二一 史瑞君 王秀兰 （１镇江市高等专科学校社科部，江苏镇江一一《 § 黼＿丽叠－ｒ 考试焦虑的心理咨询案例报告 ２１２００３；２镇江市丹徒区支显宗中学，江苏镇江２１２１２１） 摘要：本文是一例考试焦虑的心理咨询实例报告．讲述 觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，无逻辑思维混乱，所以可 了一个中学生准备参加高考，因担心失败而出现紧张、焦虑、 注意力不集中、睡眠不好等症状．咨询师通过摄入性会谈及其 他临床资料进行综合分析诊断为一般心理问题．运用合理情 绪疗法、放松疗法，经过四次咨询，求助者情绪明显好转，其对 于高考和学习的错误认识有所改变．情绪和睡眠问题基本解 决，取得了较好的咨询效果，半年后电话回访得知，他已被某 重点大学录取 关键词：考试焦虑 合理情绪疗法案例报告 一一、般资料 王某，男，１９岁，汉族，高三学生，身高１７５公分，偏瘦，家族 中无精神病史，本人无重大疾病史。父母都是县城某医院医 生，从小对他要求很严。王某成绩一直很好，只是中考失误，以 几分之差上了普通高中。上高中后一直名列前茅，历任班长， 被学校列为重点培养对象。近一个月来，王某出现紧张、焦虑、 注意力不集中、记忆力下降、失眠、食欲差等症状。 求助者做了ＳＣＬ一９０、ＳＡＳ、ＳＤＳ心理测试。ＳＣＬ一９０中焦虑 因子分２．５，其他均小于１；ＳＡＳ标准分为６６；ＳＤＳ标准分为４５：测 验结果显示中度焦虑 二、主诉与个人陈述 主诉：心情烦躁，担心考试发挥不好，焦虑，失眠，注意力 不集中。 个人陈述：我最近一个月紧张、焦虑、注意力不集中，记忆 力下降，学习效率低，入睡困难，食欲差，心情烦躁。我平时学 习成绩一直名列前茅。老师父母对我抱有很大的希望，学校希 望我考上北京大学之类的一流高校。父母说，只要我正常发 挥，考上重点大学肯定没问题。可我现在上课老走神．学习静 不下心来，不知在想些什么。晚上又睡不好觉，白天没有精神。 同学们都在全力以赴“冲刺”，可是我却还是这种状态，这样下 去，成绩肯定会下降，别说一流大学，就是一般大学可能都考 不上．到时老师该如何看我？同学该如何看我？我知道现在要 排除干扰，专心学习。可是情不自禁就会想这些事，时间都白 白浪费了。我很着急，可越着急，越心烦，唉，怎么办，老师，帮 帮我吧？ 三、观察和他人反映 咨询师观察：求助者衣着整洁，低着头，神情显得紧张， 不大愿意讲话。讲话时声音较低，讲得较快，思路清楚，时不 时叹气。 他人反映：父母反映：求助者小时候一直比较听话．懂事． 学习也很用功，但最近心情烦躁，读书也不专心，失眠，厌食。 任课老师和同学反映：求助者性格内向，自尊心很强，学习很 努力。近来成绩下降，情绪不佳，不大愿意与人交往。 四、评估与诊断 （一）根据临床资料的收集整理，求助者目前的身心状态。 １．精神状态：紧张、害怕、注意力不集中。 ２．身体状态：检查无器质性病变，厌食．失眠，考试时有时 会头晕，手心出汗。 ３．社会功能状态：最近不大愿意与人交往，学习效率低， 社会功能受到一定的影响。 （二）对该求助者的诊断依据 １．根据病与非病三原则，求助者的知情意是统一、一致 的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为。无感知 以排除精神病 。 ２．根据求助者紧张、焦虑、注意力不集中等心理问题持续 时间较短，约为１个月，是因为高考压力及认知偏差引起，属于 现实性的冲突，反应强度可以理解。反应内容未泛化，社会功 能虽有一点影响，但并不严重，整体病情较轻，病程较短，因 此，可排除严重心理问题和神经症性心理问题。根据以上分 析，可以初步诊断求助者为一般心理问题。 （三）鉴别诊断。 １．与精神病症相鉴别：根据病与非病的三原则．求助者的 知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力．