工 程 质 量 监 督 报 告
工程名称 监督单位 监督报告日期： 年 月 日
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工程名称 建筑面积 结构层次 开工时间 工程地址 工程类别 结构类型 2 ㎡ 地上 层； 地下 层（ 其中人防地下室 m ） 年 月 日 参建单位名称 竣工验收时间 年 月 日 项目负责人 联系电话 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 监理单位 建设单位联系人 质量监督注册时间 年 月 日 工程报监号 监 督 部 门 负 责 人 监督人员 姓 名 证件号码 联系电话 工程质量监督开展前工程状况
监 督 前 工程状况 处理情况 —
已施工进度 2 —
质量评价
工程建设参建各方执行相关法律、法规、强制性标准情况 工程建设参建各方质量行为及质量责任制履行情况 基础（含桩基）、主体结构质量状况 电梯工程、节能工程质 量验收情况 工程使用功能及相关 检测情况 施工过程中监督巡查及监督检测情况（次 数、部位） 施工过程出现的质量问题及整改情况 住宅工程分户验收 情况 工程竣工技术资料 抽查意见 对工程遗留质量缺陷的监督意见
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专项验收及功能性检测情况
专项验收项目 人防工程 幕墙工程 质量验收情况 钢结构（如：钢屋架、 网架结构等）工程 无障碍设施工程 功能性检测项目 水、电检测 通风空调检测 室内环境检测 检测结论 外墙饰面层粘结质量检测
工程竣工验收监督意见
单位工程竣工验收于 年 月 日通过验收监督，相关资料收讫。 项目监督工程师签字: 年 月 日 监督站(科)审查意见： 负责人签字: 质量监督机构（公章）： 年 月 日 备注：（整改及处罚情况） 注：本表为A3纸A4页面打印。
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4 —
附件2
工程报监号：
备 案 号：
房屋建筑工程
竣 工 验 收 备 案 表
工程名称： 建设单位：
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工程名称 建筑面积 结构层次 工程地址 工程类别 结构类型 2m2 地上 层； 地下 层（ 其中人防地下室 m ） 施工许可证或 开工报告号 竣工验收日期 资质等级 负责人 年 月 日 联系电话 工程报监号 规划验收合格证号 开工日期 年 月 日 相关单位名称 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 监理单位 监督机构 本工程已按国家及省市有关规定进行了竣工验收，备案条件具备，备案文件齐全，现报送备案。 负责人签字： 建设单位：（公章） 报 送 时 间： 年 月 日 质量 单位工程竣工验收于 年 月 日通过验收监督。工程情况详见《工监督程质量监督报告》（工程报监号 ）。 机构意 见 质量监督机构（公章） 年 月 日 — 6 —
1、房屋建筑工程竣工验收备案表； 2、建筑工程竣工验收报告（包括勘察单位质量检查报告、设计单位质量检查报告、施工单位工程竣工报告、监理单位质量评估报告、单位工程竣工验收原始记录）； 3、工程施工许可证或开工报告（核查原件，提交复印件）； 工 程竣 工验 收备 案4、施工图设计文件审查合格书（核查原件，提交复印件）； 5、规划部门出具的认可文件或者准许使用文件（核查原件，提交复印件）； 6、环保部门出具的认可文件或者准许使用文件（核查原件，提交复印件）； 7、公安消防部门出具的验收合格证明文件或者竣工验收消防备案受理文 件凭证（核查原件，提交复印件）； 目 录 8、城建档案馆出具的工程档案资料认可文件或者验收意见书； 9、工程造价管理机构对工程竣工结算文件出具的审查备案文件； 10、施工单位签署的工程质量保修书； 11、住宅工程《住宅质量保证书》（其中附有《住宅工程分户验收汇总记录》）和《住宅使用说明书》； 12、法律、法规、规章规定必须提供的其他文件资料; 13、工程质量监督报告（由质量监督机构提供）。 该工程的竣工验收备案文件已收讫，文件齐全。 备案机构意见 （公 章） 经办人： 年 月 日
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备案机构处理意见： （公 章） 年 月 日
