内镜下经鼻型肠梗阻导管置入术的护理配合

表源服务态度组别例数例数观察组对照组字2值孕值

愿缘76

源苑远愿满意豫远员援愿愿园援园基本满意例数圆园员缘愿援缘圆苑豫圆远援猿员苑援远圆不满意例数怨豫员员援愿圆援源例数5917满意豫77.683.52组患儿家属护理满意度比较

护理操作基本满意例数1211员援员缘圆园援缘远圆健康教育不满意例数84豫10.54.7例数4663满意豫60.574.1基本满意例数1817远援怨远猿园援园猿员院外随访

组别

例数

例数观察组对照组字2值孕值

愿缘76

5635满意豫65.946.1例数232211.160基本满意豫27.128.9例数196不满意豫22.421.24豫12.915.83窑179窑

不满意例数5豫3.56.6园援园员源护理巡视例数

例数60满意豫57.970.6基本满意例数24213.503豫31.624.7组别不满意例数13豫17.14.7观察组对照组字2值孕值

愿缘76

440.174豫25.07.10.004［：允］援中国实用医药，圆园员远，16（苑）圆缘猿鄄圆缘源援

绪等的目的，最终提高临床护理效果。

综上所述，情志护理联合健康教育可有效减少家属顾虑，改善患儿不良情绪，促进患儿术后恢复，降低并发症发生率。此外，还能够增进护患关系，加强患儿对医护人员的信任，提高家属护理满意度，值得儿外科护理人员应用和推广。

参考文献

［黄丽莉，温秋霖援腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎效果评估员］刘秋娥，

及护理［：允］援中国实用医药，圆园员缘，员园（猿远）员怨愿鄄员怨怨援

［范克玲援综合护理在小儿阑尾炎围手术期中临床价值2］刘春琼，

分析［：允］援中国社区医师，圆园员苑，猿猿（愿）员猿苑鄄员猿愿援

［3］郭燕玲，徐芳援护理干预应用于小儿急性阑尾炎的效果分析

［4］赵玉英援浅谈情志护理在临床中的应用［允］援中国卫生产业，［范媛，李婉丽，等援临床护理路径在小儿阑尾炎经腹腔5］史德利，

镜手术中的应用［：允］援中华现代护理杂志，圆园员缘，圆员（远）苑园猿鄄苑园缘援［孙瑛，刘琴援人性化护理干预对阑尾炎手术患儿预后及护6］彭霞，

理满意度的影响［：允］援全科护理，圆园员源，7（圆员）员怨源缘鄄员怨源远援［7］翁美琼援情志调护联合心理护理在小儿阑尾炎患者中的应用价

值［：允］援中国当代医药，圆园员愿，圆缘（苑）员愿圆鄄员愿源援：圆园员员，9（猿猿）圆愿援

（收稿日期：2018鄄08鄄08）

内镜下经鼻型肠梗阻导管置入术的护理配合

任庆玲原丽莉柴

急性肠梗阻是急腹症中常见的临床症状之一，指多种原因导致的肠内容物在肠道中通过受阻，发病时多表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便受阻、停止排气的症状，急性肠梗

员］阻患者病情发展快，致死率较高［。近年来随着内镜技术的不

宝姚建红景喜英

断发展，使用肠梗阻导管解决肠梗阻的理念应用而生，在内镜下置入肠梗阻导管，可对梗阻近端肠管进行充分减压，有利于减轻肠壁水肿，改善肠道血运，恢复肠管动力，进而达到解除梗阻目的。我院消化内镜配合普外科在圆园员缘年员园月至成功为猿远例肠梗阻患者内镜下放置经鼻型肠圆园员苑年员园月，

