神经外科开颅术后再次手术临床治疗效果观察

健康之路　２０１６年５月　第１５卷　第５期　　Ｈｅａｌｔｈｗａａ２０１６　Ｖｏｌｕｍｅ１５　Ｎｏ．５　　Ｍ　ｙｙ　

神经外科开颅术后再次手术临床治疗效果观察

戴和军

（）江苏省丹阳市人民医院　丹阳　２１２３００

目的：分析和探讨神经外科开颅术后再次手术临床治疗效果。方法：选取２摘要：０１３年１月－２０１５年１２月之间来我院就诊的３６例神经外科

。：）开颅术后再次手术的患者的就诊资料及康复信息组成此次实验的实验组，采用格拉斯哥治疗结果分级（行预后评分结果本次调查中，进ＧＯＳ

神经外科开颅术后再次手术ＧＯＧＯＧＯＳ１级患者为３例，Ｓ２级患者为４例，Ｓ３级患者为８例，Ｓ４级患者为１７例，ＧＯＳ５级患者为４例。结论：ＧＯ

，。的疗效要比保守治疗的疗效优秀患者恢复情况较好

关键词：神经外科开颅术　再次手术　术后并发症

：／Ｄｉ．ｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０５．０７７ｏｉ１０．３９６９ｊ

（）中图分类号】文献标识码】文章编号】Ｒ４　　　　　　　　　　【Ｂ　　　　　　　　　　【１６７１－８８０１２０１６０５－００６４－０２　　【

有１位患者治疗的效果也因患者的个体差进行密切观察。其中有１２位患者进行了再次血肿清除术，　　神经外科疾病较其他疾病发展较快，

异二存在较大差异。患者在进行开颅手术后，可能会发生脑梗死或者颅进行了３次手术。进行脑膜瘤去骨瓣减压患者也进行了再次手术。

，。内出血等并发症因此可能需要进行二次手术临床上的“二进宫”就是１．即ＧＯ来评定二次手术的３　效果评定。按照国际格拉斯哥评分法，Ｓ，

“指手术治疗后再次进行手术的现象，但神经外科由于其特殊性，其中，二进治疗效果，生存、长级为患者呈植物ＧＯＧＯＳⅠ级为患者死亡，Ｓ２　

［１］

需他人照顾本研究选取了３宫”的现象并不多。其手术相对危险性大，呈去皮层或去脑强直状态，６例来我院期昏迷、Ｓ３级为患者为重残，ＧＯ　

，，进行救治的开颅手术后再手术的患者，对其临床资料进行分析整理。状态，中残生活能自理状态为患者状态级为患者呈级ＧＯＧＯＳ４Ｓ５　　［２］

良好，可正常工作，学习的状态。１　资料与方法

。。选取院进行神经外科将资料计数后进行统计学分析，然后技术资料进行一般资料统计学分析年月年月来我２１　０１３１－２０１５１２４　１．１．

２

。）其差异经过分析后具有统计学意义（开颅手术后再手术的患者。患者在知情的前提下，自愿签署知情同意Ｘ检验，０５＜０．ｐ

。，，。。书其中男性患者２２例女性患者１４例患者年龄在１６－７２岁患２　结果

，者入院后到进行第一次神经外科开颅手术的时间均值是（本次调查中，１．ＧＯＧＯ９±０．４）ｈＳ１级患者为３例，Ｓ２级患者为４例，Ｓ３级ＧＯ，患者为８例，第一次开颅手术后到第二次开颅手术之间的时间均值为（２ＧＯ８．６±７．９）ｈＳ４级患者为１７例，ＧＯＳ５级患者为４例。其中ＧＯＳ４

