甲状腺大部分切除术后低钙血症(附3例分析)

第３０卷第２期　南华大学学报・医学版　２１）０２年６月　ｖ０１．３０Ⅳ０．２　ｏｆ　Ｎａｎｈｕａ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｄｉｉｔｏｎ）　＿ｌｕｎ．２Ｏ０２　甲状腺大部分切除术后低钙血症（附３例分析）　朦小宁。雷达　（水口山有色公司职工医院，湖南衡阳４２１５１３）　关键词：甲状腺手术；低钙血症；原因分析　中图分类号：Ｒ６５３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１０００—２５１０１２００２）０２—０１９９—０２　甲状腺大部分切除术是甲亢最有效的治疗方　钙血症则将造成终生难以恢复。甲亢术后低钙血　法之一，由其引起的并发症很多。随着手术方式　症的症状出现时间一般在术后１到３天内．个别　的改进，常见的窒息、甲状腺危象、喉返神经损伤、　可在手术当日或１周后出现。早期症状表现为无　喉上神经损伤等并发症的发生率越来越少，但低　力、头痛、胸闷伴窘迫感，颜面、四肢麻木、蚁行感，　钙血症的发生率越来越多，文献　报道为１．６％　肌肉震颤等。当血钙下降至一定程度后便可发生　一９．１％。我院从１９９４年到２００１年６月的８２例　手足抽搐，可每日发作，多在白天，每次持续几分　甲亢术后患者中发生低血钙抽搐的有３例．占３．　钟至几小时不等。抽搐发作时一般不伴随意识障　６６％，现报告如下。　碍及膀胱功能障碍，严重者出现全身性肌肉震颤　或痉挛性抽搐、喉鸣、喘息、呼吸困难、吞咽困难、　１　临床资料　腹痛，部分病人可能出现精神障碍和情绪不稳定，　也可出现皮肤粗糙、头发脱落、指甲脆裂以及白内　３例患者中，女２例，男１例．年龄分别为３４、　障等远期并发症。　２７、２９　ａ。甲亢病程均在ｌ０年以上。２例为重度　２　２　甲状腺大部分切除术后低钙血症的发病机　甲亢，行双侧甲状腺次全切；１例有左侧结节样改　制尚未完全明了，可能与下列多种原因有关。　变，行左侧甲状腺全切，右侧大部分切除。分别于　２．２．１手术损伤甲状旁腺的血液供应　甲状腺　手术后１２、４８　ｈ及第４天出现四肢末端及嘴唇麻　下动脉是供应甲状旁腺血液的唯一血管，术中结　木，心前区紧迫感．随之出现手足抽搐，其中１例　扎、刺激血管引起痉挛都可影响甲状旁腺的血运，　出现呼吸困难；３例Ｃｈｖｏｓｔｅｋ征和Ｔｒｏｕｓｓｅａｕ征阳　导致甲状旁腺缺血、梗塞或坏死。多数病例其腺　性．血钙均低于２０　ａｎｎｏｌ／Ｌ。２例给予静注钙剂后　体能再生．低钙血症为暂时性的；少数病例不能再　控制症状，以后改为口服盖天力．手术后３个月减　生成为永久性的。因此在行甲状腺下动脉结扎　量，半年后停药，血钙保持正常。另１例需长期静　时，应尽可能不作主干结扎，如需要结扎主干，应　注钙剂，口服盖天力及双氢变固醇（ＡＴ１０），才能　远离甲状腺腺体。本组有２例则是在结扎甲状腺　控制抽搐．４年来一直不能停药。　下动脉时刺激甲状腺下动脉主干致痉挛导致甲状　旁腺缺血而引起。　２讨　论　２．２．２手术误切了甲状旁腺大多数甲状旁腺　位于甲状腺两侧叶的背面内侧，数目多为４个或　４个以上，３个旁腺者约为３％。大小不等，外形　２．１　甲状腺大部分切除术后低钙血症可表现为　呈片状、椭圆形、球形、蚕豆形、浅褐黄色。手术可　暂时性的或永久性的。暂时性的低钙血症可随甲　能因甲状旁腺异位、甲状腺背面切除过多而误切　状旁腺的血运改善、残存的甲状旁腺的代偿肥大　了甲状旁腺。切除两个以上即可出现甲状旁腺功　及血钙代谢障碍的调整而恢复正常。永久性的低　能低下，从而引起甲状旁腺激素分泌减少，阻碍肾　１９９　维普资讯 http://www.cqvip.com

