上海预防医学２０１６年１ １月第２８卷第ｌ１期Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｎｏｖ．２０１６ Ｖｏ１．２８ Ｎｏ．１ １ 文章编号：１００４￣２３Ｉ（２０１６）１１－－０８１０－０４ ・感染病防治・ 上海市某院成人感染性腹泻流行特征及病原学分析 桑灏，郑亦慧，崔燕，蒋潇丽，王瑞，孔令娜 上海市普陀区疾病预防控制中心，上海２００３３３ 感染性腹泻是一类主要以胃肠道发生炎性反 应的疾病总称。研究发现，全球每年有３０亿一５Ｏ 亿人受到胃肠炎的困扰，而其中约有１ ４００万人因 此死亡 】。Ｊ，感染性腹泻导致的疾病负担也越来越 成为社会关注的焦点 Ｊ。为掌握成人感染性腹泻 病流行趋势及疾病病原谱，普陀区疾病预防控制 中心（疾控中心）从２０１３年起连续３年对初诊腹 泻病例进行流行病学及病原学监测，为进一步完 善防控策略提供依据。 １资料与方法 １．１ 资料来源 以２０１３年１月１日一２０ｌ５年ｌ２月３１日前往 上海市普陀区人民医院（监测点医疗机构）肠道门 诊就诊，年龄大于１４周岁，具有腹泻症状的初诊 病例为监测对象。腹泻定义为每日排便３次及以 上，伴大便性状改变。采用１０：１系统抽样，即每 间隔ｌＯ例监测对象抽取１例，采集该病例２份粪 便标本，于２４ ｈ内由专人送至普陀区疾控中心微 生物实验室进行病原学检测。 １．２病原茵的分离培养与鉴定 区疾控中心微生物实验室按感染性腹泻诊断 标准（ＷＳ ２７１－２００７）、细菌性和阿米巴痢疾诊断 标准（ＷＳ ２８７－－２００８）、伤寒副伤寒诊断标准（ＷＳ ２８０－－２００８）和霍乱诊断标准（ＷＳ ２８９－－２００８）对送 检的粪便标本开展病原学检测与鉴定，项目包括： 霍乱弧菌、志贺菌、致泻性大肠埃希菌（ＤＥＣ，包括 ＥＡＥＣ、ＥＨＥＣ、ＥＩＥＣ、ＥＰＥＣ、ＥＴＥＣ）、沙门菌、副溶 血性弧菌、空肠弯曲菌、小肠结肠耶尔森菌、轮状 病毒、诺如病毒、肠道腺病毒、星状病毒、扎如病 毒。按５：１比例将标本上送上海市疾控中心进行 【作者简介】桑灏（１９８８一），女，医师，硕士 平行标本复核。 １．３统计学分析 使用“上海市腹泻病监测系统”完成肠道门诊 就诊病例的信息登记，采用ＳＰＳＳ ２１．０软件对数据 进行统计分析。计数资料选用百分率或构成比表 示。计数资料的差异性比较选用 检验，多样本 率的两两比较选用 分割法，选用Ｂｏｎｆｅｒｒｏｎｉ法对 检验水准进行校正。检验水准 ＝０．０５。 ２ 结果 ２．１ 初诊腹泻病例人口学特征及临床表现 ２０１３－－２０１５年上海市普陀区人民医院肠道门 诊共接诊初诊腹泻病例８ ５８８例，其中男性４ ０７０ 例，女性４ ５１８例，男女性别比为１：１．１１。２０－３９ 岁及５Ｏ～６９岁为腹泻病例主要年龄构成。职业分 布前３位分别为离退休人员、干部职员和学生。 初诊腹泻病例除腹泻症状（水样便为主）外，可有 发热（中低热为主）、呕吐、腹痛、腹胀、恶心等临床 表现（表１）。 ２．２肠道门诊初诊腹泻就诊情况 初诊腹泻病例在夏季、冬季存在明显的就诊 高峰。按问隔比例采集样品共８５８例，检出阳性 病例５１２例，病例３年平均阳性率为５９．６７％，冬 季阳性检出率较高（图１）。２０１３－－２０１５年分别为 ５４．２６％、５９．７２％、６６．４０％，其中２０１５年病例阳性 率显著高于２０１３年（Ｐ＜０．０１２５），见表２。 ２．３病原学检出结果 ５１２例阳性病例粪便标本中共检出病原菌５９２ 株（其中双重感染６９例、三重感染４例、四重感染 １例），病毒株占６４．８６％，细菌株占３５．１４％。时 间分布：冬春季以病毒株为优势菌株，夏季以细菌 株为优势菌株（图２）。单病原体感染检出率位于 前５位的分别是诺如病毒（４０．