中国高血压基层管理指南(2014年修订版)

中华健康管理学杂志 2015 年 2 月第 9 卷第 1 期 Chin J Health Manage，February 2015, Vol. 9, No. 1

·标准与规范·

中国高血压基层管理指南（2014 年修订版）

《中国高血压基层管理指南》修订委员会

前 言

高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升

高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最 主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要 原因。控制高血压是心脑血管病预防的切入点和 关键措施。

为适应新医改的需求，为高血压基层管理提供 技术支持，在原国家卫生部疾病预防控制局的主导 下，2009 年国家心血管病中心和中国高血压联盟 组织有关临床、预防、社区防治专家编制了 2009 年 基层版《中国高血压防治指南》。随后开展“燎原计 划”，积极宣传推广指南，免费发放指南十余万本， 举办了各种类型的培训班和研讨会，受到基层欢 迎，对基层高血压防治起到指导作用。

为进一步总结经验，适应高血压基层管理的新 需求，在国家卫生计生委疾病预防控制局和基层卫 生司支持下，国家心血管病中心和中国高血压联盟 于 2013 年 10 月启动了指南的修订，更名为《中国高 血压基层管理指南》。经专家讨论，更新或强调的 主要内容如下：①加强血压测量，把高血压患者从 人群中检测出来，提高高血压知晓率；②鼓励开展 家庭自测血压，稳步推广使用经国际标准认证的合 格的上臂式自动（电子）血压计，逐步代替水银血压 计；③对高血压患者进行综合评估，根据心血管危 险度（低、中、高危）来决定治疗措施，强调降压的同 时，要干预其他危险因素；④长期坚持生活方式改 善是高血压治疗的基石，合理使用降压药是血压达 标的关键；⑤根据当地实际情况，选用合适的降压 药；⑥推荐使用长效降压药、联合治疗或复方制剂， 有利于血压达标；⑦随访中根据血压是否达标决定 随访频率：血压达标者每 3 个月随访 1 次，未达标者 每 2~4 周随访 1 次；⑧对公众、高血压易患人群进行 健康教育，预防高血压的发生；对高血压患者进行 教育，提高治疗的依从性；⑨强调高血压患者的自

DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2015.01.004

通信作者：王文，100037 北京，国家心血管病中心 中国医学科 学院阜外医院，Email：wangwen5588@126.com

我管理；推进社区规范化管理。

指南修订根据我国国情和高血压的特点，坚持 预防为主、防治结合的方针，遵循证据与实践相结 合的原则，经临床、管理、社区防治、公共卫生专家 及部分社区医生多次讨论，力求简明扼要、便于基 层操作。《中国高血压基层管理指南》是集体智慧的 结晶。建议各级政府主管部门、学会、协会、医疗机 构、公共卫生单位积极宣传推广指南；媒体、企业和 社会予以积极的支持。希望基层卫生服务机构认 真学习和掌握指南，以应用于高血压防治的实际工 作中，指导和促进高血压防治工作。

要 点

1.定期测量血压，将人群中未知的高血压检测 出来，提高人群高血压知晓率。

2.规范测量血压，推荐使用经国际标准认证合 格的上臂式自动（电子）血压计。

3.因地制宜检查、评估高血压患者的总体心血 管风险，根据总危险决定治疗时机和措施。

4.中国是脑卒中高发区，明确治疗高血压的主 要目标是预防脑卒中。降低高血压患者的血压水 平是预防脑卒中的关键。

5.长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基 石，限盐、限酒、减轻体重有利于高血压的控制。

6.五大类降压药[钙离子通道阻滞剂（CCB）、血 管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受 体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿药、b 受体阻滞剂]及 复方制剂均可作为高血压治疗的选择，根据药物的 强适应证选择使用。

7. 对 2 级 或 2 级 以 上 高 血 压 或 高 于 目 标 血压 20/10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的高危患者，可起 始用小剂量联合治疗或复方制剂。

8. 一 般 高 血 压 治 疗 的 血 压 目 标 是 小 于 140/90 mmHg。

9.血压达标的主要措施：尽量使用长效药；尽 量使用联合治疗或复方制剂；加强患者教育和随访 管理；及时调整治疗措施（加量或加另一种药）。

10.随访中根据血压是否达标决定随访频率：

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血压达标者 3 个月随访 1 次，未达标者 2~4 周随

或腹型肥胖：腰围男≥90 cm（2.7 尺），女≥85 cm（2.5

访 1 次。

11.强调患者自我管理，积极推荐患者进行家 庭血压测量。

12.对公众、高血压易患人群进行健康教育，预 防高血压的发生；对高血压患者进行防治教育，改 善降压治疗依从性。

第一节 高血压的检出

高血压的检出是提高人群高血压知晓率、治疗

率和控制率（“三率”）的第一步；高血压通常无自觉 症状，但可以使患者发生心、脑、肾等器官损害，导 致脑卒中或心肌梗死事件，甚至死亡，故俗称“无声 杀手”；只有检出高血压，早期预防与治疗，才能保 护 心 脑 肾 靶 器 官 ，降 低 心 血 管 事 件 的 发 生 [1]。 因 此，高血压的检出非常重要。

一、血压的测量[2] （一）血压测量的重要性

血压测量是高血压诊断的基本手段，血压值是 诊断与治疗的主要依据，亦是疗效评估及基层医生 工作考核的主要指标。因此，推广规范化的血压测 量尤为重要。

（二）血压测量的规范 1. 血压计的选择：因汞会对环境造成污染， 故应积极推荐使用经国际标准认证合格的上臂式 自动（电子）血压计，但近期仍可使用台式汞（水银） 柱血压计。

2. 血压测量方法：按照 2011 年《中国血压测量 指南》要求，规范地测量血压（附件 1）。

二、高血压的检出 （一）普通人群的高血压筛查

1. 健康成年人每 2 年至少测量 1 次血压，最好

每年测量 1 次。

2. 充分利用各种机会性筛查：（1）单位组织的 健康体检或各类从业人员体检；（2）计划性的辖区 内成人高血压普查或建立健康档案；（3）利用特定 场所，如老年活动站、单位医务室、居委会、血压测 量站等测量血压；亦可利用公共场所放置的公益性 血压计测量血压；（4）医疗机构对 35 岁以上患者实 行首诊血压测量制度。

（二）易患人群的高血压筛查 1. 易患人群：包括（1）血压高值（收缩压 130~ 139 mmHg 和/或 舒 张 压 85~89 mmHg）；（2）超 重 （BMI 24~27.9 kg/m2）或 肥 胖（BMI≥28 kg/ m2），和/

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中华健康管理学杂志 2015 年 2 月第 9 卷第 1 期 Chin J Health Manage，February 2015, 尺）；（3）高血压家族史（一、二级亲Vol. 9, 属）；（No. 4）1

长期膳 食高盐；（5）长期过量饮酒[每日饮白酒≥100 m（l 2 两）]；（6）年龄≥55 岁。

2. 易患人群一般要求每半年测量血压 1 次。 3. 提倡家庭自测血压。

4. 利用各种机会性筛查测量血压。 （三）初次血压升高者的处理[3]

初次血压升高指第 1 次发现血压达到高血压 诊 断 标 准（即 收 缩 压 ≥140 mmHg 和/或 舒 张 压 ≥90 mmHg）。如重度升高（即收缩压≥180 mmHg 和/或

舒张压≥110 mmHg），排除其他干扰因素，并安静休 息后，复测仍重度升高，可诊断为高血压。如轻、中 度升高（即收缩压≥140 mmHg 而<180 mmHg；和/或

舒张压≥90 mmHg 而<110 mmHg）者，建议 4 周内再

复测血压 2 次，均达到高血压诊断标准，则诊断为 高血压；复测血压未达到高血压诊断标准者，则增

加血压测量次数（每 3~6 个月至少测 1 次）；对有条 件者，进行动态血压或家庭血压测量。

对上述诊断为高血压的患者，应在非药物治疗 基础上，给予合理的药物治疗及相应处理。

第二节 高血压的诊断

与评估

一、高血压的定义 在 未 用 抗 高 血 压 药 的 情 况 下 ，非 同 日 3 次 测 量，收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg，可 诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服 用抗高血压药，血压虽低于 140/90 mmHg，也应诊 断为高血压[4]。

二、血压水平分级 目前，仍以诊室血压作为高血压诊断的依据。

有条件的应同时积极采用家庭血压或动态血压诊 断高血压。家庭血压≥135/85 mmHg；动

态血压白 天≥135/85 mmHg，或 24 h 平均值≥130/80 mmHg 为 高血压诊断的阈值。

18 岁 以 上 成 人 的 血 压 按 不 同 水 平 定 义 和 分 级，见表 1。

三、按患者的心血管绝对危险水平分层[5] 1. 影响预后的因素：影响高血压患者预后的因 素包括：心血管病的危险因素、靶器官损害以及并 存的临床疾患。对初诊患者通过全面询问病史、体 格检查及各项辅助检查，找出影响预后的因素。影 响预后的因素可参考附件 2。各地在评估影响预 后的危险因素时可根据实际情况将其分为“基本” 要求和“常规”要求两个档次（表 2）。

2. 根据心血管总体危险量化估计预后：根据患

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表 1 血压水平的定义和分级（mmHg）

级别

正常血压 正常高值血压 高血压

1 级高血压（轻度） 2 级高血压（中度） 3 级高血压（重度） 单纯收缩期高血压

收缩压 <120 120~139 ≥140 140~159 160~179 ≥180 ≥140

和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和

舒张压 <80 80~89 ≥90 90~99 100~109 ≥110 <90

危险因素 靶器官损害 临床疾患

项目

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表 3 简化危险分层项目内容

内容

收缩压 160~179 或舒张压 100~109；3 级： 收缩压≥180 或舒张压≥110

年龄；吸烟；血脂异常；早发心血管病家族 史；肥胖或腹型肥胖 左室肥厚；颈动脉内膜增厚或斑块；血肌酐 轻度升高

脑血管病；心脏病；肾脏病；周围血管病；视 网膜病变；糖尿病

高血压分级（mmHg） 1 级：收缩压 140~159 或舒张压 90~99；2 级：

注：若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级 别为准；单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为 1、2、3 级

表 4 根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层

表

其他危险因素、靶器官 损害和疾病史情况

者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临 床疾患进行危险分层。将患者分为低危、中危、高

危三层（表 3、4）。低危、中危、高危分层的主要内 容如下：低危：1 级高血压，且无其他危险因素。中 危：2 级高血压；1 级高血压并伴 1~2 个危险因素。 高危：3 级高血压；高血压 1 或 2 级伴≥3 个危险因 素；高血压（任何级别）伴任何一项靶器官损害（左 室肥厚、颈动脉内膜增厚、血肌酐轻度升高）；高血 压（任何级别）并存任何一项临床疾患（心脏病、脑 血管病、肾脏病、周围血管病、糖尿病等）。

四、排除继发性高血压

5%~10%的高血压患者为继发性高血压。 1. 常见继发性高血压：慢性肾脏病、睡眠呼吸 暂停综合征、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、嗜 铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、药物引起的 高血压等。

2. 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能，

应及时转上级医院进一步检查确诊：（1）高血压发病 年龄小于 30 岁；（2）重度高血压（高血压 3 级）；（3）降

压效果差，血压不易控制；（4）血尿、蛋白尿或有肾脏 疾病史；（5）夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停；（6）血 压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴

询问病史和简单体检（必做的基本检查项目） 测量血压，分为 1、2、3 级 肥胖：体质指数≥28 kg/m2 或腹型肥胖：腰围男≥90 cm，女≥85 cm 年龄：男性>55 岁，女性>65 岁 正在吸烟 已知血脂异常

早发心血管病家族史（一级亲属，男 55 岁、女 65 岁以前发病） 脑血管病（脑卒中、短暂脑缺血发作）病史 心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病：心绞痛、心肌梗死、冠状动脉 重建，心力衰竭）病史 周围血管病病史 肾脏病病史 糖尿病

