维普资讯 http://www.cqvip.com 医学杂志２００８年６月第 鲞箜 翅 睦 』： ： ： ！！ ： ！： ・５６３・ 中术野必须充分止血，又常因血迹污及镜面，需要擦拭。此 ［１］ 张欣，田湘娥，萧健云，等．耳内窥镜检查在中耳手术中的应用 外在使用时一手持镜一手操作，手术无洞深感等，也影响手 ［Ｊ］．中国内镜杂志，１９９９：５（１）：３—４． 术的进行。这就要求术者应熟知耳特别是中耳解剖知识，有 ［２］Ｄｅｎｎｎｉｓ Ｓ．Ｅｌｉｅ Ｅ．Ｍｉｃｈｃｉｌ Ｍ．Ｔｒａｎｓｔｙｍｐａｎｉｃ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｏｆ ｔｈｅ ｍｉｄ— ｄｉｅ ｅａｒ．Ｌａｒｙｇｏｓｅｏｏｐｅ．１９９２，１０２：９９３． 一定耳常规手术的临床经验 ，术时动作轻柔，才能很好地 完成手术。 ［３］ 韩畅宇，谢涛，胡新宁．中耳乳突手术临床分析［Ｊ］．宁夏医学 杂志，１９９７：１９（４）：２１２—２１３． ［收稿日期］２００７—１２—３０ ［责任编辑］李洁 ［参考文献］ 文章编号：１００１—５９４９（２００８）０６—０５６３—０２ ・经验交流・ 鼻内窥镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎４３例临床分析 刘为民，庞康，马志华，蒯 涛，曲琳 ［摘要］ 目的探讨鼻内窥镜下治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的疗效。方法对４３例非侵袭性真菌性鼻窦炎 患者行鼻内窥镜手术。彻底清除鼻腔、鼻窦病灶，充分开放鼻窦，并定期行鼻内窥镜检查。结果随访６个月一６ 年，治愈３６例，失访４例，复发３例，复发病例经鼻内窥镜换药、氟康唑溶液冲洗鼻腔后治愈。结论鼻内窥镜下 鼻窦开放术是治疗非侵袭真菌性鼻窦炎的重要手段，创伤小，可保全鼻腔、鼻窦生理功能，治愈率高。 ［关键词］ 内镜术，鼻窦炎；真菌；非侵袭性 ［中图分类号］Ｒ７６５．４１ ［文献标识码］Ｂ 真菌性鼻窦炎（ｆｕｎｇａｌ ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ，ＦＳ）又称霉菌性鼻窦炎， 凡士林纱条或膨胀止血海绵填塞鼻腔，２４—４８小时取出鼻腔 是指鼻窦黏膜组织，甚至骨质的真菌感染性疾病，或鼻窦黏 填塞物。全部病例均在术后取泥沙样物及病变黏膜送病检。 膜对真菌性反应性疾病，或真菌在鼻窦内呈团块状积聚的一 术后门诊定期换药。 类鼻窦常见的炎性疾病。我科自１９９７年１月一２００６年１２ ２ 结果 月共收治４３例非侵袭性真菌性鼻窦炎，均采用鼻内窥镜手 ４３例鼻内窥镜手术顺利，均无手术并发症。随访６个 术，疗效满意，现报道如下。 月一６年，４例３个月后失访，１个月一０．５年内复发３例，见 １资料与方法 鼻窦口有少量菌团，鼻内窥镜取出，氟康唑溶液冲洗鼻腔，分 １．１ 临床资料：４３例中男１７例，女２６例；年龄１８—７６ 别随访６个月、２年、６年，无复发。术前症状如鼻塞、脓涕、鼻 岁，平均５２．１岁。病程２个月一１３年，平均２年３个月。主 腔异味及头痛等症状消失。鼻内窥镜检查：全部病例鼻腔通 诉鼻塞１４例，头胀痛８例，脓涕伴鼻腔异味１５例，面部肿痛 畅、窦腔黏膜上皮化，无真菌团块及异常分泌物。 ． ４例，鼻涕中带血２例。鼻内窥镜检查：下鼻甲肥大４例，中 ３讨论 鼻甲肥大或息肉样变１２例，鼻息肉５例，中鼻道脓涕８例，中 真菌性鼻窦炎临床上可分为侵袭性、非侵袭性两大 鼻道有干酪样物６例，钩突肥大５例，鼻中隔偏曲３例。所有 类…，本研究中４３例均为非侵袭性。