１０％）、轮状病毒 上海预防医学２０１６年１ １月第２８卷第１ ｌ期Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｎｏｖ．２０１６ Ｖｏ１．２８ Ｎｏ．１ １ （１３．７１％）、ＤＥＣ（１２．５２％）、副溶血性弧菌 （８。９７％）及扎如病毒（６．９４％）。 表１初诊腹泻病例的临床表现 ｝ 。 ～ 釜… ｌ Ｉ ｌ 一 一０ 茗喜 ： 赫二 蕞ｍ 萋： ： ０ 图１ ２０１３－－２０１５年初诊腹泻病例数及病例阳性率 表２ ２０１３－－２０１５年病例阳性检出率 注：ａ．经校正ａ＝０．０１２５，２０１５年病例阳性率与２０１３年相比Ｐ＜ ０．０１２５ 图２ ２０１３－－２０１５年细菌病毒检出情况月分布构成比 ２．４主要病原体流行趋势 ２０１３－－２０１５年病毒株检出率均高于细菌株，伸 ∞ ＂ ∞ 其中２０１３年病毒株检出率为７２．２５％。分别从病 ＾ ｖ瓣 鞋毒株与细菌株中选出检出率占比第１、第２位的病 原体进行流行趋势分析。诺如病毒和轮状病毒３ 年检出率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），ＤＥＣ和 副溶血性弧菌３年检出率差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５），且２０１４年与２０１５年ＤＥＣ检出率明显高于 ２０１３年检出率（Ｐ＜０．０１２５）。见表３、表４。 表３ ２０１３－－２０１５年病毒株前２位毒株检出率 表４ ２０１３－－２０１５年细菌株前２位菌株检出率 注：ａ．经校正ｏｔ：０．０１２５。２０１４年ＤＥＣ检出率与２０１３年相比，Ｐ ＜０．０１２５；ｂ．经校正Ｏｔ＝０．０１２５，２０１５年ＤＥＣ检出率与２０１３年相比， Ｐ＜０．０１２５Ｉｃ＿经校正Ｏ／＝０．０１２５，２０１５年副溶血性弧菌检出率与 ２０１３年、２０１４年相比，Ｐ＜０．０１２５ ３讨论 随着人民生活水平提高，公共卫生设施完善， 传统意义上的甲乙类肠道传染病的发病率已呈下 降趋势 引。为掌握普陀区监测点成人肠道传染 病流行现状，普陀区自２０１３年起，在原有甲乙类 肠道传染病病原学监测的基础上，扩大了病原菌 （１１种细菌和５种病毒）的监测，实施多级质控，确 保监测数据真实、可靠，在一定程度上反映了普陀 区监测点成人感染性腹泻流行现状。 ∞ 上海预防医学２０１６年１ １月第２８卷第１１期 Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｎｏｖ．２０１６ Ｖｏ１．２８ Ｎｏ．１ １ 监测点医院２０１３－－２０１５年共登记初诊腹泻病 例８ ５８８例，男女性别比为１：１．１１。年龄构成以 ２０—３９岁及５０～６９岁为主，该年龄段主要涉及学 生、干部职员及离退休人员，与本研究职业分布特 征相符。提示这３类人群为腹泻病防控重点人 群。就诊病例多以腹泻（以水样便为主）为首发症 状，多数伴有发热（中低热为主）、呕吐、腹痛、腹 胀、恶心等临床表现。时间分布上，存在夏季和冬 季２个就诊高峰。提示应根据普陀区腹泻病流行 病学特征，及时开展风险评估及疫情研判，同时针 对高危人群落实健康教育等于预措施。 腹泻病例３年平均阳性率为５９．６７％，其中 ２０１５年病例阳性率为６６．４０％，显著高于２０１３年病 例阳性率。一定程度上说明，细菌或病毒感染是引 起普陀区监测点成人腹泻的主要原因。病原学检 出结果显示，分离出的病原体中，病毒株占比明显高 于细菌株；时间分布上，６＿＿９月以细菌为优势菌，ｌ０ 月到次年４月以病毒为优势菌，存在明显的季节特 征，与国内相关研究结果一致 ，这也进一步解释 了冬季的就诊高峰及病原体高检出率的原因。 检出率位于前５位的病原体分别为诺如病 毒、轮状病毒、ＤＥＣ、副溶血性弧菌和扎如病毒。与 国内其他省份及上海市其他区县研究结果存在差 异。