梗阻导管，现将其护理配合及操作要点、技巧、注意事项总结

作者单位：山西医学科学院山西大医院消化内镜园猿园园猿圆太原，

DOI：10.11655/zgywylc2019.01.092

窑180窑

中国药物与临床2019年1月第19卷第1期ChineseRemedies&Clinics，January2019,Vol.19,No.1

报告如下。员资料与方法

急员援员性肠临床梗阻资料患者：

选择我院猿远例，其圆园员缘中，男年性员园圆员月例至，圆园员苑女性，年员缘员园例月，年符龄合员援圆圆源~苑愿方法岁，

：

平所均有年患龄者远员入院岁后，排均除给予急性补绞液窄、抗性感肠染梗、阻生纠。质紊乱及酸碱平衡等支持治疗，包括禁食、应用长抑正水素、电解肠外营养支持等。在无痛或普通局部麻醉下均可操作，先由鼻内镜经鼻下至十二指肠，通过鼻内镜钳道下导丝，导丝到位后，保留导丝退出内镜，将经鼻型肠梗阻导管从鼻腔沿导丝送入胃和十二指肠，导管前端通过幽门时，将导丝与肠梗阻导管交替前行至十二指肠悬韧带，将前球囊注入蒸馏水皂造，

导丝果

，导管在肠蠕动牵引下向梗阻部位移动。员缘圆结

撤除本组猿远例患者在内镜下置入经鼻型肠梗阻导管均成功，其中，圆园例为显效，症状完全缓解，肛门恢复排气、排便，肠鸣音恢复正常，影像学检查提示腹部液气平面消失，无肠管扩张，无腹腔积液，员圆例为有效，患者临床症状有所好转，影像学提示腹部液气平面明显减少，偶有肛门排气，肠鸣音基本恢复正常；源例为无效，肠梗阻症状无改善甚至加剧需中转手术。猿护理配合猿援员援员

猿援员术器前械准物备

丝，内镜主机，内品镜准工备：作鼻胃站，心镜电，经监鼻护型仪肠，麻醉梗阻机导，管供，氧配、吸套引导

装置，治疗台，无菌巾，消毒缸，注射器，灭菌水或纯净水，利多卡因注射液及胶浆，奥布卡因凝胶，造影剂，医用载线监测设备等。

猿援员援圆图、肺功患能者测准定备：

和立术前位检腹部查血常X线规片、，血生了解化患、者的凝血病情系列，及既心往电史及生命体征和梗阻情况，评估患者是否能耐受手术，向患者及家属介绍手术过程，可能发生的结果及相应的风险，费用情况，并签署手术知情同意书。患者避免穿带有金属饰品的衣服，去除身上贵重物品，防猿援员援猿心理型肠护梗理阻：导术管前置应入与止的患作用及者载及线家出优属充现伪势，分的影。

教经鼻详细交说流明沟置通管，宣方法、效果及可能出现的不适，交待注意事项，同时通过文字、图片、视频形式或实际案例介绍成功经验，消除患者的思想顾虑和恐惧大程度的信任和配合。

猿援圆猿援圆援员术射液局置中部入配心理麻醉前合

，取得患者最的，协护助理患：

选择通者取左气侧卧良好位的，给予吸鼻腔喷洒氧、利心多电卡监因护注、氧饱和度监测，指导患者全身放松，缓慢深呼吸，条件许可也可行全身麻醉，通过交流分散患者注意力，密切观察患者的生命体征及病情变化，发现异常时，应及时通知术者进行处理。

猿援圆援圆置入中的配合：术者将鼻胃镜经鼻腔插入到十二指肠降部，助手润滑导丝递与术者，由内镜钳管道插入导丝，在内镜图像下确认导丝进入十二指肠降部，两人配合一人撤内镜，一人送导丝，在导丝固定不变的情况下撤出内镜。助手将肠梗阻导管的内腔（由吸引口至前端侧孔）注满灭菌水，并将带内塞的接头接到肠梗阻导管吸引口上。将导丝插入肠梗阻导管并将奥布卡因凝胶适量涂抹于肠梗阻导管的前端部分，术者将导管从鼻腔沿导丝送入胃，插至十二指肠降部，此时助手应绷紧导丝保持导丝位置不变，让术者有一定的力度插入导管，插入过程中，每间隔缘min，可旋紧带内塞接头的螺旋封头，由入水口处注入圆园皂造灭菌水以保持导丝的润滑性，导管的前端通过幽门至降部时，将导丝与肠梗阻导管交替前行至十二指肠悬韧带，向前气囊注入灭菌水员园~员缘皂造（注入量不得超过猿园皂造），助手缓慢匀速撤出导丝，继续将肠梗阻导管向胃内送入，使其在胃内呈松弛状态。经载线透视确认肠梗阻导管前端侧孔部分已进入肠管内，明确导管无打折