1 级 高血压 低危 中危 高危

无其他危险因素 1~2 个危险因素 ≥3 个危险因素、靶器官 损害、并存的临床疾患

高血压分级

2 级 高3 级 高血压 血压 中危 高危 中危 高危 高危 高危

[4]注：本基层指南中的高危包含《中国高血压防治指南 2010》中

的很高危。高血压分级、危险因素、靶器官损害以及临床疾患的具 体内容见表 3

自发性低血钾；（7）阵发性高血压，发作时伴头痛、心 悸、皮肤苍白及多汗等；（8）下肢血压明显低于上肢， 双侧上肢血压相差 20 mmHg 以上，股动脉等搏动减 弱或不能触及；（9）长期口服避孕药者。

五、高血压患者的评估 通过病史采集、体格检查和实验室检查，对高

血压患者是否伴有其他心血管危险因素、靶器官损 害及相关临床疾患做出评估。

1. 病史采集：（1）病史：了解高血压初次发病时 间（年龄），血压最高水平和一般水平，伴随症状，降 压药使用情况及治疗反应，尤其注意有无继发性高 血压症状；（2）个人史：了解个人生活方式，包括饮

表 2 高血压患者危险分层的检查评估指标

实验室检查（尽可能检查的常规项目及异常标准） 空腹血糖≥7.0 mmol/L 空腹血脂：TC≥5.7 mmol/L，LDL-C≥3.3 mmol/L；HDL-C＜1.0 mmol/L；

TG≥1.7mmol/L 血肌酐：男≥115 μmol/L（1.3 mg/dl）；女≥107 μmol/L（1.2 mg/dl） 尿蛋白≥300 mg/24 h

尿微量白蛋白 30~300 mg/24 h，或白蛋白/肌酐比男≥22 mg/g(2.5 mg/ mmol)，女≥31 mg/g（3.5 mg/mmol） 心电图左室肥厚 眼底视乳头水肿、眼底出血 X 线胸片左室扩大

超声颈动脉内膜增厚或斑块 心脏超声左室肥厚 动脉僵硬度：PWV≥12 m/s

注：TC：血总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；TG：三酰甘油；PWV：脉搏波传导速度

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食习惯（油脂、盐摄入）和嗜好（酒精摄入量、吸烟情 况），体力活动量，体重变化；女性已婚患者，注意询 问月经及避孕药使用情况；（3）既往史：了解有无冠 状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心力衰竭、脑 血管病、周围血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气 管痉挛、睡眠呼吸暂停综合征、肾脏疾病等病史； （4）家族史：询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中家 族史及其发病年龄；（5）社会心理因素：了解家庭、 工作、个人心理及文化程度。

2. 体 格 检 查 ：（1）记 录 年 龄 、性 别 ；（2）测 量 血 压：老年人测坐位、立位血压；（3）测量身高、体重， 腰围；（4）其他必要的体检：如心率、心律、大动脉搏 动及大血管杂音等。

3. 实验室检查：（1）常规检查：①尿常规（尿蛋 白、尿糖和尿沉渣镜检）；②血常规（血细胞计数和血 红蛋白）；③血生化：血钾、空腹血脂[总胆固醇（TC）、 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固 醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）]、空腹血糖、血肌酐、血 尿酸、肝功能；④心电图；（2）选择性检查：有条件的 单位可做以下检查：24 h 动态血压监测、超声心动 图、颈动脉超声、尿白蛋白/尿肌酐、胸片、眼底、餐后 血糖、血同型半胱氨酸、脉搏波传导速度等。

4. 评估有无靶器官损害：有以下症状和体征者 提示可能有靶器官损害，需要做进一步的相应检 查。（1）心脏：心悸、胸痛、心脏杂音、下肢水肿；（2） 脑和眼：头晕、眩晕、视力下降、感觉和运动异常； （3）肾脏：眼睑水肿、夜尿增多、血尿、泡沫尿、腹部 肿块，腰部及腹部血管性杂音；（4）周围血管：间歇 性跛行、四肢血压不对称、脉搏异常、血管杂音、足 背动脉搏动减弱。

3．高血压是一种血压持续升高为特征的“心 血管综合征”。在降压治疗的同时，综合干预患者 所有并存的危险因素和临床疾患。

4．血压达标的时间：在患者能耐受的情况下， 推荐尽早血压达标，并坚持长期达标。治疗 2~4 周 评估血压是否达标，如达标，则维持治疗；如未达 标，及时调整用药方案。对 1~2 级高血压，一般治 疗后 4~12 周达标；若患者治疗耐受性差或高龄老 年人达标时间可适当延长。

二、高血压药物治疗的时机 高血压初步诊断后，均立即采取治疗性生活方 式干预，启动药物治疗的时机见图 1。高危患者应 立即启动降压药治疗；中危、低危患者可分别随访 1 个 月 、3 个 月 ，多 次 测 量 血 压 仍 ≥140 和/或 ≥90 mmHg，推荐或考虑启动降压药治疗。

三、高血压非药物治疗 高血压确诊后，所有患者均应长期坚持非药物 治疗（生活方式干预），大多数患者需要长期坚持降 压药治疗，前者是高血压治疗的基石，后者是血压 达标的关键，二者相辅相成，缺一不可。

1．非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除 不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到控制高 血压以及减少其他心血管疾病发病危险的目的。 非药物治疗有明确的轻度降压效果，如肥胖者体重 减轻 10 kg 收缩压可下降 5~20 mmHg[8-9]；膳食限盐 （食盐<6 g/d），收缩压可下降 2~8 mmHg；规律运动 和限制饮酒均可使血压下降[10]。对于高血压患者 及易患人群，不论是否已接受药物治疗，均需进行 非药物治疗，并持之以恒。限盐是预防治疗高血压 重要而有效的非药物措施。

第三节 高血压的治疗

一、高血压治疗的目标

1．高血压治疗的基本目标是 血压达标，以期最大限度地降低心 脑血管病发病及死亡总危险。我国 是脑卒中高发区，治疗高血压的主 要目标是预防脑卒中。

2．目标血压：一般高血压患者 血 压 降 至 140/90 mmHg 以 下 [6-7]

；老 年（≥65 岁）高血压患者的血压降至 150/90 mmHg 以下，如果能耐受，可 进一步降至 140/90 mmHg 以下。一 般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压 目标可以再适当降低。

a 注：家庭血压平均值或动态血压白天平均值比诊室低 5 mmHg（即家庭或动态血压白天

135/85 mmHg 相当于诊室的 140/90 mmHg）

图 1 初诊高血压患者的评估及启动药物治疗流程图

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2． 非 药 物 治 疗 目 标 及 措 施 见 表 5，健

康 教 育 处方见附件 3。

四、高血压的药物治疗[4] 1．治疗原则：（1）小剂量开始：采用较小的有 效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂 量或联合用药。对 2 级以上的高血压患者，起始可

以用常规剂量。（2）尽量用长效药：为了有效地防止 靶器官损害，要求每天 24 h 血压稳定于目标范围 内，积极推荐使用 1 d 给药 1 次而药效能持续 24 h

的长效药物。若使用中效或短效药，每天须用药 2~3 次。（3）联合用药：为使降压效果增大而不增加 不良反应，可以采用 2 种或多种不同作用机制的降

压药联合治疗。实际治疗过程中 2 级以上高血压

或高危患者要达到目标血压，常需要降压药联合治 疗。（4）个体化治疗：根据患者的具体情况选用更适 合该患者的降压药。

2．常用降压药的种类：当前常用于降压的药 物主要有以下 5 类：CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿 药、b 受体阻滞剂。以上 5 类降压药及固定低剂量 复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择 药物[12]。如有必要，还可以选择 a 受体阻滞剂和其 他降压药。根据国家基本药物制度，基层降压药的 选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持 续治疗的原则；降低高血压患者血压水平比选择降 压药的种类更重要。我国常用口服降压药物参见 附件 4。在国家基本药目录基础上，适当增加其他 基层常用降压药。基层常用降压药及使用方法参 见附件 5。

3．降压药物的选择：医生应根据患者的具体 情况选择初始治疗和维持治疗药物。首先要掌握 药物治疗的禁忌证和强适应证，根据病情和患者意 愿选择适合该患者的药物；治疗中应定期随访患

内容 目标

减少食盐摄入 每人每日食盐量逐步降至 6 g

表 5 非药物治疗目标及措施

措施

合理饮食

规律运动

减轻精神压力，保持平衡心理

减少膳食脂肪，营养均衡，控制总热量

强度：中等

频次：每周 5~7 次；持续时间：每次持续 30 min

左右，或累计 30 min

控制体重

BMI<24 kg/m2 腰围：男性<90 cm；女性<85 cm[11]

戒烟

坚决放弃吸烟，提倡科学戒烟，避免被动吸烟

限制饮酒

心理平衡

不饮酒；如饮酒，则少量：白酒<50 ml/d（1 两/ d）、葡萄酒<100 ml/d（2 两/d）、啤酒<250 ml/d （5 两/d）

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· 16 · 日常生活中食盐主要来源为烹饪用盐以及腌制、卤制、泡制的食品，应尽量 少食用上述高盐食品 建议在烹调时尽可能用量具称量加用的食盐量，如特制的盐勺；如普通啤 酒瓶盖去掉胶皮垫后水

中华健康管理学杂志 2015 年 2 月第 9 卷第 1 期 Chin J Health Manage，February 2015, 平装满可盛 6 g 食盐 Vol. 9, No. 1 减少总热量摄入 增加新鲜用替蔬菜和水果的摄入 代产增加足够的活动量，至少保证每天摄入能量与消耗能量的平衡 品，肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物 宣如代传肥胖的危害，肥胖者易患高血压和糖尿病 用宣传吸烟的危害，吸烟有害健康，让患者产生戒烟愿望 采取突盐、然戒烟法，一次性完全戒烟；对烟瘾大者逐步减少吸烟量 戒断食醋症状明显的可用尼古丁贴片或安非他酮 等 避免吸二手烟 告诫患者克服依赖吸烟的心理，及惧怕戒烟宣传不被理解的心理 家人及周围同事应给予理解、关心和支持 高盐采用放松、运动锻炼等方法改变生活方式，辅助防止复吸 饮食

宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压 不提倡高血压的危

患者饮酒，鼓励限酒或戒酒 酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，害，

可借助药物戒酒 家庭成员应帮助患者解除心理症结，使之高盐

感受到家庭的温暖 成立各种戒酒协会，进行自我教育及互饮食

相约束 者易

患高保持乐观性格、减轻心理负担、纠正不良情绪、缓解心理压力、进行心理咨 血压 询、音乐疗法及自律训练或气功等 总脂肪占总热量的比率＜30%，饱和脂肪<10%，每日食油＜25 g；瘦肉类 每日 50~100 g；奶类每日 250 g 蛋类每周 3~4 个，鱼类每周 3 次左右，少吃糖类和甜食 新鲜蔬菜每日 400~500 g，水果 100 g 适当增加纤维素摄入

运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择 步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等项目均可 运动的强度可通过心率来反映，运动时上限心率= 170–年龄 对象为没有严重心血管病的患者 应注意量力而行，循序渐进 一次运动时间不足 30 min，可以累计 减少油脂性食物摄入

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者，了解降压效果和不良反应。

（1）CCB：二氢吡啶类 CCB 无绝对禁忌证，降压 作用强，对糖脂代谢无不良影响。我国抗高血压临 床试验的证据较多[13-15]，均证实其可显著减少脑卒 中事件，故推荐基层使用二氢吡啶类 CCB。适用于 大多数类型的高血压，尤对老年高血压、单纯收缩 期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样 硬化、周围血管病患者适用。可单药或与其他 4 类 药联合应用。对伴有心力衰竭或心动过速者应慎 用二氢吡啶类 CCB，少数患者可有头痛、踝部水肿、 牙龈增生等副作用。

（2）ACEI：降压作用明确，保护靶器官证据较 多，对糖脂代谢无不良影响；适用于 1~2 级高血压， 尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功 能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾 病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。 可 与 小 剂 量 噻 嗪 类 利 尿 剂 或 二 氢 吡 啶 类 CCB 合