深圳市、广州市病毒性腹泻病原体检出首位 为轮状病毒、其次为诺如病毒 驯；大连市及上海 市黄浦区、青浦区细菌性腹泻病原体检出以副溶 血性弧菌为主＿１ｍ ］。提示病毒感染性腹泻病原谱 可能存在地区差异。病毒株、细菌株流行趋势分 析发现，诺如病毒和轮状病毒３年检出率差异无 统计学意义，提示诺如病毒已成为普陀区监测点 病毒性腹泻的优势毒株。资料显示，约１８％的急 性胃肠炎为诺如病毒感染引起，发达国家与低死 亡率的发展中国家诺如病毒腹泻患病率（２０％、 １９％）明显高于高死亡率的发展中国家 （１４％）¨ 。我国２７个省门诊腹泻病例监测数据 分析发现，诺如病毒检出率为１１．６％ｌ１ ；北京报 告诺如病毒阳性检出率为３８．６３％；普陀区诺如病 毒３年平均检出率达到３９．９６％，高于国内相关研 究。近年来，诺如病毒引起的聚集性疫情已成为 大众关注的焦点，针对诺如病毒感染现状应落实 相应的防控措施。细菌株流行趋势分析发现，ＤＥＣ 与副溶血性弧菌３年检出率存在差异，其中２０１４ 年与２０１５年ＤＥＣ检出率明显高于２０１３年。提 示，ＤＥＣ已替代副溶血性弧菌成为普陀区细菌性 腹泻的优势菌株，ＤＥＣ感染处于流行高峰期，应予 以重点防控。研究表明，ＤＥＣ的检出率在国内不 同地区也有所不同 ，检出率较低的为北京、辽 宁、山西、广东、黑龙江、湖南等地仅为０．５７％～ ３．７８％，而普陀区的ＤＥＣ检出率为１２．４８％，高于 ２０１２－－２０１３年上海市４家医院平均ＤＥＣ检出率 （１０．２％） Ｊ，排位于福建、山东检出率（２７．３８％、 １５．５４％）之后，处于全国较高水平。普陀区病毒 性腹泻优势病原体的转变，暴露了辖区除海产品 外其他食品污染情况有所加剧，应加强食品安全 监测，建立溯源机制，及时发现危险因素，降低感 染率。近年来，对ＤＥＣ耐药研究显示 ，ＤＥＣ对 青霉素、黄胺、四环素的耐药率高达７２．４％～ ７８．１％，提示ＤＥＣ的高检出率可能也与细菌耐药 有关。针对ＤＥＣ的感染情况，有针对性地健康教 育工作应提上日程，包括不生食、生熟分开、建立 完善的卫生制度、做好手卫生工作以及合理应用 抗生素。 普陀区感染性腹泻防控形势严峻，严防病毒 感染性腹泻疫情的暴发及食品卫生监测将成为肠 道传染病防控重点。本研究尚未建立耐药菌株及 脉冲场凝胶电泳分型数据，将在今后的研究中逐 步完善数据，进一步从流行株的变异、变迁规律中 摸索肠道传染病防控策略。 参考文献 ［１］ＥＬＬＩＯＴＴ Ｅ Ｊ．Ａｃｕｔｅ ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．ＢＭＪ， ２００７，３３４（７５８３）：３５－４０． ［２］ＬＯＺＡＮＯ Ｒ，ＮＡＧＨＡＶＩ Ｍ，ＦＯＲＥＭＡＮ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｇｌｏｂａｌ ａｎｄ ｒｅｇｉｏｎａｌ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｆｒｏｍ ２３５ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｄｅａｔｈ ｆｏｒ ２０ ａｇｅ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ １９９０ ａｎｄ ２０１０：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｇｌｏｂａｌ Ｂｕｒ— ｄｅｎ ｏｆ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｓｔｕｄｙ ２０１０［Ｊ］。Ｌａｎｃｅｔ，２０１２，３８０（９８５９）： ２０９５－２１２８． ［３］夏胜利，张玉凯，谢志强，等．