注：1、表中工程竣工验收备案文件目录所列文件如为复印件应注明原件存放处，
加盖报送单位及存放单位公章。 2、本表为A3纸A4页面打印，一式二份，一份由建设单位保存，一份留备
案机关存档。
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附件3
建 筑 工 程
竣
工程名称：
建设单位： （盖章）
项目负责人（签名）：
工 验 收 报 告
年 月日
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工程名称 建筑面积 结构层次 勘察单位 施工单位 报建日期 施工许可证号 年 月 日 ㎡ 结构类型 工程地址 基础类型 2 地上 层； 地下 层（ 其中人防地下室 m ） 设计单位 监理单位 开工日期 年 月 日 施工图设计文件 审查合格书编号 竣工验收 年 月 日 日 期 工程完成设计与合同约定内容情况 地基与基础（含桩基）竣工程验收情况 工主体结构验收情况 验收装饰装修工程验收情况 前各屋面工程验收情况 分部给水、排水及采暖工程及验收情况 专项工程验收情况 功能性检测情人防工程验收情况 幕墙工程验收情况 钢结构（如：钢屋架、网 架等）工程验收情况 住宅工程分户验收情况 无障碍设施验收情况 室内环境检测结论 电气工程验收情况 智能建筑工程验收情况 通风与空调工程验收情 况 电梯工程验收情况 节能工程验收情况 水、电检测结论 通风空调检测结论 外墙饰面层粘结质量检测结论 况 — 10 —
建设单位执行基本建设程序情况 对工程勘察、设计、施工、监理等方面的评价 对施工、设备安装质量和各管理环节等方面作出总体评价 竣工验收 组织形式 竣工验收程序及内 容 单位工程竣工验收 结论意见 注：本表为A3纸A4页面打印
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附件3-1
勘察单位质量检查报告
工程名称 建设单位 勘察单位 质 量 检 查 意 见 单位工程 质量检查结论 项目负责人（签字） 年 月 日 注：1、本表为A4页面打印。
2、质量检查意见应包括以下内容：（1）图审机构对勘察文件提出的整改意见落
实情况；（2）工程中勘察变更文件变更程序是否符合要求；（3）勘察单位对单位工程质量检查的总体评价及竣工验收意见。
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勘察单位公章 12 —
附件3-2
设计单位质量检查报告
工程名称 建设单位 设计单位 质 量 检 查 意 见 单位工程质量 检查结论 项目负责人（签字） 年 月 日
注：1、本表为A4页面打印。
2、质量检查意见应包括以下内容：（1）图审机构对设计文件提出的整改意见落
实情况；（2）工程中设计变更文件变更程序是否符合要求；（3）重大设计变更是否有经过图审机构补审；（4）实体工程质量中结构安全及使用功能是否满足设计要求；（5）工程是否已完成工程设计文件要求的各项内容；（6）设计单位对单位工程质量检查的总体评价及竣工验收意见。
设计单位公章 — 13 —
附件3-3
施工单位工程竣工报告
工程名称 建设单位 监理单位 施工单位 单位工程质量自评结论 项目经理（签字）： 年 月 日 单位技术负责人（签字）： 年 月 日 总监理工程师（建设单位项目负责人） （签字）： 年 月 日 监理单位（公章） （建设单位公章） 施工单位（公章） 注：1、本表为A4页面打印。
2、施工单位自评报告内容附后。自评报告应包括以下内容：（1）工程基本概况；
（2）符合设计文件及合同履约情况；（3）工程建设各环节执行法律、法规及国家强制性标准情况；（4）工程实体质量情况；（5）有关质量验收文件、质量证明文件等技术资料完整情况。
3、实行监理的工程，总监理工程师签署意见并加盖监理单位公章；未实行监理
的工程，建设单位项目负责人签署意见并加盖建设单位公章。
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附件3-4
监理单位质量评估报告
工程名称 建设单位 监理单位 单位工程质量 评估结论 总监理工程师（签字）： 年 月 日 单位技术负责人（签字）： 年 月 日 注：1、本表为A4页面打印。
监理单位（公章） 2、质量评估意见内容附后。质量评估意见应包括以下内容：（1）参建各方单位
