下肢深静脉血栓的护理

Ｑｉｎｇｄａｏ　Ｍｅｄ　Ｊ，２００８，Ｖｏｌ　４０　Ｎｏ．４　４．６与送达的医院认真交接心肌梗死目前　者获得最佳的治疗效果。　参考文献　Ｅｌｉ藤秀蓉．急性冠状动脉综合症的危险分层及护理干预．实用护　理杂志，２ＯＯ３，１９（７）：５５　最先进的治疗是介入治疗，应提前同所要到达的医　院保持联系，及时向医院通报目前的大致位置，到达　的大致时问，以便医院通知急诊室及导管室做好相　应的接诊准备。到达医院后，与急诊室护士认真交　Ｅ２］　陆霞，吴瑛。急性心肌梗死患者情感障碍调查及相关因素分析．　中国实用护理杂志，２００４，２０（２）：６６　接，内容包括患者病情情况，现生命体征变化，已用　及现用药物，吸氧，静脉通路情况等，并相互签字确　认，以利于医院对患者及时进行下一步治疗，保证患　［３］　吴杰，牟利宁，孙华．护理行为导致医疗纠纷的风险因素分析。　中华护理杂志，２００４，３９（１Ｏ）：７６９　（本文编辑：焦丰叶）　下肢深静脉血栓的护理　王芝兰　【摘要】　目的探讨整体护理在下肢深静脉血栓形成的患者溶栓过程中的应用。方法　对６５名下肢　深静脉血栓形成患者在保守治疗过程中，观察通过实施一般护理、溶栓护理及对并发症的护理效果。结果　６５名患者在护理上取得了满意的效果。结论　通过实施整体护理，提高了患者生理和心理上的适应能力，　更好地促进患者的康复。　【关键词】深静脉血栓形成；溶栓；护理　下肢深静脉血栓形成（ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，　减轻，体温下降，疼痛减轻。症状完全消除４１例；患　肢肿胀基本消失，行走后有轻度水肿１８例；５例患　肢仍有肿胀，但较入院时减轻；出现１例肺栓塞，急　ＤＶＴ　）是一种下肢深静脉内血凝块阻塞性疾病，尤　以左下肢常见，主要表现为下肢突发肿胀、疼痛，肤　色改变、活动困难，并可引起肺栓塞，严重影响患者　的生存质量。我院近年来采用药物治疗下肢ＤＶＴ　病人６５例，现将护理体会总结报告如下。　１临床资料　行气管切开，呼吸机辅助呼吸，监护治疗后病人痊　愈。平均住院天数１２．５天。　３　护理　・　３．１认真做好心理护理，解除其焦虑情绪，讲　解成功恢复的病例，增强战胜疾病的信心，从而使患　者能够积极配合。　１．１　病例资料　我院从２００３年１月至２００８　年１月共收治下肢深静脉血栓病人６５例，其中女　３６例，男２９例；年龄２３—７１岁，平均４３．５岁；左下肢　静脉血栓４７例，右下肢静脉血栓１８例。发病原因：　３．２急性期应绝对卧床，抬高患肢高于肺平面　２０—３０ｃｍ，利于静脉回流减轻水肿。注意患肢保暖，　室温保持在２５。左右。严禁按摩，避免血栓脱落造　手术后２３例，外伤１９例，长期卧床者１２例，肿瘤及　感染原因５例，不明原因６例。主要临床表现为患　肢肿胀、增粗、疼痛，肢体活动受限，体温轻度上升，９　例病人出现青紫、皮温低、足背动脉搏动减弱等体　成肺栓塞。卧床期问保持皮肤清洁、干燥，预防褥疮　发生。　３．３严密观察下肢静脉回流情况，定期观察肢　征。根据临床症状，结合彩色超声多普勒血流检查　明确诊断。　体疼痛肿胀程度、肢体色泽、温度是否发生改变，浅　静脉是否充盈，足背动脉搏动情况。　３．４溶栓用药的护理　１．２　治疗方法全组病例均采用药物治疗：尿　激酶１０万Ｕ－３０万Ｕ，每日２次，７—１０天为１疗程；　３．４．１溶栓过程中要严密观察有无药物迟发　过敏反应；密切观察有无出血倾向，如皮肤粘膜出血　同时给予低分子肝素钙４０００Ｕ，皮下注射；每日２　次，口服肠溶阿司匹林５０—１００ｒａｇ，每晚１次；潘生丁　点、血尿、牙龈出血、鼻钮等，女性应观察月经情况；　肺栓塞是静脉溶栓的主要并发症，应经常询问患者　有无胸闷、气短、胸痛、咯血等症状，并随时注意神志　及瞳孔变化，警惕脑出血的发生。　２５－５０ｍｇ，每日３次，绝对卧床２周。　２　结果　全组病例经过７—１４天综合治疗，自觉症状明显　作者单位　天津市宝坻区人民医院　３Ｏ１８００　３．４．