指骨骨折诊疗方案

一、概述：指骨骨是手部最常见的骨折，发病率占四肢骨折这首，亦称竹节骨骨折。直接暴力和间接暴力均可以造成指骨骨折。开放性骨折以粉碎形较多见，往往波及前节面。

二、诊断 （一）诊断依据

1、病史：有明确外伤史。 2、临床表现：

（1）、手指肿胀、疼痛明显，可见瘀斑，纵向冲击痛明显，有明显骨擦感。

（2）、指骨骨折若有明显移位时，近节、中节是骨骨折可有明显成角畸形。

3、辅助检查：X线摄片检查可明确诊断。 （二）证候分类

1、近节指骨骨折：多由间接暴力所致，以骨干骨折较多见。骨折端多向掌侧成角畸形。

2、中节指骨骨折：由直接暴力打击可引起横断骨折，受间接暴力可引起斜形或螺旋形骨折。不同部位的骨折可发生不同的畸形。

3、末节指骨骨折：多为直接暴力引起，合并软组织破裂者较为多见。末节指骨基底部骨折背侧骨折可引起典型的

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锤状指畸形。

三、治疗方案 （一）中医治疗 1、整复与固定：

（1）、无移位骨折：外敷活血化瘀类膏药包扎固定，或加硬纸板外固定，抬高患肢，早期功能锻炼。

（2）、移位骨折：须作手法整复，整复后用小夹板固定5～6周。

（3）、骨折手法复位不满意或多处骨折的病人考虑行手术治疗。

（4）、开放性骨折要首先考虑清创闭合创口+骨折复位内固定手术。

2、中药内服：按三期辨证施治、老人气血虚弱不宜重用桃仁、红花之类。

（1）、初期宜活血化瘀、行气止痛，可用桃红四物汤合金铃子散。泽泻 10、泽兰 10、桃仁 10、红花6g、川芎 12、香附 9、当归 12、生地 12、赤芍 10、生黄芪12、川楝子 10、延胡索10

（2）、中期宜祛瘀止血、活血接骨，可用续骨活血汤。当归尾12、赤芍10、白芍10、生地黄15、红花6、地鳖虫6、骨碎补12、煅自然铜10、续断12、落得打10乳香6没药6.

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（3）、后期宜补益肝肾、强筋壮骨，可用补肾壮筋汤等。当归12、熟地12、山萸肉12、茯苓12、续断12、杜仲10、白芍10、X皮5、五加皮10

3、其他治疗

（1）、中成药：按照骨折三期辨证使用活血化瘀、续筋接骨、补益肝肾类中成药。如云南白药，2片，口服，3次/天、跳骨片3片，口服，2次/天

（2）、功能锻炼：可作腕等未固定关节伸屈活动 （3）、薰洗：拆除外固定后以活血舒筋通络类中药薰洗。方选海桐皮汤：海桐皮6、透骨草、乳香6、当归5、黑椒10、红花5、没药6、威灵仙3、防风3、白芷3、甘草3

（二）、骨折的西医手术治疗：

（1）、手术指征：开放性脱位多发性指骨骨折骨折X对位对线欠佳，手法难以整复的；开放性骨折伴皮肤条件差的；伴有指间关节脱位的。

（2）、骨折固定方法：在骨折开放复位后行微型钢板、克氏针内固定或外固定支架外固定术。

（3）、手术围期行预防感染治疗：头孢唑啉钠2g+生理盐水100ml静滴，2次/天

（4）、生理盐水250ml+七叶皂甙20mg静滴予消肿 四、注意事项

1、复位固定后初期，应定期复查有否移位。

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2、固定时，应注意松紧密切观察患指末梢血运，并作相应处理。

五、难点分析及解题思路

对于一些涉及指间关节面的指骨骨折，则手法难以复位及固定，影响日后关节活动，甚至遗留关节活动障碍，其治疗手法我们进行的改进及丰富，采取骨牵引，曾取得了较好的效果。但临床中应用我们发现骨牵引治疗存在诸如牵引的重量难以把握，外牵引架难以固定，固定不牢靠，临床护理存在困难，甚至针孔感染有一定的发生机率等诸多弊端。于是，我们采用了弹力牵引的方法，除末节近端骨折外，一般均在骨折之远折段打入牵引针，或是在相邻中，远节近端打入牵引针，如此均可顺应牵引，而不需屈指牵引，即可达到满意的对位对线要求，便于开放性骨折手术后处理，弹力牵引对粉碎性骨折的治疗，不需要进一步损伤血运和组织，有利骨折愈合。对于关节内粉碎性骨折，尤其是中近节的滑车粉碎性骨折，是指骨骨折治疗的难点。我们改进牵引方式，不单纯在甲根处穿针牵引，完全废除屈指牵引，改为指骨骨折的直接牵引或邻近关节的近端的牵引，从而较好地解决了对位对线的问题，使顺应弹力牵引成为可能，不仅骨折愈合良好，关节功能亦得到保全。通过调整橡皮筋的条数可以调整牵引的力度，调整牵引架的方向可以调整牵引力的方向，极大地扩大了骨牵引的适用范围。

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六、疗效判定

1、治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，局部无肿胀及压痛，功能完全或基本恢复。

2、好转：骨折对位良好，已愈合，活动时轻度疼痛。 3、未愈：骨折不愈合或骨折对位差，手部外形差，局部肿胀，手活动受限。

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