后，外接负压吸引［圆］

，导管会在肠蠕动的牵引下向梗阻部位移

动。猿援圆援猿

出胃内的空置入气技和巧胃及液注，意可事防项：止因置为入呕肠吐梗运阻动导时管十前二，要指肠充内分的吸

前球囊返回胃内。使用前一定要向导丝护套内注入灭菌水，

润湿亲水性导丝的表面并确认其滑性，导丝在表面干燥的情况下不得使用，会使亲水涂层剥落而失去滑性，把持导丝请使用湿润的纱布。前方球囊注水要使用灭菌水或纯净水，如果用0.9%氯化钠注射液或造影剂，由于其成分的凝固，可能会造成前球囊的堵塞而无法收缩球囊。操作过程中注意不要使导丝的前端由肠梗阻导管前端探出，必要时在透视下确认，如果在探出状态下继续操作，有可能会造成胃壁级肠管壁的损伤或穿孔，可通过捻转导管使吸引口处于弯曲内侧防止导丝探出。如果肠梗阻导管在胃内形成环圈，不要向前用力，要向外拔肠梗阻导管直到环圈消失，再小心插入。尽量在肠梗阻导管伸直的状态下拔取导丝，导管在体内外呈松弛状态时，导丝拔除会困难，如果出现导丝无法由导管中拔出的情况，要将肠梗阻导管的前端部位引回到幽门附近再拔出，勉强拔出导丝可能导致导管破裂。置管成功后肠梗阻导管因蠕动不断向内深入，请不要固定，待导管前端达到梗阻部位时再固定。猿援3术术后患后护者生理

命体征平稳后安返病房，密切观察患者腹

痛、腹胀是否缓解，肛门排便排气功能是否恢复，了解梗阻缓解情况。告知患者注意咳嗽、打喷嚏时避免将导管带出，记录

每日减压液体量和导管前进长度［圆］。在置管减压后，应注意调

整负压的强度以控制减压速度，并注意调整补液量和速度，以免由于减压过快引起水、电解质平衡紊乱，吸引应采用间断负压吸引，防止肠穿孔和肠坏死。置管期间请定期（每周1次）定量交换前球囊内的灭菌水，且注意观察前球囊状态。源讨

论

临床治疗急性肠梗阻患者时，保守治疗为首选方法，主

中国药物与临床2019年1月第19卷第1期ChineseRemedies&Clinics，January2019,Vol.19,No.1

窑181窑

要手段为胃肠减压，但传统的胃管比较短，通过幽门达到十二指肠有一定的难度，其减压只在胃腔中，对肠腔中内容物并不能进行直接抽吸，影响了减压效果，甚至会发生反流现

猿］象［。经鼻型肠梗阻导管的作用机制是利用导管前气囊里液

物品准备，术中配合默契，技术熟练，掌握各种操作要点和技巧，术后密切观察病情变化及并发症的发生，及时有效处理置管后的不良现象。在整个置管过程中完善、有序、默契、熟练的配合起着至关重要的作用。

参考文献

［员］林生援载线下经鼻型肠梗阻导管治疗肠梗阻的临床效果［允］援中

国实用医药，：圆园员苑，员圆（员怨）源员鄄源猿援

［陈林，孟祥博，等援内镜下经鼻型肠梗阻导管在粘连性肠2］李畅，

梗阻中的应用［电子版，：允/悦阅］援中华腔镜外科杂志：圆园员远，怨（猿）［樊丽琳，沈小春，等援经鼻型肠梗阻导管在肠梗阻治疗3］颜綦先，

中的临床价值［：允］援胃肠病学和肝病学杂志，圆园员源，圆猿（员圆）［4］俞谦援经鼻肠梗阻导管治疗难治性粘连性肠梗阻［允］援中国消化

内镜杂志，：圆园员远，猿猿（员愿）缘远员鄄缘远圆援员源猿园鄄员源猿圆.员猿远鄄员猿愿援

体的重力作用，使导管前端在肠道内前行，直至达到梗阻部位，其不断吸引肠道内的液体和气体，有效减轻肠腔内的压力，缓解肠管黏膜水肿，改善血液循环，减少毒素吸收，导管的前端与肠管内部形状相融合，碰到管壁会弯曲，引导导管前行，逐渐移行至邻近梗阻的肠管上部，因而其减压范围广、

