一、儿童鼻窦炎
1．目前比较公认的分类方法是按病程将儿童鼻窦炎分为两种，包括： 急性鼻窦炎：症状持续10天以上，12周内完全缓解；
慢性鼻窦炎：症状持续存在12周以上，症状不能完全缓解甚至加重。 2．按部位可分为：
上颌窦炎，额窦炎，筛窦炎，蝶窦炎。 一侧或双侧鼻窦全部发病——全组鼻窦炎
二、病因
1. 全身因素:
过度疲劳，受寒受湿，营养不良，维生素缺乏，生活与环境不卫生，特应性体质，贫血，糖尿病，上呼吸道感染等。
2. 局部因素：
鼻腔疾病：鼻炎，鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻息肉、肿瘤、鼻腔异物。
邻近器官的感染病灶：扁桃体炎，腺样体炎，上牙列第2前磨牙和第1、2磨牙的根尖感染，拔牙损伤上颌窦，龋齿残根坠入上颌窦.
创伤性：鼻窦外伤骨折或异物进入上鼻窦，游泳跳水不当。 医源性：鼻腔内填塞物留置过久。 气压损伤：航空性鼻窦炎
三、临床表现
1. 全身症状：
急性鼻窦炎：常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，畏寒，发热，食欲减退，便秘，周身不适。
慢性鼻窦炎：轻重不等，时有时无，精神不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、注意力不集中。
2. 局部症状
鼻塞：单侧或双侧。
流脓涕：大量脓性或粘液脓性，可伴有恶臭。 嗅觉改变：减退或丧失。
头痛：急性鼻窦炎头痛较为严重。慢性鼻窦炎引起的头痛较轻或没有。根据发病的鼻窦不同，部位可位于额部或颌面部，或颅底或枕部。
3. 辅助检查
鼻内镜检查：下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲表面有粘性分泌物，可以见到来源于中鼻道的息肉。
影像学检查：鼻窦CT显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变，密度增高。
四、治疗原则
1. 药物治疗
（一） 抗菌药物
1、急性鼻-鼻窦炎：
①青霉素类首选阿莫西林克拉维酸钾； ②头孢菌素类首选第二代头孢菌素；
③大环内酯类药物。不推荐多种抗菌药物联合使用。 用药疗程：建议临床症状控制后继续治疗1周。 2、慢性鼻-鼻窦炎：除非分泌物呈脓性，一般不使用抗菌药物治疗。由于耐药菌多，用药时间至少2周。 （二） 鼻用糖皮质激素
1、急性鼻-鼻窦炎：使用时间2~4周，症状控制后继续用药2周。 2、慢性鼻-鼻窦炎：使用时间2~4周，症状控制后继续用药2周。 不推荐使用全身糖皮质激素治疗。 （三）鼻腔冲洗 （四）抗组胺药
（五）粘液溶解促排剂
（六）鼻用减充血剂：可短时间使用，＜7天。 （七）中药。
2. 手术治疗：
原则上儿童不采用手术治疗。除非具有下列情况之一者：
①影响鼻腔通气和引流的腺样体肥大和（或）扁桃体肥大。 ②鼻息肉和（或）上颌窦后鼻孔息肉对窦口引流造成阻塞。
③出现颅内、眶内或眶周并发症。
五、腺样体肥大
图 1 鼻咽顶后壁粉红色分叶状淋巴组织块
1. 腺样体肥大为什么会打呼噜？
腺样体肥大堵塞了一部分鼻咽呼吸道，使呼吸道长期处于狭窄状态，只有张着嘴呼吸才感到顺畅，由于张口呼吸时震动咽腔的悬雍垂，随着呼吸就出现了打呼噜。如图：
2. 腺样体肥大为什么总是小朋友会出现？
腺样体出生后迅速增大， 6-7岁达到最大，厚度可达鼻咽腔宽度的1/2，并保持至8-9岁，10岁开始萎缩，15岁左右时达成人状态，厚度占鼻咽腔的1/3。
3. 小朋友腺样体肥大了会如何？
局部症状
1、耳：咽鼓管咽口受阻——分泌性中耳炎——听力减退、耳鸣
2、鼻：并发鼻炎、鼻窦炎、鼻塞、流鼻涕，说话带闭塞性鼻音、睡眠打鼾、OSAS 3、咽、喉、下呼吸道：分泌物刺激呼吸道粘膜阵发性咳嗽、气管炎
4. 小朋友腺样体肥大了会如何？
腺样体面容（adenoid face）长期张口呼吸——影响面骨发育——上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情
5. 小朋友腺样体肥大了会如何？
全身症状
导致孩子生长缓慢：睡眠质量一旦下降，势必使释放的生长激素减少，影响儿童的骨骼发育。
智力发育落后：德国汉诺威医学院的科研人员发现，儿童打鼾会直接影响到他们在学校的表现。他们挑选了1144名年龄8~10岁的在校儿童，发现经常打鼾的儿童在算术、拼写和自然等科目上得低分的人数要比从不打鼾的儿童多3~4倍
6. 小朋友腺样体肥大该怎么办？
保守治疗
(1) 治疗并发症
(2) 逸青鼻用激素+抗组胺药物+抗生素 (3) 雾化吸入
手术治疗
——手术适应症：
(1) 引起张口呼吸，打鼾者 (2) 引起分泌性中耳炎 (3) 形成腺样体面容者
(4) 导致鼻、鼻窦炎反复不愈者
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