，（时间超过级别相比相对较高其差异具有统计学意义例患者第一次开颅手术后到第二次开颅手术之间的其中有１级所占比例与其他４ｐ＜０．

，，０。详见表１。）高处坠落致伤（了２１９例）４小时。致伤原因包括道路交通事故（６例）５

表１　患者治疗后的ＧＯ，。患者进行第二次手术之前遭受击打致伤（其他原因致伤（Ｓ评分等级８例）３例）

要进行相应的检查，检查结果表明，患者有不同程度的积液现象，也有部百分比（Ｓ等级ＧＯｎ％）

。（），分存在不同程度的血肿现象格斯拉哥昏迷指数评估ＧＣＳ中ＧＣＳ３ＧＯＳ１级３８．３３　

９例，ＧＣＳ５－８分患者有１０例，ＧＣＳ＞８分患者有７例。－４分患者有１

ＧＯＳ２级４１１．１１　患者有不同程度合并其他疾病，如高血压Ⅲ期，肋骨、盆骨或四肢的骨折

ＧＯＳ３级８２２．２２　等其他疾病情况。

对原发疾病进行相应的诊断２　方法。患者入院后便要进行ＣＴ检查，１．ＧＯＳ４级１７４７．２２　

以及病情评估，即使对患者进行了相应的开颅手术及其它对症治疗。手

ＧＯＳ５级４１１．１１　

术后进行常规的止血和抗感染等综合性治疗。对患者的手术后存在的

、硬膜下积液、硬膜下血肿（慢性硬膜下血肿）硬膜外血肿以及脑挫裂伤

的减少趋势显著优于对照组。Ｐ＜Ｌ１　一般资料。择取我院于２０１３年６月到２０１５年５月收治的心衰患及左心室收缩末容积指数（ＶＥＳＶ）１．

者８将其以随机抽样的方法进行分组研究，即分为实验组与对照０．两组差异于统计学而言有意义。如表１所示。０例，０５，

。，，性患者为龄在例实验组中男性患者为例女例年组，各４）表１　两组患者接受治疗前后的心功能指标情况对比（１３０２２８７Ｘ±Ｓ

平均年龄为（岁到７岁；对照组组中男性患者为２４２岁之间，９．３±４．６）４））％）ＬＶＥＤＶ（ｍｌＬＶＥＳＶ（ｍｌＬＶＥＦ（，（，到之间平均年龄为例年龄在岁岁例，女性患者为１４７５６０８７．４±６．组别例数）相应数据值基本等同，即组间对比不岁。比较两组患者的基线资料，治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后５

，。，，存在明显差异Ｐ＞０．０５无统计学意义具有对比价值

对照组４０４０±０．０３４２±０．０２２７．４４±４６．４２３．８９±３０．９８６．４±３９．５８０．５±４１．２　０．　０．　２　２　１　１使用１．２　方法。对照组患者接受常规治疗。常规治疗方法主要包括：

洋地黄、利尿剂以及血管紧张素等，具有转换酶抑制的功效。

实验组４０４１±０．０２５１±０．０２２８．３２±４５．６００．１１±３０．１８５．６±３８．５５０．６±３５．５　０．　０．　２　２　１　１实验组在对照组的基础上接受美托洛尔治疗。在对照组的给药基础上服用美托洛尔（生产企业：阿斯利康制药有限公司　批准文号：国Ｔ值－－１．７５４２０．１２５０．０８６３．４８６０．０９２３．４７８　　　　　，，，）初次使用剂量为若未发生每天服用两次药准字Ｈ６．３２０２５３９１２５ｍｇ

Ｐ值－０．０８３０．００００．９３２０．００００．９２７０．０００　　　　　不良反应，在服用２周到４周之内逐渐增加使用剂量，直到达到身体最

，大承受范围：并始终持续最大承受范围。在逐渐增加３　讨论每天两次，１００ｍｇ

使用剂量的过程中，一旦发生任何异常情况，则需要立刻暂停增加剂量心衰是受到心脏疾病的影响下，进而直接造成患者心功能障碍，不

３］操作，并予以实时监测，继续维持初始剂量使用。在患者各项身体体征具备为体内全部器官提供充足血液的能力［。临床病症通常表现为动

稳定后，需要继续增加剂量，直到达到身体最大承受范围内。在实时监脉系统失血以及各种组织血液不足，静脉系统表现为体循环淤血以及非

４］测的过程中，美托洛尔每天的使用剂量需要维持在１２．５ｍ０ｍ。ｇ－５ｇ之循环等病症，又称心衰以及心功能障碍等［

间。在患者使用美托洛尔期间，需要时刻观察患者在此期间的任何不良能够起到多种神经分泌美托洛尔是一种具有长效的β１阻滞药剂，反应，尤其需要注意低血压以及心动过缓等情况的发生，与此同时，需要的抗洁剂作用，进而表现出血液流动特点。通过阻滞交感神经、血浆体