用。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意 咳嗽等副作用，偶见血管神经性水肿等不良反应。

（3）ARB：降 压 作 用 明 确 ，保 护 靶 器 官 作 用 确 切，对糖脂代谢无不良影响；适用于 1~2 级高血压， 尤对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预 防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白 尿患者有益，也适用于 ACEI 引起的咳嗽而不能耐 受 者 。 可 与 小 剂 量 噻 嗪 类 利 尿 剂 或 二 氢 吡 啶 类

CCB 合用。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁 用；偶见血管神经性水肿等不良反应。

（4）噻嗪类利尿剂：降压作用明确，小剂量噻嗪 类利尿剂适用于 1~2 级高血压或脑卒中二级预防， 也是难治性高血压的基础药物之一[16]。利尿剂对 老年高血压、心力衰竭患者尤其有益。可与 ACEI 或 ARB、CCB 合用。小剂量噻嗪类利尿剂基本不影 响糖脂代谢。大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢 可能有一定影响，要注意定期检查血钾、血糖及尿 酸。痛风为禁忌证。

（5）b 受体阻滞剂：降压作用明确，小剂量适用 于高血压伴心肌梗死后、冠心病心绞痛、快速性心 律失常、慢性心力衰竭或心率偏快（心率 80 次/min 及以上）的 1~2 级高血压。对心血管高危患者的猝 死有预防作用。可与二氢吡啶类 CCB 合用。对哮 喘及Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞患者禁用；慎用于慢性 阻塞性肺气肿、糖耐量异常者或运动员。大剂量长 期使用要注意对糖脂代谢的影响，高选择性 b 受体 阻滞剂对糖脂代谢影响不大。注意支气管痉挛、心 动过缓等副作用；不要突然停药，以免发生撤药综

合征。

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中华健康管理学杂志 2015 年 2 月第 9 卷第 1 期 Chin J Health Manage，February 2015, （6）固定低剂量复方制剂：为常用的一Vol. 9, No. 类1

高血 压治疗药物，其优点是使用方便，可改善治疗的依 从性，应用时注意其相应组成成分的禁忌证和副 作用。

降压药物选择的原则可参考表 6。 4．降压药的联合应用 （1）降压药组合方案：降压药组合方案如下，优

先推荐以下前 6 种组合方案[17-19]：①二氢吡啶 CCB 和 ACEI；②二氢吡啶 CCB 和 ARB；③ACEI 和小剂

量噻嗪类利尿剂；④ARB 和小剂量噻嗪类利尿剂；

⑤二氢吡啶 CCB 和小剂量噻嗪类利尿剂；⑥二氢吡

啶 CCB 和小剂量β受体阻滞剂；必要时也可用其他 组合，包括 a 受体阻滞剂、中枢作用药（如α2 受体激 动剂：可乐定）、血管扩张剂组合。在许多病例中常

需要联用 3~4 种药物。降压药组合是不同种类药 物的组合，避免同种类降压药的组合。推荐 3 种降 压药的联合方案：二氢吡啶 CCB 和 ACEI 或 ARB 和 小 剂 量 噻 嗪 类 利 尿 剂 。 一 般 不 主 张 ACEI 与 ARB 联合使用治疗普通高血压。

（2）联合用药方式：①采取各药的按需剂量配 比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂 量；②采用固定配比复方制剂，其优点是使用方便， 有利于提高患者的治疗依从性。

（3）基层 2 种降压药联合治疗参考方案见表 7。 （4）初始小剂量单药或小剂量联合治疗方案： 大多数患者需要 2 种或 2 种以上降压药联合治疗血

压才能达标。根据患者血压水平和危险程度，提出

初始治疗用小剂量单药或小剂量两种药联合治疗

的 方 案 。 建 议 血 压 水 平 <160/100 mmHg，或 低 危 、

部分中危患者初始用小剂量单药治疗；对血压水平

≥160/100 mmHg，或 血 压 水 平 高 于 目 标

血 压 20/10

mmHg 的高危患者初始用小剂量 2 种药联合治疗。 治疗中血压未达标的，可增加原用药的剂量或加用 小剂量其他种类降压药。对部分轻中度高血压患 者，视病情初始可用固定低剂量复方制剂。高血压 初始小剂量单药或小剂量 2 种药联合治疗选择流

程见图 2。

（5）我国常用的固定复方制剂：我国传统固定 复方制剂有明确的降压作用且价格低廉，可作为基 层（尤其对经济欠发达的农村地区）降压药的一种 选择。我国常用的复方制剂有复方利血平（复方降 压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（降压 0 号）、珍菊降

压片等。使用固定复方制剂时，要掌握其组成成分 的禁忌证和可能的不良反应。复方利血平片主要 成分是利血平 0.032 mg、氢氯噻嗪 3.1 mg、盐酸异

丙嗪 2.1 mg、硫酸双肼屈嗪 4.2 mg。复方利血平氨

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表 6 主要降压药种类选用的适应证和禁忌证

分类

钙离子通道阻滞剂

二氢吡啶类

适应证

绝对

无

禁忌证

相对

非二氢吡啶类 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

老年高血压 周围血管病 单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 心绞痛 颈动脉粥样硬化 室上性心动过速

充血性心力衰竭 心肌梗死后 左室肥厚 左室功能不全 心房颤动预防 颈动脉粥样硬化 非糖尿病肾病 糖尿病肾病

蛋白尿/ 微量白蛋白尿 代谢综合征 糖尿病肾病

蛋白尿/ 微量白蛋白尿 冠心病 心力衰竭 左室肥厚 心房颤动预防 ACEI 引起咳嗽 代谢综合征

快速型心律失常 充血性心力衰竭

Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞 充血性心力衰竭 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄

可能怀孕的妇女

妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄

可能怀孕的妇女

利尿剂 噻嗪类

襻利尿剂 抗醛固酮药 β受体阻滞剂

充血性心力衰竭 老年高血压 高龄老年高血压 单纯收缩期高血压 肾功能不全 充血性心力衰竭 充血性心力衰竭 心肌梗死后 心绞痛 心肌梗死后 快速心律失常 慢性心力衰竭

痛风

妊娠

肾功能衰竭 高血钾

Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞 哮喘

慢性阻塞性肺病 周围血管病 糖耐量低减 运动员

苯 蝶 啶 片 主 要 成 分 是 利 血 平 0.1 mg、氨 苯 蝶 啶

12.5 mg、氢 氯 噻 嗪 12.5 mg、硫 酸 双 肼 屈 嗪

12.5 mg。珍菊降压片主要成分是可乐定 0.03 mg、 氢氯噻嗪 5 mg。

5．长期药物治疗应考虑患者的经济承受力： 我国经济发展不平衡，降压药物的应用是长期甚至 是终身的，医生要充分考虑到治疗的长期性和患者 的经济承受能力。降压药选择的范围很宽，应根据 病情、经济状况及患者意愿，选择适合的治疗药物。

6．高血压的综合干预及相关治疗（建议在上 级医院取得治疗方案，在基层医疗卫生机构持续治 疗与随访）：高血压常伴有多种危险因素，或并存临

床疾患。在积极治疗高血压的同时，应考虑患者总

体心血管危险，进行综合干预，干预有关危险因素， 处理并存临床疾患。尤其对有吸烟、高胆固醇血 症、高同型半胱氨酸血症，肥胖等危险因素者进行 综合干预；对高血压伴糖尿病、冠心病、脑血管病、 肾脏病的患者应进行相关治疗。也要关注高血压 患者心率增快对心血管事件的影响。

（1）高血压的调脂治疗[20]：对伴脂代谢异常者， 在生活方式干预的基础上，可考虑适度调脂治疗。 ①高血压伴血 TC 水平持续升高（TC≥6.2 mmol/L）， 考 虑 予 以 他 汀 类 调 脂 治 疗 ，治 疗 目 标 是 TC<5.2

mmol/L。②高血压伴冠心病、糖尿病、缺血性卒中、

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方案 C+D A+C

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表 7 基层 2 种降压药联合治疗参考方案（范例）

价格低廉药物的组合方案

尼群地平+氢氯噻嗪 硝苯地平+氢氯噻嗪 卡托普利+尼群地平 依那普利+尼群地平

价格中等及偏上药物的组合方案

氨氯地平+复方阿米洛利 非洛地平+氢氯噻嗪 替米沙坦+氨氯地平 培哚普利+氨氯地平 卡托普利+非洛地平 贝那普利+氨氯地平

福辛普利+氨氯地平

拉西地平+依那普利 左氨氯地平+缬沙坦 硝苯地平

控释片+坎地沙坦 旋氨氯地平+氯沙坦

氯沙坦+氢氯噻嗪 贝那普利+氢氯噻嗪 缬沙坦+氢氯噻嗪 厄贝沙坦+氢氯噻嗪 吲达帕胺+依那普利 吲达帕胺+替米沙坦

非洛地平+美托洛尔 氨氯地平+比索洛尔

或 C+A A+D 或 D+A C+B

硝苯地平+卡托普利 卡托普利+吲达帕胺

硝苯地平+依那普利 卡托普利+氢氯噻嗪

尼群地平+阿替洛尔 硝苯地平+美托洛尔

注：A：ACEI 或 ARB；B：小剂量β受体阻滞剂；C：钙离子通道阻滞剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；此表仅为范例，其他合理组合方案仍可使用

周 围 血 管 病 ，血 TC≥5.2 mmol/L（LDL-C≥3.4 mmol/ L），即 开 始 他 汀 类 调 脂 治 疗 ，治 疗 目 标 TC<4.1 mmol/L（LDL-C<2.6 mmol/L）。 ③ 高 血 压 伴 心 肌 梗 死，血 TC≥4.1 mmol/L（LDL-C≥2.6 mmol/L），即开始 他 汀 类 调 脂 治 疗 ，治 疗 目 标 TC<3.1 mmol/L

（LDL-C<2.1 mmol/L）。

使用他汀调脂治疗的患者，应注意肌肉疼痛等 不良反应，必要时定期检测血清酶学（丙氨酸氨基 转移酶，天门冬氨酸氨基转移，肌酸激酶）。请参考

[20]

《中国成人血脂异常防治指南》。

（2）高血压的抗血小板治疗[21]：阿司匹林心血 管病二级预防证据明确。高血压伴缺血性心脑血 管疾病（冠心病、缺血性卒中、周围血管病），推荐用 小剂量（75~100 mg/d）阿司匹林治疗，进行心血管 病二级预防。

对缺血性心血管病高危者[10 年缺血性心血管 病发生风险大于 10%（50 岁以上高血压患者，伴吸 烟 、肥 胖 、血 脂 异 常 等 其 他 心 血 管 病 危 险 因 素 之

一）]、伴靶器官损害、慢性肾脏病及糖尿病患者，可 用小剂量阿司匹林进行心血管病一级预防。活动 性消化性溃疡者不用阿司匹林，对于出血高风险患 者，慎用阿司匹林。高血压患者血压水平控制在安 全 范 围（血 压 <160/100 mmHg）后 方 可 使 用 抗 血 小 板治疗。并注意观察出血等不良反应。

（3）伴糖尿病患者积极降糖治疗[22]：高血压伴 2 型糖尿病患者，建议加强生活方式干预；合理使用 降压药，积极控制高血压；规范使用降糖药，血糖控 制目标：空腹血糖一般目标为 4.4~7.0 mmol/L；非空 腹 血 糖 <10.0 mmol/L；糖 化 血 红 蛋 白 <7.0% 。 请 参

[22]

考 2013 年版《中国 2 型糖尿病防治指南》。

7．降压药物的一般用法、维持与调整 （1）长效降压药一般每早服用 1 次，中效降压 药或短效降压药一般每天用 2~3 次，1 d 多次服用 的药物宜全天均衡时间服用。对夜间及凌晨血压 增高的患者可调整用药时间或在睡前加用中长效 药物；建议尽量选用长效降压药，服用方便，每天 1

