８３４ 口 皇型！塑竺 ！垒 竺ｖｏ！： ！ ！ ！ 堡筮 鲞箜 墼 燮 墅塞墅 医教之窗 临床生物化学检验质量控制综合性实验 教学方案设计与实践 刘忠民余摘要琳林勇平刘利东 肖洪广广州医学院第一附属医院医学检验系，广东省广州市５１０１２０ 笔者在分析传统式教学和现代讨论式教学特点的基础上，改革实验教学内容和方法，在医学检验专业五年制 本科学生实验教学中，开展了临床生物化学检验质量控制综合性实验。综合性实验学习内容包括临床生化检验方 法学评价、室内质量控制、室间质量评价的基本理论知识和实际操作技能的学习和训练；通过基本知识学习、实践技 能培训和学习成果交流三个阶段的教学过程，培养学生对实验室质量控制知识的综合应用和操作能力，提高学生学 习的主动性和创造性，取得了良好的教学效果。 关键词 临床生物化学检验质量控制综合性实验教学改革 中图分类号：Ｇ６４２．０文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１３）０６—０８３４—０３ 临床生物化学检验是一门研究人体健康和疾病状态下 生物化学改变，寻找这些改变时特征性标志物，并建立可靠、 实用的检测方法，为健康评估，疾病预防、诊断、治疗，病情和 能力，同时为实践技能培训、学习成果交流课开展奠定基础。 主要采用传统式教学形式，课堂讲授相关的基本理论和基本 知识，教学时数３学时；课后为学生提供分析案例，由学生自 行完成案例分析。主要教学准备为教案、多媒体课件和分析 案例。 预后判断等提供信息和决策依据的一门医学应用学科。临 床生物化学检验课程是医学检验专业重要的主干课程。其 中，实验教学是其重要的组成部分，它对保证整体教学水平， 提高教学质量，达到“培养具有扎实的基础知识、基础理论和 Ｉ．２．２实践技能培训阶段：本阶段教学目标是学习基本操 基础技能，具有较强创新精神和实践能力的高素质实用型人 才”的课程教学目标有着重要作用＿１］。为适应我国社会主义 作技能，达到能进行临床生化检验方法学评价、室内质量控 制和室间质量评价的实际操作能力。主要采用综合性实验 教学形式，课堂实验课５次，共２Ｏ学时。综合性实验内容包 括方法学评价实验、室内质量控制实验和室间质量评价实 验。其中，方法学评价实验包括重复性实验、回收试验、干扰 试验、线性试验、检测能力试验和方法比对试验；方法学评价 现代化建设和医疗卫生事业发展需要，笔者在分析传统式教 学和现代讨论式教学特点的基础上，改革实验教学内容和方 法，新设计开展了临床生物化学检验质量控制综合性实验， 培养学生对实验室质量控制知识的综合应用和操作能力，提 高学生学习的主动性和创造性，取得了良好的教学效果。 １对象与方法 实验课以临床生化检验实验指导教材为参考书，为常规实验 教学。室内质量控制实验和室间质量评价实验与方法学评 １．１研究对象选定我院医学检验专业五年制本科学生为 价实验同步进行，由学生自行设计实验方案，在教师的辅导 下学习。室内质量控制实验主要学习室内质控物检测、质控 图绘制和分析，室间质量评价实验主要学习室间质控物检 测、质评结果分析。主要教学准备为除相关实验试剂、物品 外，还需准备室内质控物（２个浓度×６次）和室间质评质控 物（５个浓度×２次）。综合性实验方案参见表１。 表１综合性实验方案 研究对象，其中，２００８级学生５Ｏ名，２００９级学生８３名。每 个实验课班学生２２￣２５名，配备教师２名。学生每４～５名 组建一个学习小组，按照教学内容不同开展传统式教学或讨 论式教学活动。学生开课前进行理论知识和实践能力测试， 学生在年龄、性别、摸底考试成绩方面均无显著性差异（Ｐ＞ ０．ｏ５）。带教教师由具有５年以上检验教学工作经验，中级 以上职称，并获取硕士以上学位的教师担任。 １．２教学方法开展综合性实验前召开教研室教师会议， 共同制定教学改革方案，调整实验教学计划，开展综合性实 验教学。综合性实验教学过程分基本知识学习、实践技能培 训和学习成果交流三个阶段，各个阶段教学目标、教学形式、 教学时数及教学准备等如下。 １．２．１基本知识学习阶段：本阶段教学目标是学习临床生 化检验方法学评价、室内质量控制和室间质量评价的基本理 论和基本知识，达到能应用所学知识对相关案例进行分析的 １．２．３学习成果交流阶段：本阶段教学目标是充分发挥团 ＊ 广州市属高校教学团队项目（穗教高教２０１２—６号），广州医学院教育教学研究立项（０８３４） ＂／Ｚ避学瓒避鞲簸嚣萋２０１３年第２６卷第６期 Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．