医保可以报销门诊费用的,医保的报销费用范围包括门诊、住院、大病三部分。不过门诊报销的比例相比起其他两项用要少一些。一般情况下,门诊的报销比例在50%以下,统筹基金支付的部分较少,大部分是由参保人的个人账户资金或者是现金支付。住院和大病部分的报销比例大约在70%-80%左右浮动,根据参保人的连续缴费年限长短略有浮动,缴费年限越长,报销比例和支付限额越高。如果参保人没有到指定医疗机构就医,那么不管是门诊费用还是其他费用,都必须自行承担,无法报销。
劳动保障制度的目的就是以保障劳动者的合法权益为目的的,这是区别于其他对劳动关系调整的法律制度。
哪些情况不能报销
(1)不符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用;
(2)住院期间发生的门诊医疗费用;
(3)未遵守因病施治原则,不符合诊疗要求的医疗费用;
(4)其他违反医疗保障规定的门诊费用;
参保人员普通门诊统筹、门诊慢特病和门诊特药待遇可同时享受,但就诊时应分别开具处方,分别结算,同时省直职工医保门诊慢病和门诊特病不能是同一病种(耐多药结核病、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全引起的贫血除外);
门诊统筹年度最高支付限额在一个参保年度使用,不结转下一年度。由于政策从7月1日起实施,因此今年报销限额均减半。
参保人员住院治疗期间,不得同时享受门诊统筹待遇。
法律解读
《社会保险法》
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
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