药物中毒重症患者的治疗与合理用药分析

药物中毒重症患者的治疗与合理用药分析

作者：张琴

来源：《医学信息》2016年第02期

摘要：目的 探讨临床药师参与急救药物中毒重症患者治疗与合理用药方案制定。方法 临床药师通过对1例艾司唑仑急性中毒患者的抢救方案的制定并进行药物治疗监护。结果 避免了潜在药物治疗风险，解决了药物治疗中存在的问题。结论 临床药师的参与急救药物中毒重症患者治疗，可以协助临床医生制订合理的治疗方案，并且给患者提供药学监护与用药教育，确保患者用药的安全、有效、经济。 关键词：临床药师；药物中毒；药学服务

重症医学科（ICU）的患者病情危重、用药复杂，其临床用药的高风险需要临床药师的参与救治。ICU临床药师为临床医师提供用药建议，可节约治疗的费用，降低严重用药错误的发生率，协助医师提高了药物治疗的安全性和有效性。现对1例艾司唑仑急性中毒患者的用药监护进行分析，供临床药师参考。 1 临床资料

患者，女，79岁，于2015年5月5日因“摔伤致腰骶部疼痛20+ d”入骨科住院治疗，行影像学检查“疑腰椎骨折”，考虑稳定性骨折，予保守治疗，住院期间平稳，因睡眠障碍口服艾司唑仑后于5月7日01∶10左右被发现呼之不应，呼吸明显减慢，查自带艾司唑仑药瓶仅剩1粒，疑艾司唑仑中毒，考虑“急性药物中毒”，转入ICU进一步治疗，患者转入时深昏迷状，予以气管插管有创呼吸机辅助呼吸，予以氟马西尼拮抗艾司唑仑中毒的解救。既往10年前发现高血压，自行予以药物硝苯地平片和硝酸异山梨酯片等降血压，血压控制良好。因睡眠障碍常服艾司唑仑2～4片/d助眠。无食物及药物过敏史。

查体：T 37.2℃，P 82次/min，R 16次/min，BP 98/64 mmHg，SPO2 92%，患者神志深昏迷，对声音及疼痛刺激无反应，无自主呼吸，呼吸机控制呼吸状态，双瞳孔正圆等大，针尖样大小，约1.5 mm，对光反射存在，压眶反射存在。入院诊断：①急性口服艾司唑仑中毒，②原发性高血压3级很高危组，③腰1、腰3陈旧性压缩性骨折，④脑萎缩。治疗过程：氟马西尼肌注解毒，纳洛酮解除呼吸抑制，醒脑静醒脑，甘露醇胃管内注入导泻、适当利尿药促药物排泄，间断血液灌注促药物排除，积极补液、扩容、制酸、维持水电解质及酸碱平衡等对症治疗。

2 临床用药

2.1解毒醒脑 初次用药建议：氟马西尼为苯二氮卓类药物的拮抗剂，其说明书提示，推荐首次剂量0.3 mg缓慢静注，如果在60 s内未达到所需的清醒程度，可重复用药总量可达2

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mg。医师于5月7日夜间使用氟马西尼0.3 mg静脉推注两次，共0.6 mg。并联合使用纳洛酮解除呼吸抑制，给予甘露醇注射液25 g胃管内注入洗胃及呋塞米注射液10 mg加速毒物排泄。3 d后患者苏醒，呼之有回应，能点头及握手动作，刺激有痛苦表情。

2.2连续血液灌流 临床医师给予患者使用氟马西尼解毒、纳洛酮治疗后，考虑患者病情重，为清除体内药物，行血液灌流。临床药师向医师提供艾司唑仑的药代动力学数据：艾司唑仑为苯二氮卓类镇静催眠药，口服吸收较快，口服后3 h血药浓度达峰值，2～3 d血药浓度达稳态，T1/2为10～24 h，血浆蛋白结合率约为93%。经肝脏代谢，经肾排泄，排泄较慢。考虑患者长期口服艾司唑仑助眠，体内积蓄的艾司唑仑的量可能存在，临床药师建议行血液灌流清除患者体内蓄积药物。临床医师行血液灌注3次后，患者清醒。

