骨科术中使用气压止血带失败原因分析

・８０・（总２４０）　中医正骨２００７年３月第１９卷第３期　岁以内１例，１１～２０岁３３例，２１～３０岁２０例，３１～４０岁３例，　４１～５０岁１例。病程最短４个月，最长３６年。　１．２临床表现首发症状：腰骶及髋部疼痛者１６例，单纯髋　部痛者１２例，膝关节肿痛１３例，手足关节肿痛４例，踝关节肿　痛５例，髋及膝关节疼痛者３例，足跟痛１例，膝踝关节肿痛２　例，颈痛１例，发热１例。查体骶髂关节压痛，骨盆挤压分离　试验均阳性，直腿抬高试验阳性１７例，“４”字试验阳性５６例。　１．３实验室检查血沉增快４９例，Ｃ一反应蛋白增高５１例，抗　…０’增高３例，ＲＦ弱阳性３例，｝ⅡＡ—Ｂ２７阳性４３例，阴性８例，７　例未做。　１．４影像学检查及分级０级：正常。Ｉ级：可疑改变。Ⅱ　级：轻度异常，可见局限性侵蚀，硬化，但关节间隙正常。Ⅲ　级：明显异常，为中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下１项或１　项以上改变：侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄，或部分强直。　Ⅳ级：严重异常，完全性关节强直。本组Ｉ级３例，Ⅱ级２７例，　Ⅲ级２２例，Ⅳ级６例。在外院行腰椎ＣＴ或￣Ⅱｕ检查３８例，发　现ｋ一５和（或）　Ｓ】椎间盘突出者１７例。　１．５误诊情况本组误诊为类风湿关节炎１８例（３１．０％），腰　椎间盘突出症１７例（２９．３％），风湿性关节炎１５例（２５．９％），　髋关节结核、股骨头坏死、滑膜炎、风湿热等８例（１３．８％）。　２讨论　２．１误诊原因分析阴性，抗…０’阳性，加之医务人员没有详细查体导致误诊为类　风湿关节炎、风湿热。③不能正确看待影像学检查：本组误诊　为腰椎间盘突出症１７例，占２９．３％。ＡＳ是引起腰痛的常见疾　病之一，本病常以骶髂关节炎症起病，该关节位置较深，炎症　时可表现为腰腿部疼痛，或放射至腹股沟、大腿前侧，直腿抬　高试验有的可为阳性，腰椎Ｃｌ’或￣Ⅱｕ检查发现有椎间盘突出　影像时，医务人员没有结合病史及进一步作血液学检查，导致　了误诊。④误诊与选用的诊断标准有关：本组有３例影像学　检查Ｘ线为Ｉ级，达不到目前通用的诊断标准（即要求存在Ｘ　线≥Ⅱ级骶髂关节炎），所以容易误诊。从１９６６年的纽约标准　到１９８４年修订的纽约标准，都既要求存在Ｘ线≥Ⅱ级骶髂关　节炎，还要求存在腰椎活动受限，胸廓活动度减低等损害。ＡＳ　的诊断标准制定于尚无ＣＴ技术或ＣＴ技术普遍使用之前。ＡＳ　从发病至Ｘ线能够出现骶髂关节炎需（９±６）个月，被确诊时　许多已到中晚期，失去了治疗的最佳时机。而ｃｒ分辨率高，　分层显像，不受盆腔内脏干扰，凡Ｘ线片不够Ⅲ级的患者最好　做ＣＴ检查。　２．２重视ＡＳ的早期诊断ＡＳ的早期诊断较为困难，但早期　诊断对预防残废非常重要。由于ＡＳ的缓解期可达数年，且对　症治疗后可产生一相对的稳定期，能照常工作及学习，而骶髂　关节为一耳状关节面，Ｘ线片很难早期发现病变，因此对于炎　症性腰痛患者伴有骶髂关节叩击痛，“４”字试验阳性者，需行　ＣＴ及￣Ⅱｕ检查以进一步明确诊断。　