新型农村医疗保障制度实施情况调查报告 ——来自福州市连江县马鼻镇的实地调查
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关于新型农村医疗保障制度实施情况的调查报告
——来自福州市连江县马鼻镇的实地调查
前言
公共产品性质的农村合作医疗制度是我国农村社会保障的一个重要组成部分，在国家的组织引导下施行，在我国已有了半个多世纪的历史，在不同的历史阶段，合作医疗作为我国二元社会保障体制下农村唯一的医疗保健制度，在解决我国农村医疗保健问题上发挥过重要的历史性作用。但随着经济体制改革的推进，农村合作医疗制度逐渐走向了衰落，农民又成了几乎没有任何医疗保障的群体。进入二十一世纪后，农民的医疗保障需求呼声越来越高，国家开始推行新型农村合作医疗制度，进行着新的探索。 本文的研究目的在于分析农村合作医疗面临的新情况及其发展的影响因素，并在此基础上提出了实现农村合作医疗可持续性发展的对策建议。由于新型合作医疗强调农民自愿参加的原则，农民参加合疗的主观能动性对该制度的发展和巩固具有重要意义。本文的研究是基于基于福建省福州市连江县马鼻镇东湾村全村住户的调查样本展开以“新型农村医疗制度实施情况”为主题的问卷调查。
一、调查对象与方法 （一）调查对象
2009年8月25日、26日、27日，个人对福州市连江县马鼻镇住户进行了问卷调查活动
（二）调查方法
本次调查以书面问卷为载体，通过一对一访谈方式开展，以入户调查为主，路人随机调查为辅。其中深入农户70家，街头随机调查35份，比较客观的方式收集到一定数量真实可靠的原始数据。
二、调查结果与分析 （一）调查结果
本次调查共发出问卷100份，回收问卷100份，其中有效问卷100份，回收率100%，问卷容量为100。
经统计结果分析显示，该镇75%的用户有参加农村合作医疗保险，其中年龄30以下占16%，30到45年龄段的占27%，45到60年龄段的占52%，60以上的仅占5%。在接受调查的有参保对象中，也仅有48%对农村医疗保险较了解或非常了解，一些群众只是跟随其他群体的做法，并非真实了解其中利益。群众较经常选择的就诊点也只是就近的门诊点，常去县级以上医院就诊的仅占18%。谈及居民对目前的新型合作医疗运行情况满意程度时更
是有68%的投保的居民表示不满。展望医保制度实施前景，有78%的居民表示明年会参与农村医保，13%的居民表示视情况而定，比例有可能低于本年投保率。对于居民提出的对农村医疗保险政策的意见和建议中，综合整体，看病难、吃药贵，报销难，实行政策需不断倾听农民的呼声，改进工作方式方法，不断完善实施方案。
（二）调查问题分析
1、不同的年龄段对医保的需求有明显差异
生活年代的不同使得其观念有出入，被调查的群体中，45以下年龄的群众多会选择其他形式的保险，而在农村，45到60年龄段的居民在投农村医保总数中占过半。而对于60岁以上的群众多为退休人员，年老体弱，易生病，而看病吃药，费用又十分昂贵，门诊医疗报销标准太低，再加上不能报销药品费用，这点门诊费也就成了“杯水车薪”，难解看病难、吃药贵的困境甚至部分老人因年事高、无收入等因素认为无此需求而未选择参保。
2、特殊门诊费报销程序复杂，异地居住人员医疗费报销困难。
首先是宣传不到位，让许多病人不知晓优惠政策而长期承担高额费用。其次，申报手续复杂，医院检查项目多，费用昂贵。再次，报批后，还得到定点门市拿药，方才优惠药价，而居住在外地的人员就十分不便。目前，退休人员回原籍老家定居或随子女异地生活的人不在少数，他们一般在生活地就医看病，但在费用报销上却十分不便。一是持卡人员，由于医保卡先天不足，只能在达办卡市区范围内刷卡使用。一出城区，在各县或省内外的其它城市就无用武之地。身居外地的人员一旦生病，有卡也无法使用，要么回原市区就医，要么回原市区采购药品，否则就得自掏腰包。无卡的外地人员，目前仍沿用“异地就医、费用自垫、年终报销”的办法。由于年老多病、垫付金额大、报销时间长，无形中给这些老同志造成经济上的压力。
