药学教育２００８年第２４卷第 Ｉ临床治疗方案设计是临床药物治疗学的教学要点 周晓辉韩蕾 中国药科大学药学院 （南京２１０００９） 摘要结合教学实际，阐述临床药物治疗学的教学要点在于培养药学院临床药学专业学生制定具体“临床治疗 方案”的能力。 关键词 临床药物治疗学；教学；要点 临床药物治疗学（Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ）是研究 药物预防、治疗疾病的理论和方法的一门学科，它是 际工作需求的较大差距¨ ，所以在实际授课过程 中，无论是对教师还是对药学院校的学生，最关键也 架构在临床与药学之问的桥梁课程，对临床药师的 培养具有非常重要的作用。同时，在药学院校中，它 也是一门较新的课程…，涉及到的基础学科众多， 包括生物化学、病理学、病理生理学、药理学、临床药 是最核心的要点，还是在于辨明本课程与诸多内容 关联度较大课程的区别。 一、临床药物治疗学课程的核心在于培养学生 制定具体“临床治疗方案”的能力 理学、药物学、诊断学、内科学等课程，如果适度扩 展，外、妇、儿科等学科也可以作为它的基础学科。 临床治疗方案是医生及临床药师根据具体患者 的具体病情，依据临床实践反复证明有效的临床治 疗原则，即目前所倡导的循证医学依据，而确定使用 的具体药物品种，具体药物剂型，具体给药剂量与具 体给药方式的综合措施。 笔者在临床药物治疗学备课和授课过程中的体 会，是本课程的最大特点在于“方案”二字。因为， 本课程的核心是“合理用药”，具体而言就是依据临 其主要任务是应用基础医学、临床医学与药学的基 本理论与知识，利用患者疾病的临床资料，研究临床 药物治疗实践中合理选用药物进行治疗的策略，其 目的是指导临床医学工作者制定和实施合理的个体 化药物治疗方案，以获得最佳疗效和最低治疗 风险 。 对于以化学课程为主体…的药学院学生而言， 床治疗原则，给临床治疗提供最佳的治疗方案。因 此，对于本课程的核心，更直白的说法是通过临床药 物治疗学的学习，使临床药师可以在门诊与病房的 临床实践中，给患者和医生提供更加准确、安全、有 学习临床药物治疗学的热情比较高，有些学生甚至 将该课程当作一门“偏得”的临床课程来学习，在学 习上将临床表现、诊断等内容视为重点，但由于其知 识结构与医学院校的学生有很大不同，虽然花费了 相当大的时间与精力，效果仍不理想。由此可见，临 床药物治疗学虽然会给药学院校的学生带来一定的 新鲜感，但与此同时也带来了教师教学上的难度。 关于其知识体系川、学科特点 、教学方 法 川与教学效果考核¨ 等方面，很多同道都进 行了许多的尝试、探索、研究与论述，笔者不再赘述。 效、经济的治疗方案；或者纠正临床医生已有临床治 疗方案中的用药错误或补充其不足。此外，临床药 师的另一个工作责任就是还要保证临床用药的合法 性，在目前医患双方的法律意识都日益增强的环境 下，这对临床药师与临床医师职业生涯的安全性也 是比较重要而现实的一个方面。 因此，临床药物治疗学的最终教学目标应该是 培养出能够直接参与临床治疗、具有药学专长的临 但是，因为临床药物治疗学的基础学科众多而且学 科名称以及内容的相似性较强，使得学生在学习理 解过程中很容易将其与其他学科的内容和理解重点 相混淆，从而不能够真正抓住本课程的核心内容，只 能有事倍功半的效果，造成当前临床药学教学与实 收稿日期：２００８４３５－０６。 床工作者，其落脚点就是使学生能够自行设计或完 善具体的药物治疗方案。因此，培养对象能否制定 出安全、有效、经济并合法的用药方案是衡量临床药 物治疗学教学效果的最终标准，教学内容、教学方法 基金项目：中国药科大学引进人才启动基金项目，编号０１２１１１００。 作者简介：周晓辉（１９７１一），男，河北景县人，博士，讲师，从事心血管药理学研究。 一２３— 药学教育２００８年第２４卷第５期 与教学改革亦应围绕这一目标来进行。 由此可见，培养学生制定具体临床治疗方案的 能力是临床药物治疗学课程的核心。 二、临床药物治疗学与其他相关课程的差异也 体现在与临床治疗方案的相关程度 如果把临床药物治疗方案的制定比作盖一座房 子，可能会更形象地理解临床药物治疗学课程与药 理学、临床药理学、药物学、内科学等其他内容相近 课程的差异。 药理学是临床医学与临床药学专业均设立的专 业基础课程。不同的是，药理学是以药物作用与结构 为经线，将药物纵向分类，基本上只是介绍药物而很 少介绍疾病，因此这个时期的学生还是处于一个对实 际的临床治疗非常陌生的状态，根本谈不上制定具体 的临床治疗方案。相当于只是为盖房子准备了所必 需的“砖瓦、水泥”等原材料，但没有建筑图纸，没有建 筑工人，距离真正地盖好房子还有很大的距离。 临床药理学和药理学一样，也是按药物作用分 类介绍药物，基本不介绍或很少介绍疾病的相关知 识，与基础药理学不同的是临床药理学更为关注新 药的临床实验、血药浓度检测、人体药物动力学参数 的获得等更贴近临床应用的内容…。这一时期的 学生对临床治疗还是比较模糊的、非系统的概念阶 段，仍不能制定实用的药物治疗方案。此时相当于 把盖房子用的不同型号的水泥开始加水搅拌，砖瓦 开始适当的挑拣选择，即对建筑原材料进行初步加 工的阶段，这时已经需要盖房子的主人考察地形地 貌、气候天气对水泥、砖瓦等原材料的影响，但距离 真正地盖好房子还有很长的距离。 药物学以疾病分类为纬线，横向介绍药物的作 用、作用机制、用途、不良反应。药物学与药理学及临 床药理学经纬相连，有可能使学生开始形成临床疾病 的药物治疗框架，但这些框架结构仍是概念性的，不 具体，也可能是很不实用的。