申请人 申 请 人 基 本 情 况 证件名称 地址 委托代理人 证件名称 地址 许 可 申 请 内 容 申请事项 申请事项 地 点 申请许可 施工期限 申请许可 期 限 法定代表人 证件号码 联系方式 证件号码 联系方式 许 可 申 请 事 由 申请人签名或盖章 申请时间 注：1、本申请书由公路管理部门免费提供。 2、申请人应如实向公路管理部门提交有关材料和反映情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。
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