次，有利于改善治疗依从性、稳定控 制血压。

（2）血 压 达 标 稳 定 且 无 不 良 反 应者，一般予以长期维持治疗，长期 达标，不要随意调换药物。

（3）血压控制不良或不稳定，但 无 不 良 反 应 者 ，一 般 原 药 加 至 靶 剂 量，或加另一种类药物，或开始 2 种 药联合治疗或固定复方制剂。尽量 使 用 长 效 降 压 药 ，以 提 高 血 压 控 制率。

注：A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）；B：小剂量β

（4）出现轻度药物不良反应，可

受体阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量噻嗪类利尿剂；α：α受体阻滞剂；F：固

将 药 物 适 当 减 量 ；如 有 明 显 不

定低剂量复方制剂。第 1 步药物治疗后血压未达标者，可在原药基础上加量或另加一

良 反 应 的 则 应 停 用 原 药 ，换 种 降压药，如血压达标，则维持用药；第 2 步也是如此

其 他 种 类 降 压 药 。 如 相 应 治 图 2 高血压初始小剂量单药或小剂量 2 种药联合治疗选用流程参考

图 疗 中 出 现 痛 风 者 ，

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停用噻嗪类利尿剂；心率<50 次/min 者，β阻滞剂逐

步减量或至停用；不能耐受的干咳者，停用 ACEI； 高血钾者，停用 ACEI 或 ARB。

（7）冠 心 病 心 绞 痛 常 用 β 受 体 阻 滞 剂 或 长 效 CCB；心肌梗死后首选β受体阻滞剂、ACEI，或加用

（5）长期随访中不可随意中断治疗。如出现血 压 偏 低 者 ，可 谨 慎 减 少 降 压 药 剂 量 ，观 察 血 压 变

化。如出现低血压或伴明显头晕者，可减量或暂停 用药，并密切监测血压，如血压上升，要调整剂量， 继续治疗。

（6）对 1~2 级高血压患者，在夏季酷暑或冬季 严寒时期，可根据血压的情况适度调整降压药物治 疗方案。炎热季节血压较低者，可减少药物剂量或 暂停联合治疗中的一种药；寒冷季节血压升高者， 可增加药物剂量或加另外一种药。

8．特殊人群高血压处理[4]：特殊人群高血压包 括：老年高血压，单纯性收缩期高血压，高血压合并 脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、 周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急 症等。高血压特殊人群大多为心血管病发生的高 危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的 治疗措施。选用合适的降压药，平稳有效地控制血 压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管事 件的发生。特殊人群高血压处理详见附件 6。

（1）老 年（65 岁 及 以 上）高 血 压 常 伴 有 多 种 危 险因素、靶器官损害或临床疾患；易发生体位性低 血压。根据耐受性逐步降压达标。治疗前后均应 测量坐立位血压。降压目标：收缩压<150 mmHg， 如能耐受，可降至<140 mmHg；80 岁以上高龄老年 人血压目标<150/90 mmHg。对老年单纯性收缩期 高血压应初始用小剂量利尿剂或 CCB。舒张压低 于 60 mmHg，收缩压低于 150 mmHg，可观察；舒张 压低于 60 mmHg，收缩压≥150 mmHg，可谨慎用小 剂量降压药（如利尿剂、CCB、ACEI 或 ARB）。

（2）心力衰竭首选 ACEI 或 ARB、利尿剂（包括 醛固酮受体拮抗剂）、β阻滞剂。

（3）糖 尿 病 首 选 ACEI 或 ARB，为 达 到 目 标 血 压，常需加 CCB 或小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量β 受体阻滞剂，同时要平稳控制血糖。

（4）脑 血 管 病 后 降 压 治 疗 常 用 利 尿 剂 、CCB、 ACEI 或 ARB。

（5）一般慢性肾脏病首选 ACEI 或 ARB，必要时 加襻利尿剂或长效 CCB。

（6）难治性高血压常用长效 CCB、利尿剂、ARB 或 ACEI、β受体阻滞剂等联合治疗，必要时联合螺 内酯和/或α受体阻滞剂。

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醛固酮拮抗剂。对舒张压低于 60 mmHg 的冠心病 患者，应谨慎降压，避免引发心肌缺血。

（8）周围血管病常用 CCB 等。 （9）高 血 压 急 症 应 立 即 呼 叫 急 救 电 话 120，转

期高盐饮食、过量饮酒者进行重点干预，积极控制

相关危险因素，预防高血压的发生。

3． 面 对 高 血 压 患 者 ，定 期 随 访 和 测 量 血 压 。

长期甚至终生治疗高血压（药物治疗与非药物治疗

送上级医院诊治；有条件的单位可做简单的急救后 转诊。

9．高血压社区防治参考方案：高血压治疗既 要遵循一般原则，更要个体化治疗。基层高血压药 物选用参考方案见表 8。

10. 我国高血压临床研究的证据：自 20 世纪 80

年代中期以来，我国进行了一系列以心脑血管事件 为终点的多中心抗高血压的随机对照临床试验，为 高血压的预防治疗提供了良好的证据，为国内外指 南制订提供了参考。中国老年收缩期高血压试验 （Syst-China）[13]、上 海 老 年 高 血 压 治 疗 试 验

（STONE）[14]

、成都高血压干预研究均表明，二氢吡 啶类 CCB 可明显减少高血压患者的脑卒中事件。

卒中后降压试验（PATS）[16] 结果证实利尿剂可预防 脑 卒 中 再 发 事 件 。 非 洛 地 平 高 血 压 并 发 症 研 究

（FEVER）[6,18]

提示在利尿剂治疗基础上，非洛地平 较安慰剂降低脑卒中及心脏事件的发生。高血压

综 合 防 治 研 究（CHIEF）[19]

阶 段 分 析 提 示 初 始 用 小

剂量降压药联合治疗，可使血压控制率达到 85%。 我国参加的多项国际多中心临床研究也提供了许 多有益的证据。中国脑卒中一级预防研究结果表 明，依那普利叶酸复方制剂比依那普利明显降低高 血压患者的脑卒中发生风险。正常高值血压干预 研究和卒中后血压目标研究正在进行中。广大基 层医生要了解和合理应用中国治疗高血压的有关 证据，提高血压控制率，降低心脑血管事件的风险。

第四节 高血压的预防

和教育

一、高血压的预防 1．面对公众，发展政策、创建支持性环境、改 变不良行为和生活习惯，针对高血压及其危险因素 开展健康教育，防止高血压发生。倡导人人知晓自 己的血压。

2．面对易发生高血压的易患人群，实施高血 压危险因素控制，定期监测血压，以做到高血压的 早期发现、早期诊断和早期治疗。高血压是可以预 防的，对血压 130~139/85~89 mmHg、超重/肥胖、长

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表 8 基层高血压降压药物选用参考方案（范例）

血压分级 第 1 套选用方案（价廉）

1 级高血压 尼群地平 10 mg，每日 2 次 依那普利 10 mg，每日 1 次 硝苯地平 10~20 mg，每日 2~3 次 复方降压片 1~2 片，每日 2~3 次 卡托普利 12.5~25 mg，每日 2~3 次 降压 0 号 1 片，每日 1 次 氢氯噻嗪 12.5 mg，每早 1 次 吲达帕胺 1.25~2.5 mg，每日 1 次 美托洛尔 12.5~25.0 mg，每日 1~2 次 复方卡托普利 1~2 片，每日 2 次 珍菊降压片 1~2 片，每日 2~3 次

尼群地平 10~20 mg，每日 2 次 依那普利 20 mg，每日 2 次 硝苯地平控释

每日 1 次 氨氯地平 5.0 2 级高血压 片 30~60 mg，mg，每早 1 次 左旋氨氯地平 2.5~5.0 mg，每早 1 次 降压 0 号 1~2 片，每日 1 次

贝那普利 20 mg，每日 1~2 次 硝苯地平缓释片 20 mg，每日 2 次 替米沙坦 80 mg，每早 1 次 缬沙坦 160 mg，每早 1 次 氯沙坦 100 mg，每日 1 次 拉西地平 4~8 mg，每日 1 次 非洛地平缓释片 5~10 mg，每早 1 次 比索洛尔 5.0~10.0 mg，每日 1 次 福辛普利 20 mg，每日 1 次 赖诺普利 10~20 mg，每日 1 次

氨氯地平 5.0 mg +替米沙坦 80 mg，每早 1 次 贝那普利 10 mg+氨氯地平 5.0 mg，每日 1 次 非洛地平缓释片 5~10 mg+氢氯噻嗪 12.5 mg，每日 1 次 硝苯地平控释片 30~60 mg+氢氯噻嗪 12.5 mg，每日 1 次 氨氯地平 5.0 mg+复方阿米洛利 1 片，每早 1 次 赖诺普利 10 mg+氢氯噻嗪 12.5 mg，每日 1 次

3 级高血压 拉西地平 4 mg+依那普利 20 mg，每日 1 次

第 2 套选用方案

硝苯地平控释片 30 mg，每日 1 次 氨氯地平 2.5~5.0 mg，每早 1 次 非洛地平缓释片 5 mg，每早 1 次 拉西地平 4 mg，每日 1 次 硝苯地平缓释片 10 mg，每日 1~2 次 氯沙坦 50~100 mg，每日 1 次 缬沙坦 80~160 mg，每日 1 次 替米沙坦 40~80 mg，每日 1 次 比索洛尔 2.5~5.0 mg，每日 1 次 左旋氨氯地平 2.5 mg，每早 1 次 贝那普利 10~20 mg，每日 1~2 次 福辛普利 10 mg，每日 1 次 赖诺普利 5~10 mg，每日 1 次

氨氯地平 2.5~5.0 mg+替米沙坦 40 mg，每早 1 次 硝苯地平控释片 30 mg+坎地沙坦 8 mg，每日 1 次 非洛地平缓释片 5 mg +氢氯噻嗪 12.5 mg，每日 1 次 贝那普利 10 mg+氢氯噻嗪 12.5 mg，每早 1 次 拉西地平 4 mg+美托洛尔 12.5~25.0 mg，每日 1 次 氨氯地平 2.5~5.0 mg+复方阿米洛利半片，每早 1 次 尼群地平 20 mg +卡托普利 25 mg，每日 1~2 次 硝苯地平控释片 30 mg+氢氯噻嗪 12.5 mg，每日 1 次 氯沙坦 50 mg+氢氯噻嗪 12.5 mg，每早 1 次 缬沙坦 80 mg+氢氯噻嗪 12.5 mg，每早 1 次 厄贝沙坦 150 mg+氢氯噻嗪 12.5 mg，每早 1 次 左旋氨氯地平 5.0 mg+卡托普利 25 mg，每日 1 次 比索洛尔 2.5 mg+氨氯地平 5.0 mg，每早 1 次 培哚普利 4 mg+吲达帕胺 1.25 mg，每早 1 次 缬沙坦 80 mg+氨氯地平 5.0 mg，每早 1 次 非洛地平缓释片 5 mg+依那普利 10 mg，每日 1 次 贝那普利 10 mg+氨氯地平 2.5 mg，每日 1 次

非洛地平缓释片 5~10 mg+美托洛尔 12.5 mg，每早 1 次 缬沙坦 160 mg+氨氯地平 5.0 mg ，每日 1 次 硝苯地平控释片 30~60 mg+坎地沙坦 8 mg，每日 1 次 氨氯地平 5.0 mg +培哚普利 4 mg，每早 1 次 比索洛尔 5.0 mg+氨氯地平 5.0 mg，每日 1 次 左旋氨氯地平 5.0 mg+氢氯噻嗪 12.5 mg，每早 1 次 氯沙坦 100 mg+氨氯地平 5.0 mg，每日 1 次 福辛普利 20 mg+氨氯地平 5.0 mg，每日 1 次

注：以上药物治疗方案仅为范例，药物、剂量及用法仅供参考；在无相应禁忌证的情况下，可选择其中一个适合的治疗方案。其他合理的 治疗方案仍可应用。本表 2 套方案设计主要考虑降压效果、我国经济发展不平衡及患者长期经济承受能力，第 1 套方案药品价格相对低，适用 于低收入患者。建议因地制宜选用适合患者的降压药