这一时期的学生很像是 房子的主人开始在头脑中考虑房子应该建在哪里？ 在盖房屋的某一部分时应该选择使用哪一类原材料？ 例如盖墙壁应该用砖，而盖屋顶时则应该用瓦。 药理学、临床药理学、药物学的作用很像是开始 请工人开工盖房前的准备阶段，纸上谈兵的意味还 比较强。 内科学在阐述疾病的流行病学、病因、病理变 化、发病机制的基础上，重点关注疾病的临床表现、 诊断（特别是鉴别诊断）、可能出现的并发症、治疗 原则及预后。内科学扮演的角色很像一个建筑技术 一２４一 员与监理师，它提供建筑图纸，把握建筑质量的原则 与考核标准，评判建筑物是否合格、建筑等级是多 少，决定是否给你的房子发房产证，但是很可能他本 人很少或并不直接参与建筑行为。 而临床药物治疗学的重点在于临床应用而不是 基础或临床研究。它有针对性地介绍而不是研究疾 病的病因、发病机制、临床表现和分类分型（近似内 科学），以疾病为纲介绍治疗疾病的临床用药（近似 药物学），关注不同疾病状态下该选什么药、不该使 用什么药和怎样使用药物（近似药理学），应注意什 么问题（近似临床药理学），而不再研究药物本身的 药理作用和作用机制…。临床药物治疗学主要关 注具体疾病、具体病人个体的药物治疗方案，关注多 药合用的治疗方案的综合效果而不太关注单药的作 用。它是利用各个学科的知识，利用各个学科的研 究成果来指导合理地选择并正确地使用药物。因此 说，临床药物治疗学就像是房屋建设中的真正工程 人员，他使用从别人那里买来的砖瓦、水泥等原材 料，依据别人提供的建筑图纸，根据具体建筑部分的 需要来选择具体的建筑材料，考虑具体的建筑要求， 运用具体的建筑技巧，最终建起一栋实用（用药方 案的有效性）、坚固（用药方案的安全性）而又尽可 能造价低廉（用药方案的经济性）、并且是验收合格 能够取得合法产权证书（用药方案在技术上合乎医 学诊断，在法律上合乎国家法制法规）的好房子。 因此，在制定具体的临床治疗方案中，所扮演的 不同角色，起到的不同作用，也充分体现了临床药物 治疗学与其他相关课程的差异。 综上所述，笔者认为培养学生制定具体“临床 治疗方案”的能力是临床药物治疗学的教学要点。 参考文献 ［１］姜远英，孙华君，高平挥，曹永兵．临床药物治疗学知识 体系的构建［Ｊ］．药学教育，２００７，２３（３）：１８－２１． ［２］李俊主编．临床药物治疗学［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社，２００７． ［３］胡晋红，蔡溱．药物治疗学——实施药学服务的专业基 础［Ｊ］．中国药房．２００１，１２（１２）：７５８－７５９． ［４］编者．临床药物治疗学［Ｊ］．新医学．２００７，３８（１）：２９． ［５］陈飞虎．药物治疗学的基本概念［Ｊ］．中国药理学通报． ２００４，２０（３）：２６８． ［６］罗跃娥．浅谈全科医学专业药物治疗学教学内容的设 置及其教学方法［Ｊ］．继续医学教育．２０００，１４（１）： ２６—２８． （下转第２７页） 药学教育２００８年第２４卷第５期 习报告占１０％，平时实验设计和试验实施占２５％， 基础实验技能采取抽签的方式进行现场考核，占 ｌ５％，实验总结报告占２０％。这样既考查了学生对 于基础理论的掌握情况，又加强学生的实际动手 能力。 式，在基础理论教师、专业实验教师和硕士研究生共 同的协作下，进行了开放式实验教学模式的改革与 探索，达到了理想的实验效果。在此基础上，课题组 将对实践教学进行更加深入的研究，力争将浙江海 洋学院药学实验室建设成新世纪创新型海洋药物人 才的培养基地。 参考文献 ［１］曲有乐．应用型海洋药物人才培养模式的研究与实践 ［Ｊ］．药学教育，２００６，２２（１）：１—３． 综上所述，创新型海洋药物专业人才实验教学 模式的改革与探索是为适应我国海洋药物开发所需 的创新型专业技能人才提出的，因此本课题针对海 洋药物专业实验课程体系的不足，以理论教学为基 础，以海洋药物研究与开发的关键技术为实验内容， 以药学系天然药物实验室、药物分析实验室和药物 化学实验室作为实验基地，以开放实验室为运转模 ［２］甘纯玑，李今煜，谢苗．开放式公共实验室管理的探讨 ［Ｊ］．实验室研究与探索，２００５，２４（１）：８３－８６． Ｓｔｕｄｙ ｏｎ Ｏｐｅｎ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｍｏｄｅｌ ｏｎ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ Ｔａｌｅｎｔｓ ０ｆ Ｍａｒｉｎｅ Ｄｒｕｇｓ ＷＡＮＧ Ｂｉｎ，ＱＵ Ｙｏｕｌｅ，ＯＵＹＡＮＧ Ｘｉａｏｋｕｎ，ＸＵ Ｙｉｎｆｅｎｇ （Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｆｏｏｄ，ｄｒｕｇ＆Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｏｃｅａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｏｕｓｈａｎ ３ １ ６００４，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ａｉｍｓ ａｔ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｏｆ ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｔａｌｅｎｔｓ ｏｆ Ｍａｒｉｎｅ Ｄｒｕｇｓ．