3、部分农村新型合作医疗医务人员素质低，定点医院少，并且其医疗体系不规范 态度决定一切。调查显示患大病的农户有超过50%的人给医生送过红包，部分定点医院的医生服务态度欠佳也是农民看病难的主要原因之一。部分定点医院不规范经营，乱收费，农民利益受损。新型农村合作医疗的定点机构有在合作医疗制度中受益的期望，而定点医院是新型合作医疗制度实施第一线的部位，它的服务好坏和收费高低至关农民切身利益。定点医院收费普遍较高，与新型农村合作医疗所能获得的补偿相比微不足道。许多农户反映，同样一个感冒或其它小病，在私人医生那里只花二十多元，而到定点医院却要花费几百元。一些比较常见的小病，医生却要病人作各种检查，什么心电图、B超和各种化验，小病大看现象时有发生。为了能报销，有病往定点医院跑，路费、餐宿费、误工费再加上虚高收费等，化了许多冤枉钱，就算得到了一定补偿，仔细算算反而不划算。
定点医院少，看病手续烦。调查显示，农民就医大多数选择乡镇卫生所、村合作医疗站以及个体医生。因为他们觉得这些医疗单位离家近，就医方便，药价便宜，收费低，服
务态度好。定点医院少，给农民看病带来不方便。但村卫生室及私人诊所的医疗服务水平低。所调查的105户中，有51%的农户患病选择经常就诊村卫生室或私人诊所。在这些医疗单位中，规模小、设备简陋、药品种类少。医生的文化素质低，难以满足农民就医需要。在80年代以前从业的人员中，很多都是集体经济时期的赤脚医生，他们的医疗技术水平普遍较低。对农村整体的发展形成阻碍。
三、解决对策
（一）加大政府的投入程度，充分体现政府为民办实事的诚心。
新型农村合作医疗制度是一项涉及千家万户、维系全市农民的民心工程，能否真正受到人民群众欢迎，能否具有较强的生命力，关键是我们的工作能否得到群众的认可和信任。从调查情况看，政府要加大对农村医疗卫生的投入，各级人民政府应按照中央有关文件要求,逐步加大对农村卫生医疗的投入力度，加强基础医疗，及时调整补偿标准，扩大报销范围，这是解决农民“看病难、看病贵”问题的一项重要措施。政府要切实承担起组织和资金支持的责任。没有政府出面组织，合作医疗就会失去组织基础，政府的适当（根据财政支付能力）资金支持能够对农民参加合作医疗产生很大的引导和激励作用。
（二）逐步扩大定点医疗机构，调整优化农村卫生资源，加快服务模式改革，方便参保农民就医。
在全市依据一定标准确定一批定点医疗机构，并根据成熟一家扩大一家的原则，逐步扩大定点医疗机构覆盖面，参保农民可以根据自己的需要，自主选择定点医疗机构，方便参保农民就医。同时加强对医务人员的培训，加强人才培养，提高服务质量和技术水平。鼓励优秀的医学院校毕业生到卫生院工作，提高现有医务人员的业务技能，特别是要加强市、乡、村卫生机构纵向业务合作，不断提高乡、村卫生机构的医疗服务能力和水平，让更多村民能在乡、村就诊医治，既降低了医疗成本，又能保证村民及时就医，努力做到让农民“小病不出村，大病不出乡，疑难重病不出县”。 多渠道筹集资金，重点加强乡、村两级医疗机构建设，逐步配套必要的医疗卫生设备，合理调整优化农村卫生资源，加快改进乡村卫生机构服务模式，加快开展农村社区卫生服务，从而减少农民群众医疗费用负担。
（三）发挥市场机制作用，动员和鼓励社会力量参与兴办农村医疗卫生事业。
进一步完善药品采购制度，切实降低农村药品价格。从调查看，医疗支出已经成为农村居民一项沉重的经济负担。尽管经过几次医改，药价几度下调，但高昂的医药费用仍是农民进医院道路上的首要障碍。因此，加强农村药品监管，平抑农村药价，是当前农村卫生工作中迫在眉睫需要解决的问题。必须加强监督、检查，纠正医药购销中的不正之风，使各级定点医疗机构以医德医风取信于民，服务于民，切实维护参合农民利益，最大限度地让利于农民，让困难群众也能看得起病。最大限度降低药价，更大限度地让利于农民。
（四）国家相关部门严格把关，加大力度打击行业不正之风，控制不合理医药费用，减轻群众负担。
医务人员收受回扣、\"红包\"、开单提成、乱收费等行为严重败坏社会风气，并且加大农民经济负担。要将定期巡查与突击巡查相结合，根据群众举报线索和基金运行情况分析图表异常（如住院率、门诊率和次均费用增加明显）开展核查，建立巡查审核常态工作机制。要严格落实医疗补偿费用审核报销制度，督促各定点医疗机构落实各项规定， 严格控制医药费用不合理增长。要进一步完善单病种最高限价管理。加强对医疗机构和医疗服务的监管，全面落实纠风工作责任制，严肃查处违背职业道德，违反法律法规，损害群众利益的行为。强化医德医风教育，大力弘扬白求恩精神，学习业内先进模范人物的高尚品质和道德情操，发挥先进典型的示范带头作用。广泛开展卫生行业精神文明建设，充分运用舆论引导，自觉接受社会和群众监督，有效促进医德医风建设，为卫生改革和发展营造良好的社会氛围。