２尿激酶不能用酸性液体稀释，以免药效　降低，且溶解后易失活，应现配现用＿＿ｌ　；另外，应避免　维普资讯 http://www.cqvip.com 青岛医药卫生２００８年第４ｏ卷第４坦　在患肢穿刺，多采用上肢静脉留置针方式口　；用药后　凝药对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮　下出血、脑出血等危险，告之患者严格按医嘱剂量按　时服药并定期复查凝血酶原时间。　４讨论　仔细观察患肢颜色，询问疼痛有无改善，每日用皮尺　测量患肢周径（膝上、膝下各１０ｃｍ和内踝上］０ｃｍ　处）并与健侧对照；患肢不能过冷过热，以避免部分　溶解的血栓脱落，造成肺栓塞。　３．５　饮食及生活指导　给予低脂、高蛋白、高　维生素、易消化的饮食。护士应协助患者床上大小　便，并保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落形成　肺栓塞。　ＤＶＴ最常见于手术后、外伤及长期卧床者，多　与血流缓滞、高凝状态及血管内膜损伤有关，其形成　早期，血栓与静脉壁粘附不紧，易于脱落阻塞肺动脉　造成肺栓塞。因此，对下肢深静脉血栓形成患者应　积极治疗，同时嘱其避免突然用力使腹压升高，造成　栓子脱落，若出现突发性呼吸困难、胸痛、胸闷、窒息　感、咳嗽、咳血等症状应考虑肺栓塞的可能。一旦确　诊，应及早行抗凝溶栓治疗。护理人员要有强烈的　同情心和高度的责任感，做到精心护理，实施整体护　３．６预防肺栓塞的护理　大多数肺栓塞临床　表现轻微，产生明显症状和体征时缺乏特异性，容易　与其他导致病人心、肺功能异常的疾病混淆。护理　人员要动态观察有无肺栓塞发生。肺栓塞主要表现　为突发性胸痛、呼吸困难、咳嗽及咯血等组织缺氧症　理，密切观察患者病情，从而最大限度地降低肺栓塞　的病死率，促进患者康复。　参考文献　［１］廖桂红，刘丽森．治疗下肢深静脉血栓的护理研究［Ｊ］．实用护　理杂志，２００２，１８（８）：３　状。如有上述症状立即给予紧急支持性护理，鼻导　管或面罩吸氧，急性呼吸窘迫者可给予气管插管或　机械通气。遵医嘱静脉输液以维持血压。尽量安慰　患者，减轻患者恐惧。如无溶栓禁忌证，立即给予溶　栓联合抗凝治疗。　３．７健康宣教和出院指导做好出院后药物　服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗　［２］孙东玲．下肢深静脉血栓的护理进展ＩＪ］．现代中西医杂志，　２００５，１４（６）：４　（本文编辑：管恩聚）　重型颅脑损伤的病情观察与护理　王倩　重型颅脑损伤病人病情危重而复杂，病情变化　快，必须严密监测意识、瞳孔及生命体征、及时做出　判断，为诊断、治疗提供重要依据。我院神经外科自　２００５年１１月至２００７年１１月共收治重型颅脑损伤　度。如意识逐渐恢复是病情好转的征象；伤后出现　中间清醒期，则是硬脑膜外血肿的典型表现；出现进　行性意识障碍，表明有进行性脑受压存在，提示颅内　血肿持续增大或脑水肿加重，应立即报告医生及早　处理。　病人９６例，现将护理体会报告如下。　１　临床资料　２．２瞳孔瞳孔的变化是反映颅脑损伤程度及　共９６例重型颅脑损伤病人，男５４例，女４２例；　年龄９—６３岁，平均年龄４２．７岁。其中硬膜外血肿　病情发展的重要指标。如一侧瞳孔散大，对光反射迟　钝或消失，提示脑疝早期；双侧瞳孔大小多变或出现　眼球分离，提示有脑干损伤。如果先一侧瞳孔散大，　后双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定，呈昏迷状　态，是病情危重的表现，应积极采取措施抢救。　１１例，硬膜下血肿伴脑内出血４２例，伴广泛脑挫裂　伤３１例，原发性脑干损伤１２例。手术治疗６２例，　治愈好转８５例，死亡１１例。死亡原因为多功能脏　器损伤、外伤性休克、呼吸循环衰竭。　２病情观察　２．３生命体征　严密监测生命体征变化，伤后　每１５—３Ｏ分钟测量血压、脉搏、呼吸、瞳孔一次，为防　止患者躁动而影响测量的准确性，应按先测呼吸、再　测脉搏、血压、瞳孔，最后观察意识。如呼吸浅慢、血　压增高多是颅内压增高或脑疝早期表现。如出现呼　吸浅促、脉搏快而弱、血压下降、昏迷加深，则病情危　重，应立即报告医生并配合抢救。　２．１意识患者意识变化是判断颅脑损伤及　颅内压升高的重要措施之一，是早期判断颅内血肿、　发现脑疝的重要指征，因此，要严密观察意识障碍程　作者单位青岛市中　医院神经外科２６６０４２