并举），努力使血压达标，并控制并存的其他心血管

病危险因素，如吸烟、高胆固醇血症、糖尿病等。减 缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致 残率及死亡率。

二、社区健康教育

1．社区健康教育的目的：（1）广泛宣传高血压 防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会 对高血压防治的关注；（2）倡导“合理膳食、适量运 动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社 区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，树立 高血压及其并发症可以预防和控制的信念；（3）鼓 励社区居民改变不良行为和生活方式，减少高血压 危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的 发生，改善社区居民生活质量，提高健康水平。

2．社区健康教育方法及内容[23]：（1）利用各种

渠道（如讲座、健康教育画廊、专栏、板报、广播、播 放录像、张贴和发放健康教育材料等），宣传普及健 康知识，提高社区人群对高血压及其危险因素的认 识，提高健康意识；（2）根据不同场所（居民社区、机 关、企事业单位、学校等）人群的特点，开展健康教 育活动；（3）开展调查，针对社区的不同人群，提供 相应的健康教育内容（见附件 7）和行为指导；（4） 预防高血压，从少年儿童教育做起。预防和控制肥 胖是防治少年儿童血压升高的关键。

3．高血压易患人群的健康指导与干预：（1）通 过社区宣传相关危险因素，提高高血压易患人群识 别自身危险因素的能力；（2）提高对高血压及危险 因素的认知，改变不良行为和生活习惯；（3）提高对

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定期监测血压重要性的认识，建议每 6 个月至少测

量血压 1 次；（4）积极干预相关危险因素（见高血压

非药物疗法）；（5）利用社区卫生服务机构对高血压 易患个体进行教育，给予个体化生活行为指导。

4．对高血压患者的教育：（1）教育患者正确认 识高血压的危害，尽早规范治疗以预防心脑血管病 的发生；（2）教育患者要坚持非药物疗法，改变不良 生活方式；（3）教育患者要在医务人员的指导下，坚 持规范化药物治疗，治疗要达标；（4）教育患者血压 达标的同时，还要控制并存的其他心血管病危险因 素，如吸烟、高胆固醇血症、糖尿病等；（5）教育患者 要定期在家庭或诊室测量血压，提高自我管理的能 力；（6）教育患者要通过正规渠道获取健康教育知 识，抵制非科学、伪科学的宣传，基层开展高血压健 康教育可参照 2013 年由高血压联盟（中国）、国家 心血管病中心、中华心血管病分会和中国医师协会 高血压专业委员会共同制定发布的《中国高血压患

者教育指南》[24]

。

第五节 高血压的管理

一、高血压分级管理内容 根据基层卫生服务机

构的条件和医师的情况， 为方便基层医生实际操作，建议在基层高血压患者 长期随访中，根据患者血压是否达标分为一、二级 管理。血压达标者，每 3 个月随访 1 次；血压未达标 者，建议每 2~4 周随访 1 次。随访的主要内容是观 察血压、用药情况、不良反应；指导生活方式；同时 应关注心率、血脂、血糖等其他危险因素、靶器官损 害和临床疾患。如已按 2009 年基层版中国高血压 指南实行分层分级管理（即高危、中危、低危分别每 1、2、3 个月随访 1 次）的，可继续执行。 分级管理

可有效地利用现有资源，重点管理未 达标的高血压患者，提高血压控制率。根据不同管 理级别，定期进行随访和监测，基本目标是血压达 标。对心血管高危患者，应积极进行综合干预，必 要时增加随访次数。分级随访管理内容见表 9。

二、初诊评估及长期随访 患者因高血压在社区卫生服务机构初期就诊 时，需根据血压、并存的危险因素、靶器官损害及临 床疾病评估个体心血管病的危险程度，决定起始使 用降压药的时机以及治疗方案[25]。

在长期随访中，可根据血压是否控制达标确定 随访管理级别，进行相应级别的管理。高血压基层 管理流程详见图 3。该流程既考虑到高血压患者的

考虑到血压达标是治疗的基本目标，简化了随访程

序。总体上有利于基层医生对高血压的管理。

表 9 高血压分级随访管理内容

项目 一级管理 二级管理 管理对象

血压已达标患者 血压未达标患者 （<140/90 mmHg）（≥140/90 mmHg）

非药物治疗 长期坚持

强化生活方式干预并长期坚持；

加强教育，改善治疗依从性 随访频率

3 个月 1 次 2~4 周 1 次

药物治疗

维持药物治疗 保持血压达标

①在 1 种药小剂量基础上，增加 剂量至常规治疗目标量或 ②在 1 种药的基础上，增加另外 一种降压药或 ③开始 2 种药联合治疗，或开始 用复方制剂

总体心血管风险，有综合评估、综合干预的理念，又

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中华健康管理学杂志 2015 年 2 月第 9 卷第 1 期 Chin J Health Manage，February 2015, 注：随访内容：血压水平、治疗措施、不良反应、其他危Vol. 9, No. 1 险因素 干预、临床情况处理等。根据患者存在的危险因素、靶器官损害及 伴随的临床疾病，可定期或不定期进行血糖、血脂、肾功能、尿常 规、心电图等检查

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是重要的劳动力群体，应加强对功能社区高血压的

管理。

建立健全职工体检制度，充分利用体检资料进

三、高血压患者自我管理

1. 患者自我管理小组：提倡高血压患者自我管 理，在专业人员的指导下，可以社区居委会为单位

组织或患者自发组织自我管理小组，学习健康知识

和防治知识，交流经验，提高高血压的管理效果。

要认识高血压的危害，学会自测血压，学习如何调 整饮食，戒烟限酒，适当运动，保持心情愉快等保健 知识，增强防治高血压的主动性及降压治疗的依从 性，提高与医生沟通的能力和紧急情况下寻求医疗 帮助的能力。

2. 家庭血压测量：家庭自我测量血压是血压自 我管理的核心内容，建议有条件的患者使用经过国

际标准认证合格的上臂式自动血压计自测血压。

血压未达标者，建议每天早晚各测量血压 1 次，每

次测量 2~3 遍，连续 7 d，以后 6 d 血压平均值为医

生 治 疗 的 参 考 。 血 压 达 标 者 ，建 议 每 周 测 量 1 d。

指导患者掌握测量技术，规范操作，至少安静休息 5~10 min，取 坐 位 ，袖 带 绑 缚 于 上 臂 ，并 放 在 桌 子

上。测压时要保持安静，不讲话，不活动，2 次血压

之间间隔 1 min。如实记录血压测量结果，随访时

提供给医务人员作为治疗参考。

四、职场人群血压管理

习惯上把职业人群的工作场所称之为“功能社 区”。功能社区的高血压以中青年职业群体为主，

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行健康状况分析，据此开展一般人群及高危人群的 一级预防干预和高血压人群的疾病管理。单位医 疗机构应登记和管理高血压患者，定期随访，合理 治疗。如果单位没有医疗机构，辖区社区卫生服务 机构应当承担相应职责。

五、高血压信息化管理[26] 利用电脑网络（如互联网）开展高血压信息化 管理是做好社区慢性病防治工作的有利条件。在 居民健康档案的基础上建立规范化高血压病历档 案，利用计算机进行高血压患者的随访数据管理、 工作量统计及评估指标的提取。有关随访数据及 时上网录入，有利于促进规范化管理；有利于基层 医生方便操作（如危险分层由计算机程序操作）；有 利于提高血压规范管理率；有利于社区、管理部门 及专家随时了解工作进度和质量。有条件的地区 建议与上级医院进行患者病历联网，更有利于双向 转诊的实施。各地区可因地制宜，积极创造条件， 尽早实现包括高血压在内的慢性病信息化管理。 条件不具备者至少采用档案管理，有条件的可建立 血压远程自动传输平台，实现血压管理的时效性和 客观性，以改善基层高血压管理的质量。

负担，最大限度地发挥基层医生和专科医生各自的

技术优势和协同作用。

二、双向转诊的条件

1．社区初诊高血压转出条件：（1）合并严重的 临床情况或靶器官损害；（2）患者年轻且血压水平 高达 3 级；（3）怀疑继发性高血压；（4）妊娠和哺乳 期妇女；（5）怀疑白大衣高血压的可能，需明确诊断 者；（6）因诊断需要到上级医院进一步检查。

2．社区随诊高血压转出条件：（1）按治疗方案 用药 2~3 个月，血压不达标者；（2）血压控制平稳的 患者，再度出现血压升高并难以控制者；（3）血压波 动较大，临床处理有困难者；（4）随访过程中出现新 的严重临床疾患者；（5）患者服降压药后出现不能 解释或难以处理的不良反应；（6）高血压伴发多重 危险因素或靶器官损害而处理困难者。

3．上级医院转回基层社区的条件：（1）高血压 诊断已明确；（2）治疗方案已确定；（3）血压及伴随 临床情况己控制稳定。

第七节 基层高血压防治工作效果评估

一、评估的实施

1．考虑高血压的季节性波动因素，建议开展 年度评估。

2． 对 管 理 的 高 血 压 患 者 群 体 进 行 管 理 效 果 评估。

第六节 社区高血压患者双向转诊服务

一、双向转诊的目的 为确保患者的安全和有效治疗，减轻患者经济

图 3 高血压基层管理流程图

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3．评估可分层次进行：省市级/区县级/城镇社

区医疗卫生服务中心（乡镇卫生院）/城镇社区医疗 卫生服务站（村卫生室）/责任医师均可在相应的工 作范围进行管理效果评估。

二、评估指标

评 估 指 标 众 多 ，本 指 南 提 出 3 个 基 本 评 估 指

标。各地可以根据自身工作需要增加评估指标。 鼓励通过抽样调查等方式，将高血压防治“三率”水 平纳入社区高血压防治效果评价指标体系。

1．基本指标： （1）管理率：是指某年龄段已管理的高血压患 者 人 数 占 辖 区 该 年 龄 段 高 血 压 患 者 总 人 数 的 比

例。管理率=已管理高血压人数/辖区高血压总人 数×100%。

辖区高血压总人数的估算：辖区某年龄段常住 （户籍）人口总数×该年龄段人群高血压患病率[通 过当地居民普查或抽样调查获得，也可选用本省 （全国）近期该年龄段人群高血压患病率指标]。

（2）规范管理率：是指按规范要求（进行药物及 非药物治疗并定期随访）实施规范管理的高血压人 数占登记管理的高血压总人数的比例。规范管理 率=规范管理的高血压人数/登记管理高血压总人 数×100%。

（3）管理人群血压控制率：是指接受管理的高 血压患者中血压控制达标的人数占登记管理高血 压总人数的比例。管理人群血压控制率=血压达标 人数/登记管理高血压总人数×100%。

血压控制达标是指收缩压<140 mmHg 和舒张 压<90 mmHg，即收缩压和舒张压同时达标。

血压达标可分为时点达标和时期达标 2 种评 估方法：时点达标：指高血压患者最近一次血压控 制在 140/90 mmHg 以下者；时期达标：指选定时期 （一般选用 1 年）不同时段测量的血压值，同一患者 70%以上血压值控制在 140/90 mmHg 以下者。

2．人群高血压防治“三率”指标： （1）高血压知晓率：是指辖区某年龄段居民诊 断为高血压的患者中调查时知晓自己患高血压者 的比率。高血压知晓率=知道自己患高血压的人 数/高血压总人数×100%。

（2）高血压治疗率：指高血压患者中近两周在 服 药 的 人 数 占 整 个 辖 区 高 血 压 患 者 总 人 数 的 比

例。高血压治疗率=近两周在服用抗高血压药物的 人数/高血压总人数×100%。

（3）高血压控制率：是指血压控制达标的高血

压 患 者 人 数 占 整 个 辖 区 高 血 压 患 者 总 人 数 的 比

例。高血压控制率=血压控制达标的人数/高血压 总人数×100%。

范例：某社区医疗卫生服务机构辖区内共有成 年居民 1 万人，全面普查体检查出高血压（包括正 在服用抗高血压药物者）2 000 例，其中 1 000 例在 检查时知道自己患高血压，500 例在 2 周内正在服 用抗高血压药物治疗，高血压患者接受检查时测量