［５］时刻关注患者的体重变化情况，在用药后的各项身体体征情况，以及心积等，实验组患减少对于心肌功能的毒副作用。本文经过研究显示，

功能指数的变化情况等。具体详情见讨论。，。者接受治疗后的心功能改善情况显著优于对照组Ｐ＜０．０５两组差异３　观察指标。观察并对比两组患者的心功能情况。采用美国纽约心于统计学而言有意义。通过对慢性心衰患者予以美托洛尔治疗，１．并且采脏病协会（所提出的分级方案，其分级原理主要是根据患者身体用心脏彩超设备对患者心功能予以观察和监测，ＮＹＨＡ）证明其能够改善患者心的活动能力进行划分，分为四个等级：Ｉ级、ＩＩＩ级以及ＩＶ级。利用脏的收缩功能以及心室射血指数。Ｉ级、Ｉ

心脏彩超设备对患者接受治疗前后的左心室射血指标（以及心４　结语ＬＶＥＦ）室重塑的指数变化情况予以监测。综上所述，对慢性心衰患者予以美托洛尔治疗方法具有较为显著的

。，本次实验过程中借由版本为统计学方法的统计学软１．Ｓ４　ＰＳＳ１３．０临床效果，可广泛用于临床治疗的过程中。

件，总结归纳并分析两组慢性心衰患者临床治疗所涉及的各项数据资

参考文献

）则通过ｔ对组间比较结［形式的两组计量资料，料。其中，表达成（Ｘ±Ｓ］柳梅，季榕．美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效观察［中国医药指南，１］Ｊ．　陈军，

局进行检验；如果结果显示Ｐ＜０．则可以判定本次实验存在十分明显０５，：２４０１３，１１（２４）３１－４３３

［易春峰，李元红．胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭并室性心律失常疗的统计学意义。２］　江洪，

，：］分析［中华临床医师杂志（电子版）效和安全性的２９ｅｔａ０１３，７（２１）６４９Ｊ．Ｍ２　结果

－９６５５对比两组患者接受治疗后的心功能指标变化情况：实验组患者接受［陈来明，李军荣．美托洛尔联合参麦注射液治疗慢性心力衰竭的疗效观察３］　王世恒，

治疗后左心室射血指数（的上升趋势由于对照组。Ｐ＜０．两组ＬＶＥＦ）０５，（：［］中医药导报，１５０１３，１９；２）６－５８Ｊ．２

以［差异于统计学而言有意义。实验组患者左心室舒张末容积（ＶＥＤＶ）Ｌ谢仲豪．卡维地洛和美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效及安全性４］　卢云甫，

，：［］中国社区医师（医学专业）２１０１２，１４（１７）５４＋１５６Ｊ．

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多潘立酮片治疗功能性消化不良的可行性研究

费学东

（）象山县定塘中心卫生院　象山　３１５７２８

、。观察对照组（目的：研究分析多潘立酮片治疗功能性消化不良的可行性。方法：摘要：１５０２例功能性消化不良患者分成观察组（０例）５２例）

。：）组患者服用多潘立酮片，对照组患者服用复方消化酶胶囊，治疗１疗程（结果观察组总有效率天后观察疗效明显优于对照组３８０６．５％７０．０％，

餐后饱胀、早饱等症状经治疗后均改善，但观察组改善明显，差异有统计学意义；两组患者的上腹痛、上腹灼烧感、差两组比较，Ｐ＜０．Ｐ＜０．０５，０５，

：。；。异有统计学意义不良反应两组均未见结论多潘立酮片治疗功能性消化不良效果显著

关键词：多潘立酮片　功能性消化不良　可行性

：／Ｄｉ．ｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０５．０７８ｏｉ１０．３９６９ｊ

（）中图分类号】文献标识码】文章编号】Ｒ４　　　　　　　　　　【Ｂ　　　　　　　　　　【１６７１－８８０１２０１６０５－００６５－０１　　【

［１］

恶心症状；对照组患者出现３例头痛、恶心症状，经治疗后缓解。两多发病。治疗消化不良的药痛、　　功能性消化不良是消化系统常见病，

物较多。本文旨在分析多潘立酮片治疗功能性消化不良的临床效果和组的不良反应无统计学意义。

表２　消化系统症状的疗效不良反应，以期待为临床应用提供参考，具体见下文：

方法１　资料、组别例数上腹痛％上腹灼烧感％餐后饱胀％早饱％１　资料。以门诊２０１４年１２月－２０１５年１２月间收治的１０２例功能１．

／／／／、观察组（对性消化不良患者为观察对象，符合入组条件随机分成观察组（２）治疗前６１．５（３２５２）５０．０（２６５２）７６．９（４０５２）７１．２（３７５２）ｎ＝５５２例）