河南省２００７年腹泻病医院 病例的疾病负担分析［Ｊ］．中华流行病学杂志，２０１５，３６ （８）：９０９—９１０． ［４］杨汶桢，宋沈超，石作宏．贵阳市１９９３－－２０１２年甲乙类肠 道传染病流行趋势分析［Ｊ］．贵阳医学院学报，２０１６，４１ （１）：４８－５３． ［５］孟巧玲，于杰．安阳市１９９０－－２００５年肠道传染病流行动 态分析［Ｊ］．临床医学，２００６，２６（１０）：４７＿４８． 上海预防医学２０１６年１ １月第２８卷第１ １期Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｎｏｖ．２０１６ Ｖｏ１．２８ Ｎｏ．１ １ ・８１３・ 文章编号：１００４－９２３１（２０１６）１１－０８１３－０５ ・综 述・ 流感病毒致继发性肺部细菌感染的易感机制研究进展 史庆丰 ，姜晨彦 ，蒋露芳 １．复旦大学公共卫生学院流行病学教研室，上海２０００３２；２．国民健康社会风险预警协同创新中心， 上海２０００３２；３．上海市疾病控制预防中心，上海２００３３６ 肺炎是全球传染性疾病最主要的死因之一， 每年导致全球数百万人死亡，在５岁以下儿童和 年来流感病毒感染引起的继发细菌感染的易感机 制进行综述。 １流行病学研究 １．１既往流行情况 ６０岁以上老年人中具有更高的发病率和死亡率。 中国每年约有２５０万新发肺炎病例，研究估算约 有５％的患者死于肺炎相关疾病…。尽管目前已 有疫苗接种和抗生素治疗等措施，由肺炎链球菌、 金黄色葡萄球菌以及流感嗜血杆菌等导致的细菌 性肺炎仍是社区获得性肺炎的主要病因之一，而 由流感病毒感染引起的继发细菌性肺炎出现抗生 流行性感冒（流感）继发细菌感染最早报告于 １８世纪初，随后法国内科医生Ｒｅｎ６ Ｔ．Ｈ．Ｌａｅｎｎｅｃ 通过临床观察和一系列尸检研究证实流感的流行 能显著增加人群细菌性肺炎的发病率 Ｊ。在此之 后大量研究表明，流感病毒可通过抗原变异和基 素治疗有限、病情加重、预后差等特点，引起了广 泛重视。相关研究表明，流感病毒能通过多种途 因重组完成进化，导致新型病毒的出现甚至大流 行。不同亚型的流感病毒感染均可增加细菌感染 的易感性，在大流行期间尤为显著。 １９１８年Ｈ１Ｎ１流感大流行期间，全球约有一 径抑制机体的先天性免疫应答，并为呼吸道正常 定植的细菌向肺部侵袭提供多种条件。本文就近 【作者简介】史庆丰（１９８６一），男，博士 【通信作者】蒋露芳，Ｅ—ｍａｉｌ：ｊｉａｎｇｌｕｆａｎｇ＠ｆｕｄａｎ．ｅｄｕ．ｃｎ ［６］张镇权．２００５－－２０１２年北京市延庆县细菌性痢疾流行病 学分析［Ｊ］．首都公共卫生，２０１４，８（６）：２７７￣７８． 半人口被感染，患病人数高达５亿，死亡人数约有 ［１３］ＡＨＭＥＤ ＳＭ，ＨＡＬＬ ＡＪ，ＲＯＢＩＮＳＯＮ ＡＥ，ｅｔ ａ１．Ｇｌｏｂａｌ ｐｒｅｖ— ａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｎｏｒｏｖｉｒｕｓ ｉｎ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ［７］ＸＵ Ｚ，ＨＵ Ｗ，ＺＨＡＮＧ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉａｒｒｈｏｅａ ｓｅａ— ｓｏｎａｌｉｔｙ ａｎｄ ｉｔｓ ｄｆｉｖｅ￣ｉｎ Ｃｈｉｎａ［Ｊ］．Ｓｃｉ Ｒｅｐ，２０１５，５：８２４１． ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２０１４，１４ （８）：７２５—７３０． ［８］张海龙，张泽娜，房师松，等．２０１１年广东省深圳市病毒性 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