血 压 在 140/90 mmHg 以 下 者 有 400 人 。 计 算 该 社 区人群高血压知晓率为 50%（1 000/2 000）；高血压 治 疗 率 25%（500/2 000）；高 血 压 控 制 率 20%（400/ 2 000）。

该社区全部高血压患者中 600 例已经接受高 血压管理，管理人群中全年坚持治疗并完成规定随 访要求的有 400 例，管理高血压患者中 300 例血压 达标（<140/90 mmHg）。计算得出该社区高血压管 理 率 为 30%（600/2 000），规 范 管 理 率 67%（400/ 600），管理人群血压控制率 50%（300/600）。

基层高血压防治工作效果评估一定要循序渐 进，因地制宜，实事求是。切忌单纯追求理想化数 字，要讲究管理质量和实际效果，逐步将高血压患 者心脑血管事件发生变化作为评估防治管理效果 的“硬指标”。

第八节 农村高血压的管理

要重视农村高血压的防治管理，包括筛查、诊 断、治疗、随访等。要因地制宜，充分利用当地条 件，循序渐进，力所能及地开展高血压防治工作。 条件较好的地区，尽量参考指南规范化管理。条件 较差的地区，采取简便易行的方法，完成基本的要 求。重要的是将高血压患者管理起来，使用安全有 效、价格合理的降压药，努力实现降压达标。建议 各地有计划地加强培训乡村医生，提高他们的高血 压防治技能；各级政府应想方设法解决乡村医生的 待遇。在乡村可实行简便的高血压防治管理方案， 可根据患者的血压水平进行治疗和管理。将血压 长期达标作为乡村高血压管理的基本目标。

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附件

附件 1 血压测量规范 2．家庭血压：家庭血压是指受测者在诊室外 的其他环境所测量的血压。家庭血压可获取日常

血压测量有 3 种方式，即诊室血压、家庭自测 血压、动态血压。诊室血压读数高于家庭血压和动 态血压 24 h 平均读数。目前高血压的诊断以诊室 血压为主，提倡家庭自测血压，有条件的可进行动 态血压测量，有助于协助诊断高血压、发现“隐蔽性 高血压”及鉴别“白大衣高血压”。

1．血压测量标准方法： （1）选择符合标准的水银柱血压计或通过国际 标 准 [ 欧 洲 高 血 压 学 会（ESH）、英 国 高 血 压 学 会 （BHS）和美国仪器协会（AAMI）]认证的上臂式电子 血压计进行测量。一般不提倡使用腕式或手指式 电子血压计。

（2）袖带的大小适合患者的上臂臂围，袖带气 囊至少覆盖 80%上臂周径。

（3）被测量者测量前 30 min 内应避免进行剧烈 运动、进食、喝含咖啡或茶的饮料、吸烟、服用影响 血压的药物（用降压药治疗的高血压患者除外）；精 神放松、排空膀胱；至少安静休息 5 min。测压时患 者务必保持安静，不讲话。

（4）被测量者应坐于有靠背的座椅上，双脚自 然平放；裸露上臂，上臂及血压计与心脏处同一水 平。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况 者，应加测站立位血压。

（5）将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在 肘弯上 2.5 cm，松紧以能插入 1~2 指为宜。用水银柱 血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处。

（6）在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏 音第Ⅰ时相（第 1 音）和第 V 时相（消失音）。收缩 压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音 第Ⅴ时相。12 岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、 甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不 消 失 者 ，以 柯 氏 音 第 Ⅳ 时 相（变 音）作 为 舒 张 压 读数。

（7）确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸 面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8），医疗记 录 中 血 压 尾 数 0、2、4、6、8 的 分 布 应 均 匀（分 别 占

20%±10%以内）。注意克服血压尾数记录的 0 偏好 现象。电子血压计以显示血压数据为准。

（8）应 间 隔 1 min 重 复 测 量 ，一 般 测 量 3 次 血 压，至少取 2 次读数平均值记录。如果收缩压或舒 张压的 2 次读数相差 5 mmHg 以上应再次测量，以 3 次读数平均值作为测量结果。

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生活状态下的血压信息，可帮助排除白大衣性高

血 压、检出隐蔽性高血压，对增强患者诊治的主动参 与性、改善患者治疗依从性等方面具有优势。但对 于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案 的患者，不建议进行家庭血压监测。

推 荐 使 用 符 合 国 际 标 准 的 上 臂 式 电 子 血 压 计。家庭自测血压值一般低于诊所血压值，正常上 限 参 考 值 ：135/85 mmHg，相 对 应 于 诊 所 血 压 140/

90 mmHg。治疗的血压目标值是<135/85 mmHg。 医

护人员应指导患者进行家庭血压测量，培训 居民测压的方法和注意事项，测压前注意检查电子 血压计电池的电力是否充足；开关是否灵活；脉搏波 血压计的袖带内传感器应放置于肱动脉搏动处。测 血压的方法同上，要注意将袖带的胶皮袋中心置于 肱动脉搏动明显处。对新诊断的或未达标的高血 压，建议家庭血压连续监测 7 d，每天早 6~9 点和晚 6~9 点各 1 次，每次测量 2~3 遍取平均值，2 次血压间 隔 1 min；去掉第 1 天血压值，仅计算后 6 d 血压值， 根据后 6 d 血压平均值，为治疗决定提供参考。血压 达标稳定后，建议每周固定一天自测血压，于早上起 床后 1 h，服降压药前测坐位血压。血压不稳定或未 达标的，建议增加家庭血压测量的频率。

对于心律失常患者，一般电子血压计不能准确测 量血压；但目前市场上存在具有筛查房颤功能的电子 血压计，家庭测量血压的同时有助于房颤的筛查。

电子血压计每年至少校准 1 次。建议有关企 业创造校准的条件。

3．动态血压：动态血压是指患者佩戴动态血 压监测仪记录的 24 h 血压。动态血压测量应使用 符合国际标准的监测仪。动态血压的正常值：24 h 平均值<130/80 mmHg，白昼平均值<135/85

mmHg， 夜 间 平 均 值 <120/70 mmHg。 正 常 情 况 下 ，夜 间 血 压均值比白昼血压值低 10%~15%。

动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性 高血压、检测隐蔽性高血压、检查难治性高血压的 原因、发现发作性高血压或低血压，评估血压升高 程度、短时变异和昼夜节律以及诊断单纯夜间高血 压等。动态血压的测量时间间隔一般可设定为白 天每 15、20 或 30 min 1 次，夜间可适当延长为每 30 或 60 min 1 次。有效的血压读数次数应该达到监 测 次 数 的 80% 以 上 ，每 个 小 时 至 少 有 1 次 血 压 读 数。指导患者

日常活动，避免剧烈运动。测血压时 患者上臂要保持伸展和静止状态。动态血压监测 的 常 用 指 标 是 24 h、白 天 以 及 夜 间 的 平 均 血 压 水 平，晨峰血压，血压昼夜节律。

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附件 2 影响高血压患者预后的因素

心血管病的危险因素 靶器官损害 并存临床疾患（ACC） 收缩压和舒张压水平（1~3 级） 左心室肥厚 脑血管病 缺血年龄>55 岁 心电图 性卒中 吸烟 血超声心动图：LVMI 脑出血 短暂性脑脂异常 X 线 缺血发作

动脉壁增厚 颈动脉超声：心脏疾病 心肌TC≥5.7 mmol/L（220 mg/dl）

IMT≥0.9 mm 梗死史 心

或 LDL-C≥3.3 mmol/L（130 mg/dl） 或动脉粥样硬化性斑块 绞痛 或 HDL-C<1.0 mmol/L（40 mg/dl） 血清肌酐轻度升高 冠状动脉血运重建

充血性心力衰竭 早发心血管病家族史 男性115~133 μmol/L（1.3~1.5 mg/dl）

一级亲属发病年龄：男性<55 岁， 女性<65 岁 女性107~124 μmol/L（1.2~1.4 mg/dl） 肾脏疾病 肥胖或腹型肥胖 肥胖：BMI≥28 糖尿病肾病 肾功能受微量白蛋白尿 kg/m2 腹型肥胖，腰围：男性≥90 损（血肌酐）

尿白蛋白 30~300 mg/24 h cm 男性>133 μmol/L（1.5 mg/dl）；女性>124 μmol/L（1.4 mg/dl） 白蛋白/肌酐比： 蛋白尿>300 mg/24 h 女性≥85 cm

周围血管疾病 足背动男性≥22 mg/g（2.5 mg/mmol）

脉搏动减弱 女性≥31 mg/g（3.5 mg/mmol）

视网膜病变 出血或渗出，视

乳头水肿 糖尿病

空腹血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dl） 餐后血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）

注：TC：总胆固醇；LDC-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体 质指数

附件 3 健康教育处方

一、低盐膳食处方

膳食营养因素在高血压的发病中有重要的作 用，如饮食偏咸。轻度高血压患者通过合理饮食， 就有可能使血压下降；即使较严重的，已经在服药 的高血压患者，也可通过饮食疗法降低血压，减少 用药剂量和预防并发症。

高血压患者膳食盐的摄入量应该控制在 6 g/d 之内。具体措施如下。

1. 改 变 烹 饪 方 法 ，减 少 用 盐 量 。 利 用 酸 、甜 、 辣、麻等其他佐料来调味。烹饪时后放食盐，增加 咸味感但不增加盐用量。

2. 少用含盐高的佐料。膳食结构中除了烹调 中的食盐以外，更多地来自含盐高的添加佐料，如 酱油、黄酱、辣酱、豆瓣酱、咸菜等，这些调料中的含 盐量比较高。

3． 尽 量 少 吃 或 不 吃 含 盐 多 的 食 品 。 减 少 咸 肉、腊肉、咸鱼、咸菜和罐头等传统腌制品。

4．在加用食盐时，最好使用有计量单位的容 器，如盐勺，做到心中有数。

5. 食用包装食品时，要注意食物标签，了解含 盐量。

6. 在外就餐时，要告知服务人员，制作食品时， 尽量少加盐，不要口味太重。

7. 多食用新鲜蔬菜。目前市场的新鲜蔬菜四

二、限酒处方

中 度 以 上 饮 酒 量 与 血 压 水 平 呈 显 著 正 相 关 ，

饮酒可抵抗药物的降压作用。目前认为喝酒所致 的高血压是可逆的，只需戒酒或减饮酒量就可使 血 压 降 低 或 恢 复 正 常 ，目 标 是 戒 酒 。 具 体 措 施

如下。

1.认识饮酒的危害。

2.树立一定要戒酒的观念。 3.如饮酒，建议每日饮酒量应为少量，男性饮 酒者，葡萄酒小于 100 m（l 相当于 2 两），或啤酒小 于 250 m（l 半斤），或白酒小于 50 m（l 1 两）；女性则 季均有，不受时令限制，应尽可能多食用。

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中华健康管理学杂志 2015 年 2 月第 9 卷第 1 期 Chin J Health Manage，February 2015, 减半量，Vol. 9, 孕No. 妇1

不饮酒。

4.不饮高度烈性酒。 5.酒瘾严重者，可借助药物戒酒。 三、运动处方

运动是预防心血管病的重要手段，包括高血压在 内，因而高血压患者不仅可以运动，而且要坚持运动。

高血压患者适宜进行有氧运动。有氧运动是 指中低强度、有节奏、可持续时间较长的运动形式， 比高强度运动在降血压方面更有效、更安全。常见 的有氧运动形式有：快走、慢跑、骑自行车、秧歌舞、 广播体操、有氧健身操、登山、登楼梯等。

运动的目标要从运动的时间、运动的频度和运 动的强度来考量。

1. 运动的强度为中等，以下表现为运动强度中 等：①主观感觉：运动中心跳加快、微微出汗、自我

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· 28 · 中华健康管理学杂志 2015 年 2 月第 9 卷第 1 期 Chin J Health Manage，February 2015,