。观察组男性２照组（女性２年龄最小１最大７５０例）７例，５例，８岁，０

／／／／治疗后２８．８（１５５２）５．４（８５２）１．５（６５２）７．７（４５２）＊１＊１＊＊；，，，最小岁，平均４岁对照组男性例女性例年龄岁最２２１２．４±８．６６４９

数量、性别、年龄、病情等）大７平均４０岁，２．８±７．０岁。两组一般资料（／／／／对照组（０）治疗前５６．０（２８５０）４８．０（２４５０）８６．０（４３５０）７４．０（３７５０）ｎ＝５，。，比较Ｐ＞０．０５具有可比性

／／／／多潘立酮片（商品名，吗丁啉；生治疗后３２　方法。观察组给予多潘立酮治疗：１．６．０（１８５０）２．０（１６５０）８．０（１９５０）０．０（１５５０）＊３＊３＊３＊产厂家，西安杨森制药有限公司；批准文号，国药准字Ｈ规格，１０９１０００３；

３　讨论

每次一片，每日三次。饭前１０ｍ×３０片／盒）５－３０分钟服用，１ｇ功能性消化不良（有着不同的病是一种常见的消化系统疾病，ＦＤ）

对照组给予复方消化酶胶囊治疗，复方消化酶胶囊（商品名，达吉；

理生理机制，一般分为上腹痛症和餐后不适症。上腹痛症多认为和胃酸

，；进口药品注册证号生产厂家，ＨａｎｌｉｍＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＣｏ．Ｌｔｄ．　　分泌有关，应用胃酸抑制剂治疗效果更佳，餐后不适症被认为和胃动力