有主动求医 的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精 神病的症状，可以排除精神病性障碍。 ２．与焦虑症相鉴别：求助者由于担心考试失败。对不起家 人而自感压力大，产生苦恼、焦虑、烦躁。是一种正常的情感体 验，存在合理性，求助者的主要情绪反应不是原发焦虑．因此． 可以排除焦虑症 ３．与严重心理问题相鉴别：求助者虽然学习效率下降，但 仍能坚持学习，社会功能没有受到明显影响，病程一个多月， 没有出现泛化症状，可以排除严重心理问题。 因此，求助者符合适应障碍的一般心理问题的诊断标准。 （四）对求助者心理问题的原因分析。 求职者出现上述问题的原因： １．生物原因：１９岁．青春期。 ２．社会原因：父母对其要求一贯很严，学校对其一定要考 上一流大学的期望过高，造成求助者心理压力过大。 ３．心理原因：主要是认知问题，认为学习的唯一目的是为 了考上一所好学校，万一考不好，就觉得无脸见人，对不起家 长。前途渺茫。 五、咨询目标 根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积 极的、具体的、可行的、可评估的、双方可接受的、多层次等几 项要求，在与求助者及其父母商量的基础上，确定如下咨询 目标： （一）具体目标与近期目标。 １．改变其错误认知观念：（１）学习最终目的是为了考上一 所好大学；（２）高考只能成功，失败就无脸见人，没有前途；（３） 评价一个学生是否优秀的标准就是学习好。提出将“学会享受 学习过程，淡化成绩意识，坦然接受结果”作为辅导目标。 ２．改善焦虑等不良情绪。 ３．改善睡眠和饮食。 （二）最终目标和长期目标 完善求助者求完美、好胜、无法正视危机与挫折的个性． 促进求助者的心理健康和发展，使其走向成熟。 六、咨询方案 ‘ （一）主要咨询方法和适用原理。 １．咨询方案：根据求助者产生心理问题的原因及其行为 表现，对其采用合理情绪疗法，具体通过会谈法实施。 ２．咨询原理：根据埃利斯的ＡＢＣ理论，Ａ是指诱发性事件： Ｂ是指个体在遇到诱发事件之后产生的信念；Ｃ是指继这一事 件后，个体的情绪反应和行为结果。通常人们会认为，人的情 绪的行为反应是直接由诱发性事件Ａ引起的，即ＡＴＩ起了Ｃ ＡＢＣ理论则认为，诱发性事件Ａ只是引起情绪及行为反应的间 ５ ■ 兰！ 一—— 接原因，而人们对诱发性事件所持的信念Ｂ才是引起人的情绪 及行为反应的更直接的原因。所以只有通过理性分析和逻辑 思辨．改变造成求助者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理 的正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以 合理的人生观来创造生活．并以此来维护心理健康，促进人格 的全面发展 （二）明确双方的责任、权利、义务． ．按照心理咨询职业资格的相关规定明确求助者和心理咨 询帅双方的责任、权利和义务。 （三）咨询的次数、时间安排及收费。 咨询时间：每周一次，每次５Ｏ分钟，共四次。 咨询收费：学校对学生心理咨询免费。 七、咨询过程 （一）心理评估和诊断阶段 第一次咨询：时间：２００９年３月４日。 目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询 目标。 方法：会谈法、心理测验法、合理情绪疗法。 过程： （１）询问基本情况，介绍咨询中有关事项与规定，强调保 密原则并说明保密例外。 （２）用摄人性会谈法，收集Ｉ临床资料，征得求助者同意进 行相关心理测验，探寻求助者的心理问题及改变意愿。 （３）在求助者父母的参与下，与求助者共同商量咨询目标。 （４）结合临床资料，帮助求助者了解问题的成因。求助者 的问题主要是对学习和高考的认识不足．造成压力过大，产生 情绪和行为问题。。 （５）解释合理情绪疗法的相关原理，让求助者了解是他对 高考的错误认识而不是高考本身引起自身不良情绪及行为后 果，只有改变不合理认识，才能减轻或消除他目前存在的各种 症状。 （６）布置家庭作业：认真思考学习及高考的目的，并逐条 写下来以便下次讨论 （二）咨询阶段 第二次咨询：时间：２００９年３月ｌ１蜀。 目的：加深咨询关系，帮助来访者认识自己。 方法：会谈法，放松训练，合理情绪疗法。 过程： （１）进一步加强咨询关系，与求助者一起讨论家庭作业。 （２）使用合理情绪疗法，运用与不合理信念辩论及合理情 绪想象技术，促使求助者进一步认识到自身对学习和高考的 错误认识，从而能客观的看待它们，明白考试是一种手段．是 检查学习效果的一种方法。指出求助者的认知模式的错误之 处：Ａ：诱发事件：“高考”考试。Ｂ：不合理信念：如果考试失败 就自责，对不起家人，从而引起。Ｃ：不良情绪反应。帮助求助者 确立学习的目的是为了增长知识，获取技能，为将来的发展打 下良好的基础。 （３）指导求助者做放松训练，通过学习和掌握呼吸调节． 放松全身肌肉来消除焦虑。 （４）布置家庭作业：一是把自己的优点和缺点写下来， 并请父母帮助分析：二是回家每天做二十分钟左右放松 训练。 第三次咨询：时问：２００９年３月１８日。 目的：运用合理情绪疗法，纠正来访者的一些错误信念， 进行认知重建。 方法：放松训练．合理情绪疗法。 过程： ６ （１）和求助者一起讨论家庭作业。求助者的优点：善良、懂 事孝顺、学习认真等，缺点：追求完美、好胜、耐挫性差等。引导 其学会宽容、接纳自我及他人。 （２）运用合理情绪疗法，使来访者明白不合理情绪的特征 表现在以下几个方面：绝对化的要求是指人们以自己的意愿 为出发点．对某事物怀有认为其必定会发生或不会发生的信 念，当事物的发生与其对事物的绝对化要求相悖时，他们就会 感到难以接受并陷人情绪困扰：过分概括化是一种以偏概全 的不合理思维方式，其结果常常会导致自罪自责、引发焦虑等 不良情绪产生：糟糕至极是一种认为如果一件不好的事发生 了．就将非常可怕、非常糟糕、甚至是一场灾难的想法。其结果 将导致个体陷入极端不良的情绪体验（如悲观、耻辱、焦虑 等）。帮助求助者分析自身围绕高考存在的不合理情绪，引导 求助者正确看待高考和成败，增强适应能力，科学应对压力， 做自己情绪的主人。 （３）咨询师主要利用与不合理信念辩论的方法，使求助者 修正或者放弃原来的非理性观念，并代之以合理的信念。 （三）巩固与结束阶段。 第四次咨询：时间：２００９年３月２５日。 目的：巩 咨询效果。 方法：会谈法，心理测验法。 过程： （１）请求助者谈自己的体会和感受，请家长谈感受。 （２）总结整个咨询过程中求助者的成长。 （３）做ＳＣＬ一９０、ＳＡＳ心理测验。 （４）布置家庭作业：坚持放松训练，强化合理的新观念。 八、咨询效果评估 （一）求助者自我评价 心情变得平静，情绪可以控制，睡眠饮食改善，并且感觉 “改变的不仅仅是情绪和行为，对很多问题的看法有了根本的 改变”。 （二）父母评价。 情绪改善．注意力集中，与父母交流增多。 （三）他人评价。 求助者脸七有笑容．与师生的交往恢复了以往的主动与 轻松。 （四） ２２理测验结果。 标准分，ＳＡＳ４２，ＳＣＬ一９０结果中焦虑 子分降至１．７，焦虑 症状已经消失。 （五）咨询师的评估。 通过观察和回访，发现咨询已基本达到预期目标：来访者 改善了焦虑的不良情绪，睡眠与进食也有了好转，纠正了其高 考失败就没有前途的错误观念，认识到了自身过于追求完美 的个性，增强了信心和应付挫折及危机的能力。半年后电话回 访得知．他已被某重点大学录取。 参考文献： ［１］郭念锋．心理咨询师（基础知识）［Ｍ］．北京：民族出版 社．２００５． ［２］郭念锋．心理咨询师（二级）［Ｍ］．北京：民旗出版社， ２００５． ［３］郭念锋．心理咨询师（三级）［Ｍ］．北京：民族出版社， ２０ｏ５． ［４］杨建询．心理咨询与治疗［Ｍ］．苏州：苏州大学出版社， ２０ｏ０． ［５］才永发．健康心理幸福一生［Ｍ］．北京：中央编译出版 社．２００８．