６，Ｍａｒ ２０１３ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐ￣ａｃ ３讨论 ８３５ 队学习的作用，加深基本理论和知识的理解，增强综合解决 实际问题的能力，达到能对实验数据进行汇聚分析、描述和 表达能力。主要采用课堂讨论教学形式，４学时。在完成上 ３．１改革教学内容，开展质量控制综合性实验临床生物 表３学生对综合性实验教学效果评价 （ ）） 述综合性实验操作后，学生以小组为单位对实验数据进行分 析处理，讨论相关问题，形成初步实验报告；课堂讨论时，学 生以ＰＰＴ形式汇报交流，并回答同学们的质疑；汇报交流内 容包括解决问题方案、方法、实验结果和结论等；课后修改实 验报告，以小组为单位提交临床生化检验项目方法学评价 （论文格式）、室内质控报告（附Ｌ厂Ｊ质控图）和室间质评分析 报告各１份。主要教学准备为教学知识点及要求、实验报告 化学检验学科主要有两方面任务：（１）阐明有关疾病的生物 初稿和学生汇报ＰＰＴ等。 １．３教学关键点 １．３．１方法学评价教学点：（１）法学评价的目的和程序；（２） 方法学评价的主要指标和评价方法；（３）方法学性能标准和 判断方法；（４）临床生化检验试剂盒的分析性能评价。 １．３．２室内质量控制教学点：（１）室内质量控制的目的和程 序；（２）质控品的选择和使用；（３）常见的室内质量控制方法； （４）常用的质量控制规则；（５）质量控制图绘制和使用；（６）常 见的失控类型；（７）失控后处理及原因分析；（８）室内质量控 制的计划。（９）比较重复试验应用于检验项目不精密度评 价、质控物靶值和控制限的计算的异同。 １．３．３室间质量评价和程序：（１）室间质量评价的作用和基 本工作流程；（２）室间质评的统计分析方法；（３）能力比对分 析（ＰＴ）方案；（４）ＰＴ分值计算和结果判断。 １．４效果评价 教学结束后进行理论知识和实践技能考 核，按理论知识５Ｏ 、实践技能５Ｏ 的权重得出学生的总成 绩，并要求学生无记名填写教学情况调查表，主要调查激发 学习兴趣和积极性，增强综合分析问题能力，拓宽知识面和 增强团队合作精神等方面。各调查项目分优、良、中、差４个 等级。 １．５统计学处理所有数据建表，导入ＳＰＳＳ１０．５统计学软 件进行统计，计量资料采用 ± ）表示，采用ｔ检验，计数数 据采用秩和检验，Ｐ＜Ｏ．０５为有显著性差异。 ２结果 通过开设综合性实验，可激发学生的学习兴趣，变被动 灌输为主动思考，提高综合运用理论知识和动手能力。综合 性实验教学效果良好，颇受师生欢迎。 ２．１ 学生的考核成绩与传统式教学章节操作考核和理论 考核成绩比较，综合性教学章节成绩明显提高，其差异具有 统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），说明综合性教学章节能提高学生理 论知识水平和实际操作能力，结果参见表２。 表２学生考核成绩的比较（ｊ４－ｓ） 注：＊与传统式教学比较，Ｐ＜０．０５。 ２．２问卷调查的结果 问卷调查结果显示，综合性实验教 学在“激发学习兴趣和积极性，增强综合分析问题能力、拓宽 知识面和增强团队合作精神”等方面取得了良好的效果，提 高了教学质量，结果参见表３。 化学基础和疾病发生发展过程中的生物化学变化，论述疾病 的生化机制；（２）开发应用临床生化检验的方法和技术，对检 验结果的数据及其临床价值作出评价，用以帮助疾病的诊断 以及采取适宜的治疗［２＝。由于临床检验工作关系到患者的 生命安全，任何差错都会给患者带来不可挽回的损失，不断 提高质量，把误差降到最低，一直是检验工作者追求的目标。 为此，我国临床实验室不仅常规开展了质量控制，有些还通 过了国际质量管理体系的认可；掌握临床实验室质量控制基 本理论知识和实际操作技能是每个临床检验人员必须具备 工作素质。然而，质量控制是实验室的工作人员采用一系列 统计学质控方法，对一个检验项目的进行多次检测，连续评 价实验室测定工作的可靠程度的过程。质量控制的方法和 影响因素多，时间周期较长，因而在国内临床生化检验实验 教学中，未开展相应的学生实验，教科书也无相应的实验内 容，因此，开展临床生物化学检验质量控制综合性实验方案 的研究具有重要意义。 ３．２改革教学方法，实施综合性实验教学 传统式教学主 要是以授课为基础的教学（１ｅｃｔｕｒｅ－ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ，ＬＢＬ）和以 主题为基础的教学（ｓｕｂ）ｅｃｔ－ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ，ＳＢＬ）。