小管排出磷酸盐及钙白肾小球滤过重吸收。因此　在手术时应准确识别甲状旁腺，尽量保留甲状腺　后包膜的完整，检查切下的甲状腺组织，若发现可　疑旁腺组织，应将其切成ｌｒｍ＇ｎ　ｘ　ｌｍｍ薄片行自体　再吸收及抑制肾小管中钙的再吸收，增加骨钙沉　着，促进尿钙排泄，使血钙降低，但通过怎样的生　化机制来完成还不了解。　２．２．５其他术后血液稀释、低镁血症、低蛋白　血症及口服避孕药、抗癫痫药物、固醇类激素等都　可影响钙的代谢或结合而产生低钙血症。　暂时性的低钙血症通过补钙或服用促钙吸收　的药物可控制症状，半年内太多恢复正常；永久性　的低钙血症需终身服药，或行甲状旁腺移植。　参考文献：　移植。本组有１例则是误切了甲状旁腺，引起甲　状旁腺激素分泌减少阻碍肾小管排出磷酸盐及钙　白肾小球滤过重吸收，造成低钙血症，目前仍需长　期静推钙剂，口服盖天力，才能控制症状。　２．２．３钙代谢障碍甲亢病人钙代谢处于负平　衡，血中甲状腺激素水平升高可刺激破骨细胞活　性、同时抑制甲状旁腺的功能，从而使骨质吸收过　程增强，骨质形成过程相对减弱，骨钙磷释放人　血，同时尿粪中钙磷丢失增加，肠道对钙的吸收减　少，长期的结果可导致骨钙大量丢失而致骨骼脱　钙。甲亢病人碱性磷酸酶（ＡＫＰ）增高即反应了骨　钙代谢的紊乱。手术后由于影响骨钙代谢因素的　去除，血中钙质被处于“饥饿”状态的骨骼系统　（“骨饥饿”）大量吸收，导致血钙降低。因此，甲亢　术后应常规补充钙剂。　２．２．４降钙素释放降钙素由甲状腺滤泡旁细　胞产生，直接影响血钙浓度，主要作用是抑制骨钙　［１］钱家勤．甲状腺大部分切除时甲状旁腺损伤　的预防［Ｊ］．普外ｌ临床，１９８６，１（２）：１６２—１６３　［２］　昊阶平，裘法祖．黄家驷外科学．第５版　［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９４．８７６—　８８ｏ　［３］Ｌａｗｒｅｎｃｅ　Ｗ．Ｗａｙ［美］主编，纪宗正，黎一鸣　主译．现代外科疾病诊断与治疗［Ｍ］．北京：　人民卫生出版社，１９９８．２９４　（收稿时闱：２００２一Ｏ１—１Ｏ）　（上接第１９６页）　参考文献：　【１　Ｊ　Ｃａｎｄａ　Ｒ，Ｔｙｒｌｎｇ　ＳＫ，Ｇｒｍｓｉ　ＣＥ，ｅｔ　ａ１．Ｐａ－　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｄｙｌｏｍａ　ａｃｕｍｉｎａｔｕｍ　ｅｘｈｉｂｉｔ　ｄｅ—　ｃｒｅａｓｅｄ　ｉｎｔｅｄｅｕｋｉｎ一２　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ　ｇａｍｍａ　可提高人体对病毒、细菌等感染的免疫应答，具有　抗病毒、抗肿瘤和增强机体免疫功能等多方面作　用Ⅲ。　ＣＡ治疗难度主要是复发率高，免疫功能低　是造成复发的原因之一　；特别是女性患者，月经　期机体抵抗力及免疫力均下降，体内白介素一２　水平降低，ＣＡ更易复发　Ｊ。因此，使用重组人白　介素一２治疗ＣＡ，月经期静脉用药总剂量比局部　用药少，疗效明显优于局部用药。我们认为重组　人白介素一２月经期用药加ｃ　激光治疗女性生　殖道ＣＡ，能有效降低ＣＡ复发率　Ｊ。　ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐ硝ｓｅｄ　ｍｔｕｍｌ　ｋｉｌｌｅｒ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　＿Ｊ　Ｊ．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｉｍｍｕｎｏｌ，１９８７，７：３０４　［２］　陈锡唐．关于尖锐湿疣几个问题的探讨［Ｊ］．　中国性病艾滋病防治，１９９５，１７（１）：３３　［３］　朱　兰，郎景和．尖锐温疣的诊断和治疗　［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，１９９８，１４　（２）：７５　［４】周雅，范秀芝．尖锐湿疣治疗方法疗效分　析［Ｊ］．中国麻风皮肤病杂志，１９９９，１５（４）：　１６１　（收稿时间：２００１—１１—２３）