资质和人员岗位资格是否符合要求，质量行为是否符合有关规定，工程技术资料是否完整；（2）是否按设计文件内容组织施工并遵守国家相关技术标准和强制性条文；（3）工程实体质量是否满足设计要求并符合质量验收规范规定和施工合同约定；（4）各分部质量是否合格，质量控制资料是否完整；（5）监理单位的评估结论。
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附件3-5
单位工程竣工验收原始记录
建设单位（公章） 工程名称 建设单位 设计单位 验收地点 勘察单位 施工单位 监理单位 工程合同履约情况 验收会议时间 年 月 日 工程建设各环节参建各方执行 法律、法规和工程建设强制性标准情况 工程技术档案及施工管理资料 核查情况 工程实体质量检查情况 单位工程竣工验收结论 单 位 建 设 单 位 验 收 组 成 员 签 字 设 计 单 位 其他单 位人员 注：本表为A4页面打印。
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本人签字 姓 名 监 理 单 位 施 工 单 位 单 位 勘 察 单 位 姓 名 本 人 签 字 本人签字 姓名 16 —
附件4
住宅工程分户验收汇总记录
工程名称 建设单位 监理单位 内 容 每户验收 项 目 功能性 试 验 物业单位验 收 验收结论 建设单位（章） 项目负责人： 年 月 日 住户参加数） 施工单位 验 收 情 况 总户数 验收户数（其中（ ） 监理单位（章） 总监理工程师： 年 月 日 施工单位（章） 项目经理： 年 月 日 填表说明：
1、本表是在建设单位组织分户验收的基础上，由监理单位填写汇总，相关单位及人员签章。
2、本表为A4页面打印，一式五份。一份在竣工验收前送质量监督机构，一份报工程备案机构，另建设、监理、施工单位各一份。
3、验收户数指实际验收套数，一般与总户数一致，如果住户参加验收则在括号内填写参加户数。
4、验收情况是指分户验收过程质量情况描述。
5、每户验收项目是分户验收记录中的几何尺寸、墙面、天棚、地面、门窗、防水、给排水、电器照明、栏杆等验收项目，验收几项就填写几项。
6、功能试验指屋面蓄水试验、有防水要求的地面蓄水试验、有排水要求地面的泼水试验等。应对每户试验情况进行描述。
7、物业单位验收指物业单位是否参加验收，如果参加填写物业公司名称及验收意见。 8、验收结论是指符合要求或不符合要求。
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附件5
收 件 回 执 存 根
（建设单位名称）于 年 月 日提交的 工程竣工验收备案资料（共 份）已收。
联 系 人： 联系电话：
………………………………………………………………………………………………
收 件 回 执
（建设单位名称）：
你单位于 年 月 日提交的 工程竣工验收备案资料（共 份）已收。
联系电话：
（备案机构公章）
告 知
1、自提交备案资料后 7 个工作日内凭本收件回执来我单位领取建筑工程竣工验收备案资料补正告知书（备案资料不符合备案条件的工程）或者备案证（备案资料符合备案条件的工程）；
2、领取建筑工程竣工验收备案资料补正告知书的工程在备案资料补正后凭有效收件回执领取备案证；
3、在提交备案资料或者领取建筑工程竣工验收备案资料补正告知书后15个工作日内未到我单位办理备案手续的，本收件回执作废。该工程竣工验收备案手续重新申办。
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附件6
建筑工程竣工验收备案资料
补 正 告 知 书
（建设单位名称）：
你单位于 年 月 日提交的 工程竣工验收备案资料中，以下内容不符合要求：
请予以补正。备案资料补正后凭有效《收件回执》领取备案证。补正告知书领
取时间： 年 月 日；补正告知书领取人签字： 。
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附件7
湖北省房屋建筑工程和市政基础设施 工程竣工验收备案证明书 编号: 根据国务院《建设工程质量管理条例》、建设部有关备案管理规定及《湖北省房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收及备案管理办法》，本工程已于 年 月 日办理竣工验收备案。 工程名称： 工程地址： 建筑面积： 结构类型： 建设单位： 勘察单位： 设计单位： 施工单位： 监理单位： 备案机关： 发证日期： 年 月 日
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