利多卡因凝胶涂布联合雾化吸入麻醉在纤维支气管镜检查中的应用

利多卡因凝胶涂布联合雾化吸入麻醉在纤维支气管镜检查中的应用

目的 应用利多卡因凝胶涂布联合雾化吸入，增强纤维支气管镜检查的麻醉效果，减轻置管给患者带来的不适，提高置管成功率。方法 将96例需行纤维支气管镜检查的患者随机分为观察组和对照组各48例，观察组应用利多卡因凝胶涂布联合雾化吸入麻醉，维持雾化吸入10～15min，插管前将利多卡因凝胶涂布于纤支镜表面后再行纤支镜检查。对照组采用常规射流式雾化吸入麻醉。结果 观察组麻醉效果明显优于对照组（P＜0.05）。结论 利多卡因凝胶涂布联合雾化吸入麻醉可明显减轻患者置管不适，提高置管的一次成功率，安全方便。

标签：利多卡因凝胶；雾化吸入；麻醉；纤支镜检查

纤维支气管镜（简称纤支镜）检查是诊断肺部疾病的重要方法，是目前临床不可缺少的治疗工具之一[1]，纤支镜是一种侵入性操作，患者往往有紧张、恐惧感，很难配合，导致纤支镜置管困难或失败。安全理想的麻醉方式对纤支镜治疗具有重大意义[2]，直接影响到患者出现不良反应及插管成功率。我们将利多卡因凝胶涂布联合雾化吸入麻醉应用于纤支镜的操作，可减轻置管过程中的不适，提高置管成功率，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院呼吸内科2012年11月～2013年12月收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺部感染需行纤支镜治疗的96例患者，随机分为观察组和对照组各48例。观察组男31例，女17例，年龄49～65岁，平均年龄57.2岁；对照组男36例，女12例，年龄在50～63岁，平均年龄56.9岁。两组性别、年龄、原发病、病程、治疗措施比较，差异无显著性意义（均P>0.05），置管前均无恶心、呕吐症状，具有可比性。全部患者均符合COPD合并肺部感染的诊断标准，无合并呼吸衰竭等其他严重全身性疾病。

1.2方法

1.2.1观察组应用利多卡因凝胶涂布联合雾化吸入麻醉，雾化吸入前协助患者咳嗽、排痰，将咽喉部痰液尽量排出，维持雾化吸入10～15min，插管前将利多卡因凝胶涂布于纤支镜表面后再行纤支镜检查。

1.2.2对照组只采用常规射流式雾化吸入麻醉。

1.3评价标准 ①纤支镜顺利通过鼻腔、会厌、声门、气管及支气管，患者呼吸平稳、无反应完成检查者为优；②纤支镜顺利通过鼻腔、会厌、声门、气管及支气管，患者有轻度呛咳呼吸稍急促，但无需补注利多卡因者为良；③纤支镜通过会厌、声门时须3～4次方可成功，进入气管及各级支气管内有较多呛咳、呼吸急促，须补注注利多卡因方可完成检查，或操作中不能保证是否会出现心悸、憋气发绀、呼吸困难，而被迫停止操作者为中；④纤支镜通过会厌、声门时十分

困难，5次以上方可成功或进入气管后即使注入利多卡因亦无法完成检查，出现憋气发绀、喘息加重、甚至呼吸困难者为差。

1.4统计学方法 采用SPSS12.0软件行χ2检验。

2 结果

2.1两组雾化吸入麻醉药10min、20min、30min后插管情况比较，见表1。

2.2两组麻醉效果及不良反应，见表2。

2.3不良反应及并发症 两组均有3例出现较为剧烈的咳嗽，在灌入生理盐水稀释痰液时发生，操作结束后消失。对照组中4例出现吸入5min后即出现憋气、胸闷、呼吸困难。观察组中1例出现面色苍白、眩晕、心悸、双手麻木，疑为麻醉药过敏，治疗后很快恢复。

3 讨论

COPD常呈进行性发展，最终可因肺部感染并发严重呼吸衰竭[3]。由于COPD患者年龄大、体质差、咳嗽无力、痰液粘稠、分泌物潴留于支气管而致咳出不易，难以控制感染及气流阻塞。

采用纤支镜检查辅助治疗COPD，可有效改善患者的临床症状及体征，提高临床疗效[4]。

纤支镜检查时侵入咽喉、气管等，这些组织的表面神经较为丰富，侵入检查时极易出现不良反应，所以麻醉方式在纤支镜检查中的应用具有重要的临床意义[5]。

虽然声门及其周围喷雾了2%利多卡因注射液，减轻喉痉挛，但不能有效预防气管及支气管痉挛以及插管时引起的心血管反应。雾化吸入时间过长使呼吸道过度湿化而引起黏膜水肿，气道狭窄，气道阻力增加甚至诱发支气管痉挛，也可使体内水潴留加重心脏负荷[6]。

利多卡因通透力强，经黏膜吸收快，能麻醉感觉神经，同时，利多卡因凝胶含有适量的抑菌药，具有润滑和附着于黏膜减轻对黏膜的疼痛刺激，可同时起到润滑和局部麻醉作用[7]，增加患者对插管的耐受性，减少了术后咽部不适的发生率[8]。利多卡因凝胶还能有效预防术中屏气，预防支气管痉挛，防止血氧饱和度下降，也有效的抑制了插管时引起的心血管反应，避免增加心肌耗氧量、加重心脏负担，降低低氧血症的发生[9]。

采用利多卡因凝胶涂布于纤支镜后再行深度插管，能缩短雾化麻醉时间，同时可减少麻药的用量，降低通气功能障碍及导致心肌缺血、缺氧甚至心力衰竭的风险[10]。

此种纤支镜检查术前麻醉方式，操作简单，取材方便，安全无副作用，能改善或避免患者出现呼吸困难，消除患者因置管引起的一系列不良反应，让患者在无痛苦、无不适状态下接受插管，值得推广。

参考文献：

[1]许锐.纤维支气管镜检查术前及术后护理[J].按摩与康复医学，2010：36.

[2]朱芳，陈小红.纤维支气管镜检查中三种麻醉方法的比较与选择[J].现代肿瘤医学杂志，2009，17（5）：995-996.

[3]刘小荔，叶慧琴.36例支气管镜肺泡灌洗治疗严重肺部感染的护理[J].当代护士，2008，（9）：25-26.

[4]任加良，王惠琴，马建刚，等. 气管镜辅助治疗COPD合并呼吸衰竭的临床观察[J].临床肺科杂志，2012，11（11）：1993-1994.

[5]方贤勤.芬太尼静脉麻醉下行，纤支气管镜检查的临床应用研究[J]. 临床肺科杂志，2008，13（7）：863-864.

[6]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：14.

[7]何珩，梁岩.2%利多卡因凝胶在老年患者导尿中的应用[J].健康大视野，2007，23：159-160.

[8]窦振波， 许幸， 吴新民.利多卡因凝胶和石蜡油作为润滑剂对气管插管后咽喉炎的预防作用[J].中华麻醉学杂志， 2003， 23（ 5） ： 378.

[9]娄锋.利多卡因凝胶涂布气管镜表面用于小儿气管异物取出术的麻醉效果观察[J].临床医学（医学信息），2008，1（1）：94-95.

[10]解秀玲.氧气驱动雾化吸入研究进展[J].护理研究，2007，21（10B）：2643-2645.