总体来说，改进和完善农村新型合作医疗保险制度要坚持国家支持的原则，各地从实际出发，因地制宜，以保障农民健康权为目的，以制度建设为中心，在改革完善农村合作医疗中的职责。坚持以民为本，关注民生，一切从农民的切身利益出发，照顾农民群众这个弱势群体，从而稳定农民生活，拉近城乡居民收入差距，促进社会和谐、健康发展。
附录： 问卷调查表及问卷结果统计
关于新型农村医疗保障制度实施情况的调查问卷
调查地点： 调查日期： 问卷编号：
尊敬的居民：
您好！ 我们是福建农林大学的学生。为了了解农村医疗保障制度的实施情况，开展此问卷调查。我们将会对调查结果进行分析整理，形成真实反映调查结果的报告，并提交有关部门，引起其重视，让更多的人享受到医保带来的福利。感谢您的配合!
1、您的年龄？
A、30以下 B、30～45 C、45～60 D、60以上 2、您的学历？
A、小学 B、初中 C、高中 D高中以上 3、您觉得住院医疗费个人负担如何？
A、很高 B、可以接受 C、不高 D、不知道 4、您目前是否有参加农村合作医疗保险呢？
A、有参加 B、准备参加 C、没有参加 5、您是通过什么渠道了解农村医疗合作制的？ A、电视、报纸、广播、网络等媒体渠道 B、政务公开栏，村务公开栏 C、宣传资料
D、从别人口中得知 6、您对农村医疗保障制度了解吗？ A、非常了解 B、较了解 C、不是很了解 D、不了解
7、您认为我们镇农村医疗保险待遇水平如何？
A、很高 B、高 C、一般 D、差 E.、很差 8、您住院时，医护人员是否告知您有关农村医疗保险报销的相关规定？ A、有，比较详细 B、有一些 C、没有
9、您在定点医院办理住院时，医务人员是否要求您出示农村医疗保障卡，并核对身份？ A、 必须检查核实 B、经常如此 C、 偶尔会 D、从来不 10、医院能不能主动向您提供正规医疗费用发票及费用的详细清单？
A、医院主动提供 B、自己提出要求时，医院才提供 C、自己提出来，但医院不给
11、你认为医护人员的服务如何？
A、好 B、 较好 C、一般 D、较差 E、差 12、您是否有给定点医院医务人员送钱包的经历? A、有，不止一次 B、有一次 C、没有 13、您是否知道发生治疗医疗费用后如何报销？ A、知道 B、不知道 14、您认为异地居住人员医疗费用报销困难吗？
A、困难 B、不困难 C、不太清楚 15、您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗？
A、方便及时 B不方便不及时 16、您对目前的新型合作医疗运行情况满意吗？
A、满意 B、基本满意 C、不满意 D、不清楚 17、您明年还会参加新型农村合作医疗保险吗？ A、参加 B、不参加 C、不清楚 18、您对我市农村医疗保险政策有何看法?有何建议?
谢谢您的参与
祝您身体健康，合家欢乐，日子过得红红火火!
关于新型农村医疗保障制度实施情况的数据统计表
选项（比例） 题号
A 24 62 39 75 28 3 2 15 8 20 13 39 44 54 23 23 58 24% 62% 39% 75% 28% 3% 2% 15% 8% 20% 13% 39% 44% 54% 23% 23% 58% 31 28 36 7 34 35 3 43 10 56 18 28 56 20 77 36 22 B 31% 28% 36% 7% 34% 35% 3% 43% 10% 56% 18% 28% 56% 20% 77% 36% 22% 22 10 15 18 10 39 58 42 53 24 36 22 26 28 20 C 22% 10% 15% 18% 10% 39% 58% 42% 53% 24% 36% 22% 26% 28% 20% 23 10 28 23 34 29 29 11 22 D 23% 10% 28% 23% 34% 29% 27% 11% 22% 3 6 E 3% 6% 问卷容量：100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
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