Vol. 9, No. 1

感觉有点累；②客观表现：运动中呼吸频率加快、微 喘，可以与人交谈，但是不能唱歌；③步行速度：每 分钟 120 步左右；④运动中的心率（次/min）=170－ 年龄；⑤休息后约 10 min 内，锻炼所引起的呼吸频

率增加明显缓解，心率也恢复到正常或接近正常。

2. 运 动 持 续 时 间 ：高 血 压 患 者 每 周 至 少 进 行 5~7 次运动，最好坚持每天运动。高血压患者的一 次运动应在 30 min 左右，或每日累计 30 min。

3.具体措施：（1）运动的形式需要个体化。这 一方面需要根据血压水平的高低进行选择，以利于 安全；另一方面，也要考虑到个人的喜好、体质，以 利于维持。（2）运动项目以节律缓慢而动作松弛的 项目为最适宜，有氧、阻力、伸展及增强肌力等形式 的锻炼是可以采取的手段。这种运动是指大肌群 运动，如快走（4 000 步/h）、游泳、骑自行车等。步 行、快走、慢跑，既不需要任何体育设施，又不需要 指导老师，故是应用最广的锻炼项目。（3）对于个体 而言，运动量以运动后第 2 天感觉精力充沛、无不 适感为宜。具体形式和消耗的能量可参照表 10。 （4）要循序渐进，贵在坚持。（5）在运动中注意防止 发生运动外伤。（6）留意有任何不适要停止活动并 及时就医。（7）生活中的体力活动：适当增加生活中 的体力活动有助于血压控制。高血压患者可以适 当做些家务、步行购物等活动，使每天的步行总数 达到或接近 1 万步。

4.注意事项：（1）运动的适宜时间：高血压患者 清晨 6~10 点血压常处于比较高的水平，是心血管 事件的高发时段，最好选择下午或傍晚进行锻炼。 （2）高血压患者应避免的活动：短跑、举重等短时间 剧烈使用肌肉和需要屏气一蹴而就的无氧运动，这 类运动会使血压瞬间剧烈上升，引发危险，应尽量 避 免 。（3）安 静 时 血 压 未 能 很 好 控 制 或 超 过 180/

110 mmHg 的患者暂时禁止中度及以上的运动。 四、

戒烟处方 高血压患者吸烟会大幅增加心血管病风险，对

每个吸烟的高血压患者都应指导戒烟。戒烟的益 处大，降低心血管病风险的效果明显，且任何年龄 戒烟均能获益。成功戒烟的窍门如下。

1.丢弃所有的烟草、烟灰缸、火柴、打火机，避 免一见到这些就“条件反射”地想要吸烟。

2.避免参与往常习惯吸烟的场所或活动。 3.烟瘾来时，坚决拒绝烟草诱惑，提醒自己：只

深呼吸活动或咀嚼无糖口香糖。尽量不用零食代

替烟草以免引起血糖升高，身体过胖。

表 10 不同体力活动形式消耗热量参考表

30 min 的能量

运动项目

消耗（kcal） 静坐、看电视、看书、聊天、写字、玩牌 轻家务活30~40 动：编织、缝纫、清洗餐桌、打扫房间、 40~70

跟孩子玩（坐位）

散步（1 600 m/h）、跳舞（慢速）、体操、骑车（8.5 100

km/h）、跟孩子玩（站立位）

步行上学或上班、120

车（10 km/h）

乒乓球、游泳（20 m/min）、骑

快步走 1 000~2 000 m/10 min 羽毛球、排球（中175 等）、太极拳、跟孩子玩（走、跑） 擦地板、快速跳150 舞、网球（中等强度）、骑车（15 180

km/h）

网球、爬山（5%坡度）、一般慢跑、羽毛球比赛、 滑冰（中等） 200

一般跑步、跳绳（中速）、仰卧起坐、游泳、骑车

200~250

（19~22 km/h）、山地骑车 上楼、游泳（50 m/min）、骑车（22~26 km/h）、跑步

（160 m/min）

300

注：1 kcal = 4.18 kJ

要再吸 1 支就足以令之前所有努力前功尽弃。做

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中华健康管理学杂志 2015 年 2 月第 9 卷第 1 期 Chin J Health Manage，February 2015, Vol. 9, 4.用餐后喝水、No. 1

吃水果或散步来代替饭后 1 支

烟的习惯。

5.安排一些体育活动，如游泳、跑步、钓

鱼、打 球等，一方面可以缓解压力和精神紧张，另一方面 还有助于把注意力从吸烟上引开。

6. 请 家 人 监 督 ，并 对 戒 烟 的 成 就 给 予 鼓 励 或 奖励。

7. 必要时在医生指导下可以选用有助于戒烟 的药物，如尼古丁贴片或安非他酮。

五、心理平衡处方 精神心理与睡眠状态显著影响血压，缓解心理压

力和调整睡眠是高血压和心血管病防治的重要方面。

1.正视现实生活，正确对待自己和别人，大度 为怀；处理好家庭和同事间的关系。

2.避免负性情绪，保持乐观和积极向上的态度。 3.寻找适合自己的心理调适方法，旅行、运动、 找朋友倾诉、养宠物等都是排遣压力的方法。

4.增强承受心理压力的抵抗力，培养应对心理 压力的能力。

5.心理咨询是减轻精神压力的科学方法，必要 时进行心理咨询。

6. 避 免 和 干 预 心 理 危 机（一 种 严 重 的 病 态 心 理，一旦发生必须及时求医）。

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分类 钙离

子通道阻滞剂（CCB） 二氢吡啶

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名称

附件 4 我国常用口服抗高血压药物表

每日参考剂量范围（mg/d） 分服次数

主要不良反应

尼群地平

非洛地平缓释片 硝苯地平 硝苯地平控释片 硝苯地平缓释片（Ⅲ） 硝苯地平缓释片（Ⅰ，Ⅱ） 拉西地平 氨氯地平 左旋氨氯地平 地尔硫卓 维拉帕米 卡托普利 依那普利 贝那普利 雷米普利 培哚普利 福辛普利 赖诺普利 氯沙坦 缬沙坦 替米沙坦 厄贝沙坦 坎地沙坦

10~40 2.5~10.0 20~60 30~60 30~60 10~40 4~8 2.5~10.0 2.5~5.0 90~360 80~240 25~150 5~40 5~80 1.25~10.00 4~8 10~40 5~40 25~100 80~160 20~80 150~300 8~32

2 次/d 水肿、头痛、潮红 1 次/d 2~3 次/d 1 次/d 1 次/d 2 次/d 1 次/d 1 次/d 1 次/d

1~2 次/d 抑制心脏传导及心功能 2~3 次/d

血管神经性水肿 2~3 次/d 血钾高、

1~2 次/d 1~2 次/d 1 次/d 1 次/d 1 次/d 1 次/d

1 次/d

1 次/d

血钾高、血管神经性水肿

1 次/d 1 次/d 1 次/d

非二氢吡啶 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

利尿剂 噻嗪类

氢氯噻嗪 吲哒帕胺 呋塞米 氨苯蝶啶 盐酸阿米洛利 螺内酯 阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔 倍他洛尔 普萘洛尔 哌唑嗪 多沙唑嗪 特拉唑嗪

6.25~25.00 1.25~2.50 20~80 50~100 5~10 20~40 12.5~50.0 25~100 2.5~10.0 5~20 30~90 2~20 2~4 1~20 12.5~50.0 200~400 0.1~0.8 0.25 25~100

1 次/d

1 次/d

襻利尿剂 保钾利尿剂

1~2 次/d 低血钾、尿酸升高 1~2 次/d 低血钾 1~2 次/d 低血钾 1~2 次/d 高血钾

1~2 次/d 高血钾 1~2 次/d 高血钾、男性乳房发育 1 次/d

支气管痉挛、心功能抑制

2 次/d 2 次/d 2~3 次/d 1~2 次/d 1~2 次/d

醛固酮拮抗剂 β受体阻滞剂

α1 受体阻滞剂

β受体+α1 受体阻滞剂 中枢α2 受体激动剂

卡维地洛 拉贝洛尔 可乐定 可乐定贴剂 肼屈嗪

2 次/d 体位性低血压 2 次/d 2 次/d 1 次/周 2 次/d

支气管痉挛、 支气管痉挛、体位性低血压 口干、嗜睡、水钠潴留 口干、皮肤过敏

血管扩张剂

注：药物使用说明：如卡托普利每日 25~100 mg，分 2~3 次口服；而不是每次 25~100 mg，每日口服 2~3 次

狼疮综合征

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附件 5 基层常用降压药的名称、使用方法、适应证、禁忌证及不良反应

分类 二氢吡啶类钙 滞剂

名称 硝苯地平控释片

每次剂量 30~60 mg 10~20 mg 2.5~10.0 mg 4~8 mg 2.5~10.0 mg 10~20 mg 10~20 mg 2.5~5.0 mg 10~20 mg 12.5~50.0 mg 10~40 mg 10~40 mg 5~40 mg 25~100 mg 80~160 mg 150~300 mg 20~80 mg 6.25~25.00 mg 1.25~2.50 mg

每日次数 1~2 2 1 1 1 2~3 1~2 1 1~2 2~3 1~2 1 1 1 1 1 1 1 1

心力衰竭，心肌梗死后，左 室功能不全，颈动脉粥样 硬化，糖尿病肾病，蛋白 尿，微蛋白尿，非糖尿病 肾病，代谢综合征 糖尿病肾病，蛋白尿，微蛋 白尿，心力衰竭，左室肥 厚，冠心病,心房颤动预 防，ACEI 引起咳嗽者

绝对禁忌证：妊娠，高血 咳嗽，血管神 钾，双侧肾动脉狭窄

经水肿

适应证 老年高血压，周围血管病， 收缩期高血压，心绞痛， 颈动脉粥样硬化，冠状动 脉粥样硬化

禁忌证 相 对 主要不良反应 禁 忌 证 ：快 速 心 头痛，水肿 律 失 常 ，充 血 性 心 力 衰 竭

离子通道阻 尼群地平

氨氯地平 拉西地平 非洛地平缓释片

硝苯地平片 硝苯地平缓释片 左旋氨氯地平

血管紧张素转 依那普利 换酶抑制剂 卡托普利 （ACEI） 贝那普利

福辛普利

赖诺普利

血管紧张素Ⅱ 氯沙坦 受体拮抗剂 缬沙坦 （ARB）

厄贝沙坦 替米沙坦

噻嗪类利尿剂 氢氯噻嗪

同 ACEI

血管神经水肿

相对禁忌证：妊娠

血钾低

老年高血压，高龄老年高血 绝对禁忌证：痛风 压，收缩期高血压，心力

衰竭

心绞痛，心肌梗死后，快速 性心律失常，心力衰竭

吲哒帕胺

心动过缓，支 气管痉挛

β受体阻滞剂 阿替洛尔 12.5~25 .0mg 25~50 mg

2.5~10 .0mg

1~2 2 1~2

绝对禁忌证：Ⅱ~Ⅲ度 房室传导阻滞，哮喘 相对禁忌证：慢性阻塞 性肺病

美托洛尔 比索洛尔

复方制剂 复方利血平片 复方利血平氨苯蝶啶片 尼群地平/阿替洛尔 缬沙坦/氢氯噻嗪 氯沙坦/氢氯噻嗪 卡托普利/氢氯噻嗪 氨氯地平/贝那普利片 阿米洛利/氢氯噻嗪 珍菊降压片 依那普利/叶酸片

1~3 片 1~2 片 1~2 片 1~2 片 1 片 1~2 片 1 片 1 片 1~2 片 1~2 片

2~3 1 1~2 1 1 1~2 1 1 2~3 1~2

1~2 级高血压，单药控制不 相 关 禁 忌 证 ：活 动 相应成分的副

性溃 疡 佳的高血压 作用 Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞

肾功能衰竭 同 ACEI

附件 6 特殊人群高血压处理

（建议在上级医院取得治疗方案或在上级医生 指导下治疗）

一、老年人 老年人（>65 岁）降压药务必从小剂量开始，根 据耐受性逐步降压，应测量用药前后坐立位血压；尤 其对体质较弱者更应谨慎。注意原有的以及药物治 疗后出现的体位性低血压。老年人有较多危险因 素、靶器官损害，合并心血管病、糖尿病等情况也较 多，常需多药合用。各年龄段高血压患者应用利尿 剂、CCB、ACEI 或 ARB 等抗高血压治疗均有益。