每次一粒，每日规格，饭后１２Ｈ２００９０５０８；０粒／盒）５－３０分钟服用，障碍有关，并且和内脏感觉异常关系密切。胃动力障碍，是其主导作用，

三次。２，３］

。因此调节治疗胃肠动力成为治疗功能性消化不良的重要手段［

每周（到门诊复诊。治疗１疗程（后观察疗效，７天）３０天），，，不多潘立酮常用促胃动力剂拮抗外周多巴胺受体具有阻滞性，

消化系统症状３　观察项目及评价标准。观察两组患者的总有效率、１．能透过血脑屏障，具有特异性，作用于上消化道，增大幽门直径，促进胃

（、上腹痛、上腹灼烧感、餐后饱胀、早饱）不良反应。显效指临床症状完

蠕动排空，对胃黏膜损伤小，协调胃窦和十二指肠功能，从而解决消化系

全消失，有效指临床症状改善，无效指临床症状无变化甚至加重。４］

，。多潘立酮片主要成份多潘立酮１辅料为淀粉、氢化植毫克统障碍［０

计量资料均数±标４　统计学。采用ＳＰＳＳ１９．０软件对数据统计分析，１．物油、含水乳糖、硬脂酸镁、微晶纤维素、聚乙烯吡咯烷酮、预胶化淀粉、２

，，、）检验，计数资料（比较采用ｔ准差（差异有统计十二烷基硫酸钠，５］Ｘ±Ｓ％）ＸＰ＜０．０５，。本文研究数据显示，起药理作用的为多潘立酮［给

学意义。上腹灼烧感、餐后予功能性消化不良患者多潘立酮片可以改善上腹痛、２　结果、，，饱胀早饱等消化系统症状治疗疗效的总有效率高达８６．５％并且不良

见表１。１　两组患者疗效比较，２．反应少，仅有个别患者头痛、恶心。多潘立酮片多于胃动力障碍患者的表１　治疗后疗效，例

消化不良，效果良好，对于其余功能性消化不良，如上腹痛症等，应联合

组别例数显效有效无效总有效率／％用药，以增加效果。

综上所述，多潘立酮片治疗功能性消化不良的临床效果显著，不良

（／）观察组２３５１０７８６．５４５５２５　　　　反应少，值得临床推广。

对照组

０５　

２１　

１４　

１５　

（／）７０．０３５５０

经治疗后两组患者的消化不良症状有改善，观察组总　　由表１可知，

有效率８明显优于对照组７两组比较，观察组改善Ｐ＜０．６．５％，０．０％，０５，更显著。

见表２。２　两组消化系统症状的疗效比较，２．

由表２可知，经治疗后两组患者的消化系统症状均有改善，观察组的上腹痛由治疗前６上腹灼烧感由治疗前５１．５％下降到２１．２％，０．０％下

，，降到１５．４％餐后饱胀由治疗前７１．５％早饱由治疗前７１．６．９％下降到１

观察组和对照组比较，有统计学Ｐ＜０．２％下降到７．７％。经治疗后，０５，

意义。

均未发现严重不良反应。观察组患者出现４例头３　两组不良反应，２．

参考文献

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，（：容（中旬刊）２３）１０１４，７４

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［］李苏雅拉图．阿米替林加多潘立酮治疗消化不良的临床分析［现代诊３］Ｊ．　陈宏民，

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［］多潘立酮联合阿米替林治疗消化不良的效果观察［中国医学创新，４］Ｊ．　陈永忠．

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［］复方阿嗪米特联合多潘立酮治疗功能性消化不良的临床分析［医学综５］Ｊ．　梁红武．

：述，５０１３，１９（３）６３－５６４２

难以保证患者的生命质量，改善患者的生命状况，所以必须进行二次３　讨论

［４］

。，，神经外科开颅术后再次手术的情况较为复杂病情也较为严重往手术

在统计学中具有意义，本研究中患者的Ｃ往疾病会使得全身伴有多处损伤，尽管进行了第二次手术，但是手术的ＯＳ４－５级比例明显偏高，

，。。致残率和手术致死率依然很高并不能完全控制患者的病情不仅医因此二次手术对于患者而言能够有效的提高患者的生存几率和生活质

所以在必要的时候进行二次手术是必要的。疗费用较高，而且患者的预后也比较差。客观原因也影响了疾病的发展量，

和患者的恢复。主观原因方面，患者的身体素质因人而异，术前准备可４　结论

神经外科开颅术后再次手术能够有效的降低患者的死亡率，提高患能不够充分，患者年龄过大不宜进行二次手术，患者机能不足，例如患者

针对每个患者的本身的身体状况制定每个患者的手术方患有糖尿病、高血压等并发疾病，或术前服用了可抗凝的药物等。而手者的生活质量，

术后的防出血主要是靠手术后的预防措施，对患者的各项生理指标要严案，能够有效的降低手术中发生的不必要的意外。必要的条件下，二次

能够很好的保证患者的生存率。所以密监测，及时观测患者的病情。除此之外，选择好开颅的时间也是很重手术相对保守治疗有很大的优势，

［３］

。。，神二次手术在一定条件下很有必要医护人员要保证术前准备，手术中也要的一项颅内血肿开颅术会导致潜在的出血部位发生出血现象

术前准备往往没有其他手术术要注意止血的彻底性，经外科中的颅脑手术大多属于急诊手术，术后更要保证患者的预后情况，才能更好的进行

前准备的那么充分，没有充足的准备时间。医护人员要加大对手术术前二次手术。准备不足以及术中止血不彻底还有手术后的预防措施的重视。

参考文献

神经外科手术会造成各种的并发症，例如病情突然加重，或者出现［］任小罡，

，：］医学信息，神经外科开颅术后再次手术临床治疗观察［０１４，２７（０８）１　Ｊ２

眩晕，视野缺损，患者失语，吞咽困难，造成患者病情迅速加重，此类患者３１３－３１４要及早采取必要的措施，确保患者的缺血半暗带的存在以及恢复。在有［，］中国医学工程，神经外科开颅术后再次手术临床治疗效果观察［２］０１４，Ｊ２　高洪波，

：（）。，０３－１０６２２０３１效的治疗时间窗恢复患者重要器官的血流灌注此时再进行保守治疗