源］作用彻底，是普通胃肠减压不能比拟的［。采用鼻胃镜下放置

经鼻型肠梗阻导管，不但可在胃镜下吸引胃内容物，避免误吸，而且导丝可直接从鼻腔中插入，不需从口腔中替换到鼻腔，方法省时省力，患者痛苦小。经鼻型肠梗阻导管在鼻胃镜下的放置很大程度依赖于内镜医生及助手的熟练操作和默契配合，由于其价格较高，手术意义重大，就要求手术过程必须慎重，确保置管成功有效。术前认真做好心理护理及器械

（收稿日期：2018鄄04鄄16）

失禁性皮炎标准化护理流程

在神经内科失禁患者中的应用

张丽

失禁主要是指患者失去对身体某些功能的控制能力，这里的失禁主要是指失去对排尿和排便等功能的控制，其在临

员］

床危重症患者中具有较高的发生率［。由于人体的尿液和粪

男性源怨例，女性猿员例，年龄猿源耀愿苑岁，平均（岁，研究远0依员远）组和对照组患者在性别、年龄和患病类型等基本资料方面差异无统计学意义（，可进行比较。孕跃园援园缘）

对照组的患者按照经验型失禁的常规护理进行临员援圆方法：

床干预，全部患者采用一次性尿垫（，按照护理远园糟皂伊怨园糟皂）级别进行病房巡视，发现患者有尿液或粪便，给予清洗并用吸水卫生纸擦干，同时依据临床经验来判断患者是否需要给予保护剂的使用；另如果患者出现导尿管漏尿或未留置导尿管一般予以纸尿裤，男性尿失禁患者常用尿壶或一次性方便袋接尿。研究组患者采用陨粤阅标准化护理流程进行护理。

（评估：1）淤评估责任护士对陨粤阅相关知识的知晓掌握率（不达员园园豫者进行培训，经考核合格方可上岗）。于评估失禁患者入院时陨粤阅风险，包括进行会阴部评估工具（p孕粤栽）和月则葬凿藻灶量表评估，依据评估结果判断患者是出于陨粤阅低风险阶段还是陨粤阅高风险阶段。若患者为低风险，护理干预同对照组，若患者为高风险，则要区分可控性高风险及难免性高风险，后者要与患者及家属进行充分沟通告知风险并签风险告知书，同时进行陨粤阅严重度评估。盂评估患者和家属的心理状况和配合程度。（护理诊断：2）淤陨粤阅/陨粤阅合并压疮/计划：根据患者情陨粤阅合并真菌感染；于严重程度分期。（3）值为缘援缘的免冲洗清洗液清洁局部皮肤，无上述产品者可用况制定个性化的治疗方案。（实施：4）淤每一次排便后用责匀

便中含有大量的细菌和消化酶，若失禁患者得不到良好的预防护理，易导致患者皮肤形成红疹、红斑、糜烂以及剥脱等现

［圆］象，这些现象统称为失禁相关性皮炎（。急性脑卒中、陨粤阅）

中枢神经系统感染、脊髓炎及脊髓脱髓鞘疾病患者病情危

猿］重，大小便失禁是常见并发症之一［。有研究表明患者发生

从而增加医治陨粤阅后有可能增加尿路感染以及压疮的风险，

源］的难度［。而经验型常规护理方法，并未减少陨粤阅的发生，对

此笔者选取了我院神经内科科圆园员远年苑至员园月收治的失禁患者员远圆例进行了相关研究，采用陨粤阅标准化护理流程进行护理取得了满意的结果，现报告如下。员资料与方法

选取了我院神经内科在圆园员远年苑月至员园月员援员临床资料：

收治的失禁患者1远圆例，所有患者均存在小便或大便失禁或二便均失禁，并且全身无其他皮肤病影响陨粤阅的观察，所有患者均知情并同意参与本研究。将员远圆例失禁患者随机分为女性猿园例，年龄猿员耀怨源岁，平均（岁，对照组中缘圆例，缘苑依员6）

作者单位：山西省人民医院神经内科园猿园园员圆太原，DOI：10.11655/zgywylc2019.01.093

研究组和对照组，研究组愿圆例，对照组愿园例。研究组中男性