多发生在全身免疫状 ４３例患者术前均行鼻窦ＣＴ冠状位扫描，患侧鼻窦均有高密 态正常者，与鼻腔鼻窦解剖结构异常有密切的关系。症状多 度软组织块影或窦腔中有密度不均匀的点状或斑状钙化影。 不典型，表现为单侧鼻塞、脓涕、涕中带血、涕中污秽物或干 其中局限于上颌窦３３例，５例上颌窦内侧壁骨质有吸收，２ 酪样物、鼻内异味等。检查：可见单侧的中鼻道较狭窄，黏膜 例上颌窦上壁骨质吸收，累及前筛５例，后筛３例，局限于蝶 肿胀，可有黏稠污秽分泌物或块状物。影像学检查易与恶性 窦２例。 肿瘤相混淆。张书文等报道 ＣＴ检查见单窦或多窦均匀的 １．２ 手术方法４３例均在全麻下行鼻内窥镜鼻窦开放术。 密度增高影，７０％以上有类金属密度的颗粒状或絮状高密度 取１％丁卡因加０．１％肾上腺素加麻黄素表面麻醉并收缩鼻 影，这种颗粒可能为霉菌内的钙盐沉积。另外，常见膨胀性 腔黏膜，手术摘除鼻息肉，切除钩突、筛泡，切除肥大或气化 骨质破坏，窦腔内的组织可呈结节状突人周围组织，但与周 的中鼻甲的前端或外侧壁。对上颌窦病变者充分扩大上颌 围组织界限清楚，以上两点可与鼻窦恶性肿瘤鉴别。 窦自然开口，使其达１．０ｃｍ×１．０ｃｍ大小，鼻内窥镜下见窦腔 真菌性鼻窦炎一经确诊，最有效的治疗手段是手术治 内有黄褐色或灰褐色泥沙样、干酪样物，窦腔内黏膜呈暗红 疗。传统的手术有柯一陆氏手术、鼻外进路筛窦蝶窦开放 色，明显水肿、增生肥厚。清除窦腔内泥沙样、干酪样物。对 术，以上手术损伤大，病人痛苦大。鼻内窥镜手术开展以来， 筛窦有病变者，彻底切除筛窦；对蝶窦有病变者，扩大蝶窦开 多采用经鼻内窥镜手术。原则上是彻底清除鼻窦内全部真 口，用吸引器吸出蝶窦内泥沙样物。生理盐水冲洗窦腔后用 菌团块，扩大鼻窦开口，保证术后长期充分的引流及通气，从 而完全改变真菌赖以生存的环境。目前已用鼻内窥镜手术 ［作者单位］宁夏自治区人民医院，宁夏银川７５０００２ 取代了传统的手术治疗，它具有损伤小，视野清晰，能保护鼻 维普资讯 http://www.cqvip.com ・５６４・ 宁夏医学杂志２００８年６月第３Ｏ卷第６期ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄ Ｊ，Ｊｕｎ．２００８，Ｖｏｌ ３Ｏ，Ｎｏ．６ 腔及鼻窦的正常黏膜等优点。本组４３例患者均采用鼻内窥 镜手术，依病变的程度于鼻内窥镜下分别切除鼻息肉、钩突、 部分肥大的中鼻甲，开放相应的鼻窦，彻底清除病变组织。 非侵袭性真菌性鼻窦炎真菌只以寄生形式存在于鼻窦 内，鼻窦黏膜内没有真菌生长，彻底清除窦内真菌团块后使 术后窦口引流通畅，从而完全改变真菌赖以生存的环境，预 后较好，术后需长期鼻内窥镜随访，一般不需抗真菌药物 ［参考文献】 ［１］Ｈｏｍ ＪＦ，Ｈｏｕｓｔｏｎ Ｆｓ，Ｐｒｉｍａｒｙ Ｂ．Ａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｐａｒａｎａｓａｌ ｓｉｎｕ— ｓｅｓ ａｎｄ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ａｒｅａｓ［Ｊ］．Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ，１９６５；７５：７８６． ［２］ 张书文，孙士铭．真菌性鼻窦炎的ＣＴ与ｌ临床诊断［Ｊ］．１临床放 射学杂志，２００２，２１（１Ｏ）：７７８—７８０． ［收稿日期】２００８一Ｏ１—０２ ［责任编辑】马兴忠 治疗。 文章编号：１００１—５９４９（２００８）０６—０５６４—０２ ・经验交流・ 综合疗法治疗突发性耳聋的效果观察 张静虹，马 东，关林 ［摘要】 目的观察综合治疗突发性耳聋的疗效。