而那是二维图 像,不论让患者如何变换体位,改变投照方向所得的二维x 我们通常要患者仰卧位,足先进,两腿平伸,两膝关节距 离适当加大,0点定于胫骨中度,以“膝关节/足先进/正位片” 模式扫描定位片,由于胫骨平台向后约10。的倾斜 ,基线应 平行与胫骨平台面,这样对平台塌陷的判断较准确,同时半月 板大多数也能在一个平面上完整的显示,易与诊断半月板有 无损伤,采用薄层高分辨率扫描,具有空间分辨率,对骨细微 结构显示良好,冠状位、矢状位的重建图像也较清楚,但是空 间分辨率提高,密度分辨率则下降,所以观察半月板,软组织 损伤时,我们再转化为常规的重建模式,并用骨窗和软组织窗 线摄片都因为骨块重叠及软组织叠影而不能很全面直观地显 示关节面情况。现在通过快速的CT扫描不仅避免了这个问 题,还能将所得CT图像进行三维重建后,并在图形工作站上 实时旋转,可以清楚地看到骨折线,证实骨折的存在、看到骨 折线的方向、主要骨折块的体积、形状及如何相对移位,关节 分别观察骨折和半月板及韧带的损伤。 面损伤情况或者塌陷发生的位置及程度,还可以判断出将关 CT扫描快,患者无需特殊体位,也不需去除固定石膏和 节面软骨复位后关节面下方是否会有明显的骨质缺损。 夹板,无痛苦,亦可大大减少x线辐射量。CT不但能解决胫 我们认为对于复杂的胫骨平台骨折,CT具有很重要的临 骨平台正常解剖上约有向后10。倾斜对塌陷程度和劈裂距离 床价值,它有助于骨折正确分型,为骨科医师进行合适的治疗 测量不准确的问题,还能弥补x线平片,尤其是前后位片对 方案选择提供依据,即可减少手术中骨折范围的剥离程度,又 胫骨平台前部分塌陷估计不足,对后部分塌陷过多估计,对胫 可缩短手术所需要的时间,可以提高手术的安全及手术质量, 骨平台边缘的骨折常会遗漏等诊断方面的不足。CT和x线 减少术后感染,有利于骨折的早期愈合。 平片这两种检查方法对塌陷和劈裂距离测量的数值在统计学 参考文献: 上差异有显著性。 [1]Rafit M,Firooznia H,Golimbn C,et a1.Comp ̄ed tomography oftib— 胫骨平台骨折伴随损伤主要包括胭动脉损伤、半月板损 ila plateau fractures[J].AJR,1984,142:1181. 伤、副韧带损伤、交叉韧带损伤、腓总神经损伤、骨筋膜综合 [2]Dias JJ,Stirling AJ,Finglay DB,et a1.Computefised axial tomo— 征、半月板损伤和副交叉韧带损伤,是胫骨平台骨折最常见并 graphy fortibila plateau fractures[J].J Bone Joint Surg,1987,69: 发损伤。CT检查都能很好的显示。本资料中有7例半月板 84. 损伤,5例与手术符合,2例为假阳性。另外3例手术中发现 [3] 张俊,侯筱魁,王以友,等.计算机三维CT在胫骨平台骨折中的 有半月板损伤,而手术未能发现,还可能与扫描不能显示没有 应用[J].中华骨科杂志,1998,25:23. [4] 将建中,陈劲松,吕飞舟,等.三维CT重建在累及关节面的复杂 移位的半月板损伤以及半月板水平方面的裂伤有关 J。 骨折治疗中的指导意义[J].骨与关节损伤杂志,15(5), 移位的累及关节的骨折如不能准确复位,坚强内固定,常 (收稿日期:2007-04-03) 常导致创伤性关节炎,甚至功能残疾。手术前进行认真的规 作者简介:周珏(1977~),女,2003年毕业于武汉大学,主治医 划是骨科医生治疗成功的关键,包括手术指征的正确掌握、骨 师 折分型的正确判定、选择合适的手术入路、内固定方法及内固 介入超声在肝肾脓肿诊治中的应用 石喜民 ,石军民 ,王红燕。 (1.丹)L-g-医院,陕西丹凤726200;2.丹)L-g-疾控中心,陕西丹凤726200; 3.丹凤县月日乡卫生院,陕西丹凤726200) [摘要]目的:评价介入超声在肝、肾脓肿诊断和治疗中的临床应用价值。方法:采用实时超声显像仪及其普通 探头,大块敷料多层包裹穿刺针直接探查导向穿刺,诊治肝、肾脓肿76例。结果:全部患者经超声导向穿刺抽出脓液 而确诊并经冲洗、注药治疗而获痊愈。结论:介入性超声不但可安全准确地直接从肝、肾液性病变中获得抽取液从而 对病变作出定性诊断,并且依据对抽取液的细菌学检查结果而选择有效的治疗用药。同时它具有操作简单、方便、经 济、微创、无痛苦等优点,做到了排脓、冲洗、局部用药与全身用药密切结合,从而明显缩短了治愈时间,确保了治疗效 果。与传统的手术治疗方法相比其最大优点在于它是一种无污染的治疗手段。因此,介入性超声可作为肝、肾脓肿的 首选诊治方法,应在临床推广使用。 [关键词]介入性超声;诊治;肝脓肿;肾脓肿 [中图分类号]R817.4[文献标识码]B[文章编号]1671-5098(2007)23-3155-02 肝脓肿和肾脓肿在广大农村、矿山及建设工地等一些从 1资料与方法 事重体力劳动和生活条件较差的人群中发病率较高,并且这 1.1临床资料本组76例患者中住院27例,门诊49例,肝 些患者常因支付不起昂贵的手术治疗费用而处于无耐、困惑 脓肿69例,肾脓肿7例;男性55例,女性21例。年龄14岁 之中。笔者自1993年以来利用介入性超声 诊治肝脓肿和 一62岁,平均年龄32.7岁。脓肿部位分别为:肝左叶23例, 肾脓肿共计76例,收到良好效果,现报告如下。 肝右叶46例,左肾4例,右肾3例;肝脓肿直径2.6 cm一10.3