传统教学 法以教师为主体，以主题为导向，以课堂授课为主要形式，强 调知识的系统性，教师与学生的互动较少，学生接受知识较 为被动，不易提高学生的主观能动性。讨论式教学是世界各 国高等院校日益受到重视的教学模式，也是国内众多院校作 为教学改革的重要内容之一。讨论式教学主要有以案例为 基础的教学（ｃａｓｅ－ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ，ＣＢＬ）、以问题为基础的教 学（ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄ ｌｅａｍｉｇ，ＰＢＬ）和以团队为基础的学习 （ｔｅａｍ－ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ，ＴＢＬ）。讨论式教学是以学生为中心， 以教师为引导，以学生自主学习为主要学习方式的教学方 法。学生通常围绕某一真实或标准案例的诊断、治疗所涉及 的基础医学、临床医学以及社会人文诸方面问题进行探究性 学习。但是，他们也存在着一定的差异性，如ＣＢＬ通常依附 于传统学科的课程之内，作为教学方法的补充；ＰＢＬ则更具 基础性和系统性，通常作为一门相对独立的课程设置；ＴＢＬ 是ＰＢＬ教学的改革创新，是以一个小型组织化的学习环境 为条件，以引导学生自主探究、合作学习为抓手，以教师的有 效教学和管理方式为手段，以提高学生的学习能力和综合素 质为目标的一种学习模式。由于不同的教学模式各有其优 缺点，老师根据实验课学生人数较少的实际情况，以传统式 教学为基础，团队合作为形式，开展讨论式综合性实验教学。 ８３６ 口Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒｃａｃ Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．６，Ｍａｒ ２０１３ 该教学模式综合了传统 ２０１３年第２６卷第６期 氍 蔓墼ｉ￣－＝－ｉ酸蕞鼙 革的研究与实践（Ｊ］．广州医学院学报，２０１０，３８（２）：３５—３７． ３．３综合性实验教学模式的特点教学方法和现代讨论式教学的优势，既引入了现代讨论式教 学在教学内容、手段及方法上的创新性，又能强调知识学习 ［２］ Ｒｈｅｍｊ．Ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ：ａｎ ｉｍｒｏｄｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｔｈｅ Ｎａ— ｔｉｏｎａｌ Ｔｅａｃｈｉｎｇ ａｎｄ Ｌｅａｒｎ ｉｎｇ Ｆｏｒｕｍ，１９９８，８（１）：ｌＯ． 的系统化、条理化，使学生能知其然和知其所以然；同时团队 合作能让学生获得更多的知识。从教学结果和学生的反馈 来看，综合性实验教学克服了学生普遍认为的现代讨论式教 学法存在理论知识教授不足的问题，并极大地提高了学生独 立思考和解决问题的能力。但此综合性教学存在对教师要 求较高，需重新建立教学成果评价体系，关注主动学习能力 不够的学生，以及学生多着眼于解决具体问题，对系统知识 整理不够等问题，这些问题仍然需要在以后的教学实践中逐 步探索解决。 参考 文Ｊ ［３］Ｓｒｉｎｉｖａｓａｎ Ｍ，Ｗｉｌｋｅｓ Ｍ，Ｓｔｅｖｅｎｓｏｎ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｐｒｏｂｌｅ－ ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ ｗｉｔｈ ｃａｓｅ－ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ：ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａ ｍａｊｏｒ ｃｕｒ— ｒｉｃｕｌａｒ ｓｈｉｆｔ ａｔ ｔｗｏ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｃａｄｅｍｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００７，８２ （１）：７４—８２． －１４７林勇平，刘利东，肖洪广，等．