申请人：____________，女，_______年_______月_________________日 出生，住__________市__________区__________村。
被申请人：____________，住所地____________________。
法定代表人：_____ ______________，总经理
申请请求：
1、请求被申请人支付申请人_______年_______月-_______月工资_______元。
2、请求被申请人支付申请人相当 工资报酬25%的经济补偿金_______元。
事实和理由：
年_______月_________________日 ，申请人开始在被申请人处上班，双方没有签订劳动合同，约定月工资为_______元。在工作期间，被申请人未按时发放工资。至_______年_______月_________________日 ，被申请人无故拖欠申请人_______年_______月-_______月份工资_______元，被申请人出具一欠条。此外，对_______月份工资_______元也未付给申请人。至今，被申请人共欠申请人工资合计_______元。因被申请人无故拖欠申请人工资，根据《违反和解除劳动合同的经济补充办法》第三条规定，被申请人除应支付拖欠的工资外，还应加发申请人相当 工资报酬25%的经济补偿金_______元。为此，申请人向贵委提起仲裁，请求贵委支持申请人的仲裁请求。
此致__________市__________区劳动仲裁委员会
申请人：_________________
年_______月_________________日
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