２，３　ＡＳ的治疗　目前尚无特效疗法，中西医结合治疗本病　早期在改善患者的症状、控制病情的发展、预防残疾等方面展　现出广阔的前景，作者采用补肾壮督法结合双氯芬酸钠治疗　本病已取得较为满意的疗效。　（２００６－０２—２８收稿　２００６—０６－０５修回）　①体格检查不仔细：本组有２７例首发　症状不是腰骶及髋部疼痛，临床医生思维局限，对不典型ＡＳ　缺乏足够的警惕和认识，所以容易误诊。ＡＳ初期可以表现不　典型，除腰痛外，近半数患者以周围关节炎为首发症状，且少　数患者在脊柱炎发生后可波及眼、肺、心瓣膜等器官。②过分　依赖实验室检查：本组误诊为类风湿关节炎１８例，占３１．０％。　当Ａｓ病人主诉关节肿痛时，实验室检查ＲＦ弱阳性或ｍＡ一　骨科术中使用气压止血带失败原因分析　河南中医学院第一附属医院（郑州４５００００）张玉丽　２００５年１月～１２月我院共有２３６例骨科病人术中使用了　不强，使用前没有仔细检查，未发现橡皮止血带气囊和皮管连　接处老化脱胶，使止血带漏气，造成显示压力与实际压力不　符，止血失败。　２．４气压止血带使用流程不正确本组１例，在止血带充气　前未将肢体抬高，驱血带使用方法不得当，使血管内血液在充　气后瘀积在血管内，影响止血效果。　２．５气压止血带充气压力及方法不正确　本组２例，气压止　血带充气时，因缓慢充气到所需的压力，造成浅部静脉血管已　被阻断，而深部动脉未被阻断，当压力达到阻断深部动脉时已　气压止血带，其中１１例止血失败，对病人的康复造成了一定　的影响。为总结教训，杜绝类似情况的再发生，现将失败原因　分析如下。　１临床资料　本组１１例，男６例，女５例。年龄最小１５岁，最大７４岁，　平均３７岁。行桡尺骨干骨折切开复位内固定术３例，行胫腓　骨骨折切开复位内固定术２例，人工膝关节表面置换术４例，　经关节镜膝关节清理术３例。皆因止血带使用失败导致手术　时间由原来的平均６０分钟，延长至平均１２０分钟，出血量由原　来平均１００　ｍｌ，增加至平均７００　ｍｌ。　２失败原因分析　２．１止血带放置位置不正确有大量血液瘀积在静脉血管中，影响止血效果。　３体会　本组２例，１例为上肢手术，止　气压止血带是骨科肢体手术中最常见的辅助工具，正确　的使用可以减少术中出血，使手术视野清晰，手术操作方便，　血带捆绑于肱骨下段；１例为下肢手术，止血带捆绑于股骨下　段。两处皆是髁间骨节增粗处，止血带不能紧密的压迫血管，　造成气压止血带使用失败。　２．２止血带捆绑方法不正确　本组５例，其中止血带捆绑过　松ｚ例，充气时止血带向外膨出，致使压迫血管的压力过低；　止血带内衬垫布不平整１例，使捆绑止血带时布套产生皱褶，　缩短手术时间，减少患者痛苦，为病人术后的康复提供有利条　件。但若使用不当将导致失败，给患者带来不良的后果。本　组１１例均因止血带使用失败延长了手术时间，增加了出血　量，给手术增加了难度，给病人增加了痛苦。通过对本组１１　例骨科手术中气压止血带使用失败原因分析后，我们认为加　强手术室仪器设备的管理，加强手术室护理专业培训，使手术　室每一位护士都熟练掌握气压止血带的正确使用及保养方　法，是保证骨科手术中使用气压止血带成功的唯一途径。　（２ＯＯ６—０７—３１收稿２００６－１１—０２修回）　影响止血带与血管紧密相贴，使压力分布不均匀；捆绑时未与　肢体垂直２例，使止血带滑脱变松，造成止血带使用无效。　２．３工作人员责任心不强本组１例，由于工作人员责任心