80 岁以上的一般体质尚好的高龄高血压患者

进 行 适 度 降 压 治 疗 也 有 好 处 ，收 缩 压 ≥160 mmHg 者，可用小剂量的利尿剂或 CCB，必要时加小剂量 ACEI。目标收缩压<150 mmHg。降压达标时间适 当延长。

部分舒张压低的老年收缩期高血压患者的降 压治疗有一定难度。舒张压<60 mmHg，如收缩压< 150 mmHg 则观察，如收缩压≥150 mmHg 则谨慎用 小 剂 量 利 尿 剂 、ACEI、CCB；舒 张 压 低 于 60 mmHg 时应引起关注。

二、冠心病

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稳定性心绞痛时首选β受体阻滞剂或长效 CCB 及长效 ACEI；改善冠心病患者心绞痛症状，选用长 效 CCB；急性冠状动脉综合征时选用β受体阻滞剂 或 ACEI；心肌梗死后患者用 ACEI、β受体阻滞剂和 醛固酮拮抗剂。

三、高血压合并心力衰竭

症状轻者用 ACEI 和β受体阻滞剂；症状重的可

将 ACEI 或 ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂，或 与襻利尿剂合用。β受体阻滞剂从小剂量开始，逐 渐缓慢加至目标量。

四、高血压合并糖尿病 肾 功 能 允 许（血 肌 酐 <265 μmol/L）时 ，首 选

ACEI 或 ARB。血压高于目标值 20/10 mmHg 可以开 始联合用药，需以 ACEI 或 ARB 为基础，加用 CCB 或

小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量β受体阻滞剂。有糖 尿病肾病需按慢性肾脏疾病的要求管理血压。

糖化血红蛋白<7%、年龄较大、病史较长、已经 发生严重大血管并发症、有严重低血糖事件史以及 独居者宜采取较为宽松的降糖目标值。

五、高血压合并慢性肾脏疾病 首选 ACEI 或 ARB，有利于防止肾脏病进展；常 需联合 CCB、利尿剂以及β受体阻滞剂。若血肌酐 >132 μmol/L 须选择襻利尿剂。

用 ACEI/ARB 后血肌酐较基础升高<30%，可谨 慎使用或减量；如升高>30%，可考虑停药。血压不 达 标 者 应 积 极 联 合 长 效 CCB、利 尿 剂 ；若 血 肌 酐 > 132.6 μmol/L（1.5 mg/dl）须选择襻利尿剂。若肾功 能显著受损[例如血肌酐水平>265.2 μmol/L（3 mg/ dl）]此时应首选二氢吡啶类 CCB。因可增加高钾血 症、肾功能恶化的风险，避免 ACEI 与 ARB 的联合。

六、脑血管病后

急 性 脑 卒 中 降 压 治 疗 有 争 议 。 如 血 压 ≥220/ 120 mmHg 的，可考虑适度降压治疗，但应缓慢降压 和密切观察患者反应。有短暂性脑缺血发作或脑 卒中史（非急性期）者，进行适度的降压治疗均能减 少卒中的再发。噻嗪类利尿剂、ACEI 与利尿剂合 用 、CCB 及 ARB 等 有 利 于 减 少 脑 卒 中 再 发 事 件 。

降压后头晕加重者，应注意有无颈动脉狭窄问题。 如双侧颈动脉严重狭窄，则谨慎或缓慢降压。

七、妊娠高血压 1．诊断依据：妊娠高血压是指妊娠后 20 周，

孕妇发生高血压（≥140/90 mmHg）；或血压较孕前

或 孕 早 期 升 高 ≥30/15 mmHg；至 少 测 量 2 次 血 压 ， 应间隔 6 h。妊娠高血压综合征：妊娠高血压同时 伴蛋白尿和/或水肿；子痫：妊娠高血压综合征的患 者发生抽搐。

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2．处理原则：及时转上级医院治疗；必要时用

甲基多巴、肼苯哒嗪、拉贝洛尔、硫酸镁等；分娩后 继续监测血压。

八、难治性高血压 1．定义：应用非药物治疗以及包括利尿剂在 内的至少 3 种药物足量治疗数周仍不能将血压控 制在目标水平称为难治性高血压。

2．难治性高血压原因的筛查：①判断是否为 假性难治性高血压：常见有测血压方法不当（如测量 时姿势不正确、上臂较粗者未使用较大的袖带）或白 大衣性高血压。②寻找影响血压的相关因素：患者 的依从性差（漏服或自行减量），降压药物选择不当 （剂量偏低、联合用药不合理）；服用有升压作用的药 物（如口服避孕药、肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、 麻黄等）；未改变不良生活方式或未控制其他危险因 素（肥胖、吸烟、重度饮酒、高脂血症、长期失眠等）； 容量负荷过重（利尿剂治疗不充分、高盐摄入、肾功 能不全进展）；伴慢性疼痛和长期焦虑等。③排除上 述因素后，应启动继发性高血压的筛查。

3．确诊为真性难治性高血压转上级医院诊治。 九、高血压急症

1．高血压急症的诊断：原发性和继发性高血 压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，血压急 剧升高，病情急剧恶化，称为高血压急症。收缩压> 220 mmHg 和/或舒张压>130 mmHg，无论有无临床 症状都应视为高血压急诊。常见高血压急症包括 以下情况：高血压伴有急性脑卒中、高血压脑病、急 性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心 绞痛、主动脉夹层动脉瘤等。

2．高血压急症的处理原则：不论是何种类型 的高血压急症均应立即处理，在紧急处理的同时立 即呼叫 120，联系尽快转诊。对于急性脑卒中、高 血压脑病，应慎重降压，注意降压的速度和幅度；对 于急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定 性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤等，应立即降压至安 全范围。视病情考虑口服短效降压药，如卡托普 利、拉贝洛尔、乌拉地尔、可乐定、硝苯地平等。在 密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注 硝普钠、硝酸甘油、艾司洛尔；或静脉注射尼卡地 平、乌拉地尔。应注意降压的速度和程度，最初可 使血压在原血压水平的基础上下降 20%~25%或降 至 160/100 mmHg。慎用或不用舌下含服硝苯地平 普通片。不推荐短效二氢吡啶类 CCB 用于急性冠 状动脉综合征或心力衰竭。

特殊人群高血压的诊治的详细内容详见相关 指南或共识。

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正常人群

什么是高血压 高血压的危害 高血压是不良生活方式疾病 高血压是可以预防的 哪些人容易得高血压 什么是健康生活方式 定期检测血压的意义 要注意监测自己的血压，成人每年 测 1 次血压

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附件 7 不同人群健康教育内容

已确诊的高血压患者

什么是高血压 高血压的危害 高血压是如何分级的

什么是靶器官损害和并存的临床情况 高血压患者为什么分为低危、中危、高危层进行管理 高血压的非药物治疗内容 常用抗高血压药物种类、用法、注意事项、副作用、禁忌证 为什么高血压患者要终身服药 如何配合社区医务人员做好高血压分级管理，定期随访如何 正确测量血压 积极提倡患者自测血压

高血压易患人群

什么是高血压 高血压的危害 哪些人是高血压的易患人群 什么是高血压的心血管危险因素 高血压伴心血管危险因素的危害 如何纠正不良生活方式或习惯 如何降低心血管疾病的危险因素 要特别关注自己的血压，至少 6 个月 监测 1 次血压 鼓励家庭自测血压

《中国高血压基层管理指南》修订委员会（按姓氏拼音排序）

顾 问： 刘力生 孔灵芝 名誉主任委员： 吴兆苏

主 任 委 员： 王 文

副 主 任 委 员： 姚崇华 朱鼎良 撰 稿 委 员 会：

陈鲁原 陈伟伟 初少莉 黄 峻 孔灵芝 李南方 刘力生 路方红 孙宁玲 唐新华 王 文 王增武 吴兆苏 姚崇华 周晓芳 朱鼎良 学 术 委 员 会：

鄂啟顺 陈鲁原 陈伟伟 初少莉 崔 段 杜雪平 华 顾东风 郭艺芳 韩清华 黄 霍 孔灵芝 雷正龙 李南方 林金秀 林曙光 刘 刘力生 卢新政 路方红 马吉祥 马淑平 宁田海 潘长玉

华 王 王临虹 王 王继光 王淑玉 王 王增武 彭晓玲 孙宁玲 孙 孙英贤 唐海沁 丽唐新

刚 斌 华 袁 张浩 文 吴海英 吴良有 吴寿岭亮清 张宇清 赵连友 周晓芳 朱鼎良 吴兆苏 谢良地 严晓伟 姚崇

朱曼路 洪 咨 询 委 员 会：

东黎光 董 段英伟 蒋天李永锦 李瑞莉 刘云军 王 惠 吴 吴 向全永 于国治 易春涛

忠秀娟 武 张向东 张 浩 伟

秘 书： 辉 何新叶

隋 主 办 位：

单 中华人民共和国卫生和计划生育委员会疾病预防控制局 中华人民共和国卫生和计划生育委员会基层卫生司 国家心血管病中心 高血压联盟（中国） 合 作 单 位：

中国疾病预防控制中心慢病中心 中国医师协会全科医师分会

参 考 文

献

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·国外文献速览·

不足 10%的成年肥胖者能够正确认识自身体重问题

最新研究发现，在英国，绝大多数成年肥胖者无法正视

自身严重的体重问题。研究者称这种意识的匮乏阻碍了公 共卫生的积极主动性。

BMJ Open 近期发表了一项研究调查了参与者对自身 体重的认识程度，所用数据分别来自 2007 年和 2012 年 2 次 为数约 2 000 人的人口学调查。160 位男性、182 位女性和

166 位男性、149 位女性分别在 2007 年和 2012 年对体重与 身高进行了自我评定，体质指数大于 30 者定义为“肥胖”。

随后研究人员要求参与者将自身体重归类，类别包括：

肥胖、严重超重、超重、基本正常、体重不足或体重严重不 足。2 次调查中分别有 13%和 11%的肥胖女性及 4%和 7% 的肥胖男性能够正确将自身体重进行定位。

研究者认为“肥胖”是大多人较为排斥的“侮辱性”词 汇。大多数肥胖女性甚至不能接受“严重超重”的评价。在 肥胖女性中能够正确定位自身体重为肥胖或严重超重的比 率从 2007 年的 50%锐减到 2012 年的 34%，而该比率在男性 中较为稳定，分别为 27%和 23%。

2 次调查中均有约 10%的参与者对肥胖的体质指数阈

中华健康管理学杂志 2015 年 2 月第 9 卷第 1 期 Chin J Health Manage，February 2015, 值Vol. 9, 有所了解。同No. 1 时研究者发现，这部分参与者更容

易正确

认识自身的肥胖问题。 本文的共同作者，英国伦敦

大学癌症与健康行为研究中 心主任 Jane Wardle 说“：真正令人焦虑的问题是人们没有意识 到自己已经属于肥胖的范畴，这意味着他们未能认识到自身 出现包括癌症在内的一些健康问题的风险增加。尽管媒体加 强了对肥胖的报道，公共健康运动也将主旨放在提高公众意 识上。”

Jane Wardle 补充说：“我们需要建立更好的交流方式， 以便健康专家帮助人们从积极的生活方式改变中获益，以 解决这个敏感的问题。”

本研究存在的主要缺陷是数据采集依赖于参与者的自 我评定，因此一些自我认识不足肥胖者会被排除在外。对 比 2007 年，2012 年的调查中更多的女性拒绝提供身高、体 重信息，一定程度上表明肥胖这一问题的敏感性逐渐增加。

（BMJ 2014;349:g6825 doi: 10.1136/bmj.g6825） 李佶阳 译，陈凛 校 中国人民解放军总医院普通外科

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