危急值

关于修订《临床危急值报告制度和处理流程》

的通知

各科室：

为加强对临床“危急值”报告制度和处理流程的管理，根据卫生部《三级综合医院评审标准》有关条款要求，在认真分析和总结2年来我院实施“危急值”相关制度过程中的经验和不足基础上，结合我院实际工作，对《临床危急值报告制度和处理流程》内容重新修订，望各科室认真组织学习并遵照执行。

附件：临床“危急值”项目及报告范围

2013年10月21日

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临床危急值报告制度与处理流程

为加强对临床“危急值”的管理，确保将“危急值”及时报告临床医

师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，积极抢救患者生命，保证医疗质量和医疗安全，杜绝病人意外发生，特制定本制度。

一、“危急值”（Critical Values）是指当这种检验、检查结果与正常预期值偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，有可能随时危及患者的安全甚至生命，这种可能危机患者安全或生命的检查数值称危急值，危急值也称警告值。

二、各医技科室工作人员应熟悉掌握各种危急值项目的范围及临床意义，在检验或检查出患者出现危急值，并确认检查结果后，应立即报告患者所在的临床科室，不得延迟报告、漏报或瞒报，并详细做好有关记录。

三、临床医生接到患者“危急值”时，应迅速给予患者有效的干预措施或治疗，积极抢救患者生命，确保医疗安全。

四、“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 五、患者“危急值”报告程序

1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所

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在临床科室医务人员，并在《危急值报告登记本》上详细记录，记录患者的姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查项目、检查结果及时间、复查结果及时间、临床科室联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等相关信息，并将检查（验）结果发出，并保存相关图像资料或标本。

2、临床科室相关医护人员接到“危急值”报告电话后，在《危急值报告登记本》详细、规范登记相关信息后，立即通知主管医师或值班医师，主管或值班医生通过内网系统或检查报告确认危急值后，应立即结合患者临床情况迅速采取相应措施，需复查的应及时复查，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。

3、主管或值班医师需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。

六、患者“危急值”登记制度

“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。

七、“危急值”报告科室包括：检验科、放射科、CT室、超声室、心电图室等医技科室。 八、质控与考核

临床、医技科室要认真组织医务人员学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。

“危急值”报告制度作为科室管理评价和质量考核一项重要内容。医

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务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行定期检查，并将检查结果反馈至质控科，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。

九、危急值报告及处理流程：

医技科室发现并确认危急值 电话通知相关临床科室 值班人员接收电话报告并记录 主管医生或值班医生 需会诊讨论 迅速采取相应措施 上级医师、科主任,必要时上报医务科 决定方案，采取措施 十、本制度自2013年11月1日起实施执行，原《危急值报告制度和流程》（咸中心医字【2011】115号）文件自本文件实施之日起作废。

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记录处置细节 附件1：

临床“危急值”项目及报告范围

一、心电检查“危急值”项目及报告范围 1、心脏停搏； 2、急性心肌梗死； 3、致命性心律失常： ①心室扑动、颤动； ②室性心动过速；

③多源性、RonT型室性早搏； ④频发室性早搏并Q-T间期延长； ⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动； ⑥心室率大于180次/分的心动过速；

⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞； ⑧心室率小于40次/分的心动过缓； ⑨大于3秒的停搏 ⑩低钾u波增高。

二、 医学影像（MRI、CT、X线、超声）检查项目及“危急值”报告范围 1、中枢神经系统：

①严重的颅内血肿（幕上出血大于30毫升、幕下大于10毫升及脑干出血）、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；

②硬膜下/外血肿急性期（大于30毫升）；

③脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水；

④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；

⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。 2、脊柱、脊髓疾病：

①脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折伴椎管狭窄压迫硬膜囊、

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②脊髓严重损伤。 3、呼吸系统： ①气管、支气管异物；

②肺压缩90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸； ③肺栓塞、肺梗死。 4、循环系统：

①心包大量积液伴心包填塞、纵隔摆动； ②急性主动脉夹层动脉瘤。 5、消化系统：

①急性出血坏死性胰腺炎； ②肝脾胰肾等腹腔脏器出血； ③急性肠梗阻、消化道穿孔； ④急性胆道梗阻。 6、颌面五官急症： ①严重颌面部、颅底骨折； ②眼眶及内容物破裂、骨折； ③眼眶内异物。 7、超声发现：

①急诊外伤见大量腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人； ② 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； ③考虑急性坏死性胰腺炎；

④怀疑宫外孕破裂或黄体破裂并腹腔内出血； ⑤孕期查见胎盘早剥及查见死胎；

⑥晚期妊娠出现羊水过少≤5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（＞160bpm）或过慢（＜120bpm）；

⑦心包大量积液伴心包填塞或心脏普大并合并急性心衰； ⑧大面积心肌坏死塞； ⑨发现主动脉瘤； ⑩复杂先心病（紫绀型）。

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三、医学检验“危急值”报告范围 检验项目 电解质指标 血清钾 血清钾 血清离子指标 血钙 血钙 肾功能指标 血肌酐 血尿素 糖代谢指标 血糖 血糖 胰腺炎指标 血淀粉酶 血液常规检验指标 血红蛋白 白细胞计数 白细胞计数 血小板计数 血小板计数 血凝指标 PT APTT fbg 血气分析指标 血PH 血PH 氧分压 出血热指标 出血热IgM 危急值 <2.6mmol/L > 7.5mmol/L <1.5mmol/L >3.5 mmol/L > 650umol/L >36 mmol/L <2.8mmol/L >30 mmol/L >1000U/L <50g/L <1.0×109L >30×109L <20×109L >1000×109L >30s >100s <0.8 g/L PH<6.8 PH>7.8 <40mmH g 阳性 危险性 低钾血症，呼吸肌麻痹等 严重高血钾血症，可有心律失常，呼吸麻痹等 低血钙性手足抽搐等 甲状腺危象等 急性肾功能不全等 急性肾功能不全等 缺糖性神经症状，低糖性昏迷等 高血糖性昏迷，渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒等 可能有严重的急性或坏死性胰腺炎的情况等 急性大量失血或严重贫血等 有引发致命性感染的可能等 急性白血病可能等 可能有严重出血倾向，是临床输注血小板的阈值等 怀疑原发性血小板增多症的可能等 各种原因引起的外源性凝血功能障碍等 各种原因引起的内源性凝血功能障碍等 极限值 极限值 易发生呼衰 出血热感染早期 注：当血液、骨髓、脑脊液标本培养阳性；呼吸道标本抗酸染色阳性；呼吸道标本结核杆菌阳性；某些重要病原菌如耐万古霉素的葡萄球菌（VRS）、耐万古霉素的肠球菌（VRE）及肠道重要传染病原菌阳性时按照危急值处理方法执行。

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