骨科患者手术部位感染危险因素分析及预防

王俊淋

犍为县人民医院 四川省乐山市 614400

骨科手术是相对复杂的手术，通常情况下需要医生切开较大面积的软组织部位进行操作，然后用专门的医用器械材料，如金属接骨钢板、接骨螺丝钉、骨钢钉针等对患处骨头进行固定。最后在进行伤口处理和缝合以及打上石膏等。如此复杂的手术，对医院和医务人员以及患者自身的要求都很高，稍有不慎都可能造成骨科患者手术部位的感染，从而可能导致严重的后果，甚至可能导致患者致残。

造成骨科患者手术部位感染的原因很复杂，可能源自于患者自身情况，医院手术室无菌条件不足，医用器械材料出现问题，或者是医护人员的原因。 一、骨科患者手术部位感染的具体因素 1.患者自身情况造成的感染

患者自身情况对手术后造成的感染是非常常见的，尤其是在骨科手术中，由于骨科手术相对复杂，手术时间长，且通常需要植入器械材料，所以对于患者自身的要求很高。通常情况下，如果骨科患者同时患有类似高血糖、糖尿病等疾病，或者是患者过于肥胖，红细胞压积降低、血清葡萄糖水平升高、自身免疫力不足都有可能是导致骨科患者手术部位感染的因素。例如在患者过于肥胖造成的感染中，由于患者脂肪较厚，医护人员在切口的切除和缝合上都有很高的难度，同时切口愈合时间长，尤其是在夏天，特别容易造成感染。这种情况下，可能会因为温度过高，患者休息不足，运动过大，从而导致切口崩裂或者是流脂。这时候，伤口就非常容易滋生细菌，从而造成感染。又例如在患者自身免疫力不足的情况下造成的感染中，由于患者自身的免疫力不足，也就是免疫细胞不活跃，不能有效地作用于患处，或者是与用来固定骨头的器械材料发生冲突，从而导致伤口难以愈合造成的感染。 2.医院手术室无菌条件不足造成的感染

其实，所谓的无菌条件都是相对的，一般不可能有绝对的无菌环境。不管是患者自身、医护人员、器械材料还是周围的环境都多多少少会有一些细菌，以现在的医学科技是不可能完全避免的。尤其是正在进行骨科患者手术的医院手术室中，由于患处与外界的接触面积大，与空气和医护人员接触时间长，是很容易造成感染的。尽管医院对于手术室的无菌环境进行了严格的把关，但还是不能避免一些抵抗力强的细菌。 3.器械材料造成的感染

骨科患者手术通常十分复杂，对于医护人员的难度大，要求高，需要医护人员使用各种各样的器械材料进行操作，同时，大多数情况下还需要使用金属接骨钢板、接骨螺丝钉、骨钢钉针等器械材料对患者的骨头进行连接、加固。在使用如此多器械材料的情况下，难免会出现一些问题，从而导致感染。比如，在术前器械材料消毒除菌做的不够完善，导致一些细菌被带入到患者的手术部位；又比如，器械材料在长时间的接触手术部位和使用下，导致切口出碎片过多或是将周围环境中的细菌带入其中；最有可能导致感染的是植入性器械材料，也就是用来固定患者骨头的金属接骨钢板、接骨螺丝钉、骨钢钉针等，这些植入性器械材料可能是由于自身消毒除菌做的不够完善，或者是与患者自身的免疫系统发生冲突，又或者是长时间作用于患处导致局部组织坏死等。 4.医护人员造成的感染

医护人员是除了患者自身，与手术部位接触最多的人。他们在手术前、手术中、手术后的理解不足、操作失误、后期叮嘱上都有可能造成和导致骨科患者手术部位发生感染。在手术前，医护人员对患者情况了解不足可能会导致感染，比如，患者有无其它疾病，肥胖问题，免疫力问题等，如果了解不够，就可能会导致手术预备方案准备不够充分，在手术进行中出现各种问题，以至于不能及时处理。还有可能是医护人员在手术前对患者自身和自己在消毒除菌方面做的不够完善，而导致的感染。在手术中，由于大多数骨科患者手术比较复杂，手术时间长、强度大、操作难，如果医护人员出现技术不过关、疲劳操作等问题，也是有很大可能导致骨科患者手术部位感染的。比如，患者的伤口清创做的不够彻底，植入的器械材料固定不牢靠，止血做的不充分仔细又或者是遗留了一些手术物品在手术部位等。在手术后，医护

人员对骨科患者的全面检查、术后叮嘱做的不够，也是有可能导致患者出现感染的。比如，换不及时，消毒不彻底，对患者手术后饮食叮嘱不仔细等 二、骨科患者手术部位感染的预防措施

对于骨科患者手术部位感染的预防措施需要从患者自身情况，医院和医生以及手术后的休养等各方面进行预防。只有患者、医院、医护人员都有了足够的重视，才能更好的预防骨科患者手术部位的感染。

1.患者要与医护人员配合好

手术室就好比是一个血淋淋的战场，在这里，患者与医护人员是最亲密的战友，只有他们相互配合，有默契，才能打赢这场战争，并不会留下后遗症。首先，在手术前，患者要将自身的具体情况和以往病史仔仔细细的告知医生，医生也要根据患者的情况做足各种备案的处理，不论是抗生素的使用与否，还是器械材料的准备都要有充分的预案。同时，患者要充分地相信医护人员，医护人员也要竭尽全力地帮助患者，两者相辅相成，是手术成功率提升的关键。只要患者与医护人员配合好，出现感染地概率也会极大地降低。 2.医护人员要做好充分准备

医护人员不论是在手术前的消毒灭菌，还是在手术中的具体操作，都需要做好充分的准备。在手术前，要根据骨科患者的具体情况做好各种检查，准备好充足的预案，配比好医护人员的人数，器械材料的准备等。在手术中，要做到胆大心细，面对复杂的情况要有严谨且即使应变的能力。在手术后要将患者应该注意的问题叮嘱仔细，及时换药。 3.要加强医院管理

医院本身就是一个非常严肃的地方，需要有严格的规章制度来进行管理。尤其是对于一些大型且复杂的手术治疗管理，更需要细致入微的章程。比如，对于手术室的管理，要及时做好各种消毒灭菌工作，要及时换洗手术服和床被，要随时调整设备等；再比如，对于医护人员方面的管理，要经过严格且长期的考核；还有对于各种医用器械材料的管理，要做好消毒灭菌处理，要分号类型摆放等。 4.手术后要做好后续工作

常言道：“伤筋动骨一百天”。骨科患者手术后的恢复时间较长，伤口愈合较慢，不论是医护人员还是患者自身都需要做好各种后续工作。医护人员要及时通知患者换药和检查，要仔细叮嘱患者的饮食；患者则需要根据医护人员的叮嘱，补充足够的营养，休息好。这样才能更好的预防手术部位的感染。

综上所述，骨科患者手术部位的感染因素十分复杂，需要医院、医护人员和患者自身做好各项工作，才能更好的预防感染的发生。

作者简介：王俊淋（1980），男，汉族，四川省犍为县，中级职称，本科，主要研究方向：骨外科（创伤骨科）。