Ｔｈｅ ａｕｔｈｏｒｓ ｐｒｏｇｒａｍ ａｎｄ ｓｅｔ ｔｈｅ ｏｐｅｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｃｏｎｔｅｎｔｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ Ｌａｂ ｒｅｓｏｕｒｃｅ，ＳＯ ｔｈａｔ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｗｏｕｌｄ ａｔｔａｃｈ ｔｈｅｍｓｅｌｖｅｓ ｔｏ ｔｈｅ ｆｕｌｌ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｐｒｏｃｅｓｓ．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｐｒｏｖｅｄ ｏｐｅｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｉｓ ｈｅｌｐｆｕｌ ｆｏｒ ｆｕｒｔｈｅｒ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｒｅａｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｐｒａｃｔｉｃｅ ａｂｉｌｉｔｙ，ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｕｌｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｉｔｉａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｅｎｔｓ，ａｎｄ ａｌｓｏ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｂｉｌｉｔｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｍａｒｉｎｅ Ｄｒｕｇ；Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ；Ｏｐｅｎ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ；Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｍｏｄｅｌ （上接第２４页） ［７］戴江萍，蔡映云．把辩论会引进药物治疗学教学［Ｊ］．药 学服务与研究．２００７，７（３）：２２９． 学教学［Ｊ］．实用药物与临床，２００７，１０（２）：１０４—１０５． ［１１］赵斌，吕雄文，葛金芳，朱娟娟，金涌，李俊．临床药物 治疗学试卷分析［Ｊ］．安徽医药，２０，１１（６）：５７５．５７６． ［１２］沈丽蓉，蔡映云．模拟病人考临床药师［Ｊ］．药学服务 与研究，２００８，１８（１）：６９—７１． ［８］张潇伊，蔡映云．肺部感染抗生素治疗讨论会一一种互 动式药物治疗学教学方法［Ｊ］．药学服务与研究，２００６， ６（６）：４６８－４６９． ［９］袁颖，王景程，蔡映云．讨论、修改医嘱——一种互动式 药物治疗学教学方法［Ｊ］．药学服务与研究，２００６，６ （６）：４６９－４７１． ［１３］汪艳，张忠义，黄昌全，王勇．临床药学专业本科教育 与实际工作需求的差距［Ｊ］．中国临床药学杂志． ２００８：１７（１）：５８－６０． ［１０］叶晓芬，蔡映云，吕迁洲．通过病例讨论开展药物治疗 Ｔｅａｃｈｉｎｇ Ｈｉｇｈｌｉｇｈｔ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ ｉｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｃｏｎｃｒｅｔｅ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ Ｒｅｇｉｍｅｎｓ ＺＨＯＵ Ｘｉａｏｈｕｉ，ＨＡＮ Ｌｅｉ （Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ ２ １ ０００９，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ ａｕｔｈｏｒ ｅｘｐｌａｉｎｅｄ ｏｎｅ ｖｉｅｗｐｏｉｎｔ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｈｉｇｈｌｉｇｈｔ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｏ— ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ ｉｓ ｔｏ ｃｕｌｔｉｖａｔｅ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｍａｊｏｒｉｎｇ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｒｍａｃｙ ｉｎ ｐｈａｒｍａｃｙ ｃｏｌｌｅｇｅｓ ｔｏ ｍａｋｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｎｃｒｅｔｅ ｈｅｒａｐｅｕｔｔｉｃ ｒｅｇｉｍｅｎｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ；Ｔｅａｃｈｉｎｇ；Ｈｉｇｈｌｉｇｈｔ 一２７—