方法对常规单纯扩管和综合治疗突发性耳聋方法进 行对比。结果综合组８０例，总有效７１例，无效９例，总有效率８８．７５％；对照组７６例，总有效４８例，无效２８例， 总有效率６３．２３％。经卡方检验，两组疗效有显著差异（Ｐ＜０．００５）。结论采用高压氧、皮质类固醇及金纳多（银 杏叶提取物）等综合疗方治疗突发性耳聋效果明显，值得推广。 ［关键词】 突发性耳聋；综合治疗 ［中图分类号】Ｒ７６４．４３ ［文献标识码】Ｂ 我院自１９９８年１月一２００６年１０月年以来对１５６例临床 足１５ｄＢ。 确诊的突发性耳聋患者根据病情不同，综合组治疗效果明 ２ 结果 显，取得较好的效果，现报道如下。 两组疗效对比见表１。 １．资料与方法 表１两组疗效的比较 １．１ 一般资料：所有患者均为原因不明的听力突然下降， 组别ｎ 总 率 电测听为感音神经性聋，均有听神经症状，其中全聋（＞ ９０ｄＢ）１４例。对照组（常规药物治疗组）７６例，综合治疗组 综合组８Ｏ ２０（２５．Ｏ０）￣９（３６．２５）２２（２７．５０）９（１１．２５）８８．７５ ８０例，年龄１８—６５岁，平均４１．５岁，男８１例，女７５例；双侧 对照组７６ １０（１３．１６）１６（２１．０５）２２（２８．９５）２８（３６．８４）６３．２３ 耳聋争８例，单侧耳聋１０８例；伴耳鸣５５例，眩晕４８例，恶心 注：两组总有效率比较，ｘ ＝４５．８６４，Ｐ＜０．００５ １４例；中度耳聋３１例，中重度耳聋７１例，重度耳聋４０例，极 ３讨论 重度聋１４例 。 金纳多（银杏叶提取物）中银杏内酯为血小板活化因子 １．２ 治疗方法：两组均常规使用低分子右旋糖酐、丹参注 受体的天然专一拮抗剂，能降低血液黏度，增加内耳血流量， 射液、能量合剂、Ｂ族维生素，综合组增加高压氧（ＨＢＯ） 、 提高组织对氧和葡萄糖的利用，改善内耳循环，同时可改善 皮质类固醇激素、金纳多（银杏叶提取物）静滴。综合组采用 病毒感染引起的血液高凝状态、细胞损伤、内耳血管内膜水 中型ＨＢＯ舱面罩吸纯氧，治疗压力为０．２ＭＰａ，加减压各２０ 肿，并具有抗过敏作用，改善循环及血流变，清除自由基和抑 分钟，稳压吸纯氧６０分钟，中间休息吸舱内空气１０分钟。治 制细胞脂质过氧化作用。 疗总时间１１０分钟，每日１次，１０次为一疗程，一般治疗１— 在高压氧下，既可改善局部缺氧状态，又能使局部血管 ３个疗程；在ＨＢＯ治疗过程中，均口服维生素Ｅ抗氧自由基、 收缩，降低毛细血管的通透性减少渗出，消除水肿，利于局部 地塞米松静滴１０ｍｇ ５—７天，改为５ｍｇ ５天后停药；金纳多 血管灌注和供氧，改善微循环，促进细胞代谢和功能恢复。 （银杏叶提取物）３０ｍｌ静滴１０天，可改为２Ｏｒａｌ静滴１０天后 高压氧治疗还可改善血液流变学，使血小板聚集下降，红细 停药。 胞变性能力增加，降低血液黏稠度，有利于内耳微血管淤塞 １．３ 疗效评定：根据中华医学会耳鼻咽喉科学会２００５年 的解除和血栓的溶解，进而改善和恢复内耳的组织代谢，使 济南制定的突发性耳聋疗效分级 Ｊ：①痊愈，受损频率听阈 听觉功能损害得到修复。 恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；②显效， 突发性耳聋的预后与众多因素有关。本组２０例患者痊 受损频率平均听力提高３０ｄＢ以上为显效；③有效，受损频率 愈者为中重度聋者，且就诊时间在１周内。同样是中重度聋 平均听力提高１５—３０ｄｂ；④无效：受损频率平均听力改善不 者，由于初治时间超过１周以后，疗效就有所下降。所以就 诊时间在１周以内疗效最好，发病１周以内是突发性耳聋治 ［作者单位】宁夏石嘴山市第一人民医院，宁夏石嘴山７５３２００ 疗的最佳时机。伴有眩晕者疗效较差。