基于问题的学习教学模式在临床 生物化学检验实验教学中的应用［Ｊ］．检验医学与临床，２０１２，９ （７）：８５３－８５５． ［５］Ｚｇｈｅｉｂ ＮＫ，Ｓｉｍａａｎ ＪＡ，Ｓａｂｒａ Ｒ．Ｕｓｉｎｇ ｔｅａｍ－ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ ｔｏ ｔｅａｃｈ ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ ｔＯ ｓｅｃｏｎｄ ｙｅａｒ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｓｔｕｄｅｎｔ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅＣＪ］．Ｍｅｄ Ｔｅａｃｈ，２０１０，３２（２）：１３０—１３５． 献 收稿日期２０１２—１１一Ｏ７ （编辑凌风） ［１］刘忠民，刘利东，郑君德，等． 临床生物化学及检验课程教学改 整合理念在诊断学教学中的应用 马莲环滨州医学院临床学院诊断学教研室，山东省滨州市关键词整合理念诊断学教学 ２５６６０３ 中图分类号：Ｒ４４；Ｒ４２０文献标识码：Ｃ文章编号：１００１—７５８５（２０１３）０６—０８３６—０３ 诊断学是一门实践性和技能性很强的学科，有其独立科 １．２检体诊断内容的整合 检体诊断部分有其独特的手 法，基本检查法视、触、叩、听手法很重要，在检体诊断进行之 初，便通过多媒体、手法示教，让学生认真领会，但阳性体征 的临床意义更重要，在其后分系统检查中可以整合基础医学 目的内容特点，如症状学、问诊、体格检查及实验室检查部 分，在教学内容、教学模式及教学评价方面做到一定程度的 整合，使学科间相互联系，使医学知识结构化，为临床应用做 好衔接，在学生心目中树立整体医学的理念。 １诊断学中教学内容的整合 中解剖、生理、病理生理内容进行深入讲解，当然可以不同教 学方法及方式进行，可以ＰＢＬ教学或案例式教学引入，引导 学生复习，联系基础医学内容。如：心脏检查部分，在学习之 前，可以让学生回忆心脏的解剖结构、生理特点及血液循环 １．１症状学教学中的整合诊断学中每一个症状基本按照 定义、病因及发病机制、临床表现、伴随症状等条Ｅｌ编排，每 一条中又均有大量的疾病名称，对于尚未接触大量疾病的医 的过程，在相关部分利用多媒体再现相关基础医学内容，如 心尖搏动的检查，可以视诊及触诊结合，发现位置、强度及负 性心尖搏动的异常，为什么会有这些异常；从解剖上再现心 脏本身及毗邻结构，心脏泵血的影响因素及心脏搏动的动力 学特点；从整体上理解疾病的发生及临床表现特点。而心脏 听诊的内容更多，但死记硬背的方法显然事倍功半，而且减 低学习兴趣，如在学生学习心脏听诊之前要求学生首先回顾 心动周期及各瓣膜关闭、开放的关系以及血流方向、压力的 相关知识，在此基础上理解心音、心音分裂、额外心音及杂音 学生来说确实困难，往往一部分内容学完，学生对知识点仍 没有条理感，并且容易遗忘。怎样才能让学生对该部分感兴 趣并且学好呢？笔者认为教师在授课过程中，应主动帮助学 生整理、总结知识点，将整合理念贯穿教学全程，力图建立 “结构一功能一症状”之间的密切联系，以症状的产生机制为 切入点，在开始授课时用一定时间，并结合丰富的图片或动 画，和学生一起简要回顾相关器官系统的解剖结构和功能， 把学过的生理、病理生理知识与各种症状的产生机制联系起 来，通过这样的铺垫，引导学生积极主动地进行思考，在教 师的启发和引导下进而推理出各种症状临床表现。如：黄 疸，该症状的讲解可以从黄疸的临床表现，肝脏的解剖结构 及功能，红细胞的凋亡、胆红素的产生及排泄过程人手，从解 的产生特点，以及受部位、血流方向、时期、呼吸、体位变化的 影响机理，在理解基础上实现从理论医学知识到临床表现的 医学知识链的整合。 １．３ 问诊与病历书写与人文法律医学的整合诊断学中问 剖、生化、病理生理基础上自然引入溶血性、肝细胞性、梗阻 性黄疸的发病过程，再结合实验室检查部分血液中胆红素的 成分及尿液中胆红素及尿胆原的多少，并按发病率高低介绍 常见的疾病名称，使学生全面而系统的掌握该部分内容，建 立了该医学知识框架。 诊与病历书写这部分内容是学生首次学习面对病人及如何 与病人交流的部分，其重要性不言而喻，课本上详细讲明了 问诊内容、注意事项、病历书写格式及内容要点，但只有这些 远远不能指导学生很好的医患沟通，“人文医学执业技能”的 核心是医患沟通，以病人为中心的交流方式（ｐａｔｉｅｎｔ—ｃｅｎｔｅｒｅｄ