2.3营养神经类药物 患者头颅CT提示脑萎缩，同时长期口服艾司唑仑遗留在体内药物可能造成中枢神经系统损害，建议医师加用营养神经类药物，促脑代谢与改善神经功能。我院常用的营养神经类药物有单唾液酸四己糖神经节苷酯、奥拉西坦、二者通过不同的机制发挥对损伤神经的修复保护，改善认知，不良反应少见，但前者价格昂贵，征得患者家属同意后使用奥拉西坦注射液20 ml，1次/d，共3 d，患者意识清楚，对答切题。 3 讨论

艾司唑仑为苯二氮卓类抗焦虑药，具有抗焦虑、镇静、催眠的作用，作用于苯二氮卓受体，加强中枢神经内GABA受体作用，其抗焦虑作用主要与选择性抑制调节情绪反应的边缘系统有关；其催眠效应为明显缩短或取消非快动眼睡眠第四期，阻滞对网状结构的激活而产生镇静催眠作用。成人常用催眠剂量为1～2 mg，睡前服。本类药物的安全度大，一般常规用药不会引起不良反应，但1次服用大量可引起中毒，出现神经紊乱，嗜睡深沉、震颤、持续的说话不清、站立不稳、心动过缓、呼吸短促或困难、严重肌无力等。出现上述症状时应及早对症处理，包括催吐或洗胃以及呼吸、循环系统支持疗法。苯二氮卓受体拮抗剂氟马西尼可用于该类药物过量中毒的解救和诊断。

氟马西尼为苯二氮卓类的特异性拮抗剂，静脉给药几分钟内即可显效，作为苯二氮卓类药物过量时中枢作用的特效逆转剂：推荐的首次静脉注射剂量为0.3 mg。如果在60 s内未达到所需的清醒程度，可重复使用直至患者清醒或达总量2 mg。如果再度出现昏睡，可以每小时静脉滴注0.1～0.4 mg药物，在重症监护情况下，对大剂量或长时间使用苯二氮卓类药物的患者只要缓慢给药并根据个体情况调整剂量并不会引起戒断症状，对于1 w内大剂量使用过苯二氮卓类药物，应避免快速注射本品，否则将引起戒断症状，如兴奋、焦虑、情绪不稳、轻微混乱和感觉失真。由于该患者长期使用艾司唑仑助眠且在1 d前大量服用艾司唑仑，故在用药过程中应注意避免快速注射，临床药师通过与护士沟通，加强用药监护，避免患者出现戒断症状。 纳洛酮是一种人工合成的非特异阿片受体特异性拮剂，它既能作用于脑干干网状上行系统及非特异丘脑皮层系统的阿片受体，阻断脑内阿片肽对中枢的抑制，促进觉醒。同时使用纳洛酮还可以通过拮抗阿片样作用清除氧自由基，干扰钙离子流动，大剂量时直接作用于细胞，保

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护Na+-K+-ATP酶活性，抑制钙离子内流、自由基释放及脂质过氧化，从而保护脑细胞，减轻脑水肿。并能够对抗中枢抑制性神经递质γ氨基丁酸，激活脑干网状结构上行激活系统，有中枢促醒作用。而且吸收迅速，易透过血脑屏障，代谢快。已有文献报道，联合使用氟马西尼与纳洛酮能取得更好的治疗效果。

醒脑静为麝香、郁金、冰片、栀子组成的中成药制剂具有清热解毒、凉血活血、开窍醒脑作用，联合纳洛酮等药物可加强催醒和解除安眠药对呼吸和循环功能的抑制作用。该患者通过氟马西尼肌注解毒，纳洛酮解除呼吸抑制，醒脑静醒脑联合使用，治疗3 d，患者苏醒，呼之能应。

综上所述，临床药师参与急救药物中毒重症患者治疗，可以协助临床医生制定合理的治疗方案，并且给患者提供药学监护与用药治疗，确保患者用药的安全、有效、经济。 参考文献：

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