临床助理医师资格考试历年真题解析——儿科学
1．男，3岁。体格瘦小，乏力、多汗，活动后气促，哭闹时唇周青紫，胸骨左缘2～3肋间可闻3级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂。X线示右房、右室扩
大。最可能的诊断是 （2006）
A．营养不良
B．佝偻病
C．法洛四联症
D．房间隔缺损
E．室间隔缺损
2.男，体重6 kg，呼吸80/min，体温38℃，脉搏180/min，面色苍白，烦躁气促，鼻扇及三凹征明显，两肺可闻及中小湿性啰音，心音低钝，肝肋下3.5cm，诊断为肺炎合并心力衰竭，强心应用的毛花苷丙首次剂量为（2000）
A.0.06 mg
B.0.12 mg
C.0.18 mg
D.0.21 mg
E.0.30 mg
3.男，3岁，发育落后，少动，有蹲踞现象，胸骨左缘第2～4肋可闻3级收缩期喷射性杂音，X线显示胸片心脏外形呈靴型，应诊断为（2000）
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.法洛四联症
E.肺动脉狭窄
4.X线检查时肺动脉段凹陷的先天性心脏病是（2000）
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.法洛四联征
D.动脉导管未闭
E.主动脉狭窄
5.房间隔缺损特征性的改变是（2003）
A.生长发育延迟、乏力、心悸
B.心前区可听到粗糙收缩期杂音
C.有肺动脉高压时，可出现青紫
D.肺动脉瓣区第二音亢进并固定性分裂
E.X线可见心房心室的扩大及肺门“舞蹈”
6.小儿，5个月，2个月前出现面部灰暗，哭闹及吃奶时出现发绀。查体：较瘦，口周发绀，心前区可闻及3级左右的收缩期喷射音，X线示：右心室肥大，肺动脉段凹陷，心脏呈靴形，肺野清晰。此患儿最可能的诊断是（2003）
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.肺动脉狭窄
D.动脉导管未闭
E.法洛四联症
（7～8题共用备选答案） （2005）
A.胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅳ级连续性机器样杂音
B.胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅳ级左右收缩期杂音
C.胸骨左缘2～4肋间可闻及Ⅲ级左右收缩期喷射音
D.胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅲ级收缩期喷射音，肺动脉瓣区第二音亢进固定性分裂
E.心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音
下列各种先天性心脏病中，最可能出现的体征是以上哪项
7.动脉导管未闭
8.房间隔缺损
9.左向右分流型的先心病是（2001）
A.动脉导管未闭
B.肺动脉狭窄
C.主动脉缩窄
D.右位心
E.大血管错位
10有关室间隔缺损正确的说法是（2005）
A.X线显示右心室、左心室甚至伴左心房的增大
B.X线显示肺动脉段的突出，主动脉弓增大
C.X线显示肺门影增浓，肺野清晰，无肺门舞蹈
D.肺动脉瓣第二音亢进、伴有固定性分裂
E.胸骨左缘有响亮粗糙的机器样杂音
11.室间隔缺损的先天性心脏病的主要杂音是（2001）
A.第2肋间Ⅱ级柔和的收缩期杂音
B.第4肋间Ⅱ级柔和的舒张期杂音
C.第2肋间II级柔和的舒张期杂音
D.第4肋间Ⅳ级粗糙的收缩期杂音
E.第4肋间Ⅳ级粗糙的舒张期杂音
12.女孩，2岁。体检发现胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音亢进，伴固定性分裂。该患儿的诊断是
（1999）
A.动脉导管未闭
B.房间隔缺损
C.室间隔缺损
D.法洛四联症
E.肺动脉瓣狭窄
13.有关动脉导管未闭X线的改变是（2004）
A.右心房及右心室的增大
B.左心房及左心室的增大
C.右心房及左心房的增大
D.左心室及右心室的增大
E.左心房及左、右心室的增大
14.动脉导管未闭周围血管征产生的主要原因是 （2004）
A.心脏存在着异常的通道
B.体循环血流量的明显减少
C.肺循环血流量的明显增多
D.脉压差明显的增大
E.收缩压明显升高
15.房间隔缺损特征性的改变是（2003）
A.生长发育延迟、乏力、心悸
B.心前区可听到粗糙收缩期杂音
C.有肺动脉高压时，可出现青紫
D.肺动脉瓣区第2音亢进并固定性分裂
E.X线可见心房心室的扩大及肺门“舞蹈
16.动脉导管未闭脉压差增大的主要原因是 （2003）
A.心脏存在着异常的通道
B.主动脉的血分流至肺动脉
C.肺循环血流量的明显增多
D.体循环血流量的明显减少
E.收缩压的明显升高
17．关于胎儿正常血液循环特点的描述，错误的是（2006）
A．营养与气体交换通过胎盘与脐血管完成
B．只有体循环，几乎无肺循环
C．体内绝大部分是动脉血医学教育网http://www.med66.com
D．静脉导管、卵圆孔及动脉导管是特殊通道
E．肝血含氧量最高
18．小儿先天性心脏病中，属青紫型的是 （2006）
A．室间隔缺损
B．动脉导管未闭
C．肺动脉狭窄
D．法洛四联症
E．主动脉缩窄
19．女，4岁。因心悸、多汗入院：体检：消瘦、气急、水冲脉，心率120次/分，胸骨左缘第二肋间闻及粗糙的连续性机器样杂音，肺动脉瓣第二音亢进：最可能的诊断是（2006）
A．法洛四联症
B．动脉导管未闭
C．肺动脉狭窄
D．室间隔缺损
E．房间隔缺损
20．男，7岁。因尿少、浮肿入院，体检：两侧眼睑及下肢浮肿，血压150／90mmHg（20．0Kpa／12．0Kpa），尿镜检RBC20个／HP，蛋白（+++），血浆白蛋白2．0g／
L.最可能的诊断是（2006）
A．泌尿系感染
B．肾炎性肾病
C．急性肾小球肾炎
D．单纯性肾病
E．肾结石
21女孩，8岁，近1年来活动后感心悸，气促，生长发育尚可，无紫绀，胸骨左缘
第3～4肋间可闻及第3～4级全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，胸片示：肺血管影增粗，肺门舞蹈，肺动脉段突出，左右心室大，左心房亦增大，最可能的诊断是（1999）
A.室间隔缺损
B.房间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.法洛四联症
E.肺动脉狭窄
真题解析
1．答案：D
2.答案：B（2000）
解析：毛花苷丙首次剂量0.03 mg/kg～0.04mg/kg，首次给与洋地黄占总量的1/2，余量分2次，q6h给予。
3.答案：D（2000）
解析：发育落后，少动，有蹲踞现象，胸骨左缘第2～4肋可闻3级收缩期喷射性杂音，X线显示胸片心脏外形呈靴型均为法洛四联症的特点。
4.答案：C（2000）
5.答案：D（2003）
6.答案：E（2003）
解析：口周发绀，心前区可闻及3级左右的收缩期喷射音，X线示：右心室肥大，肺动脉段凹陷，心脏呈靴形，肺野清晰均为法洛四联症的特点。
7.答案：A （2005）
8.答案：D（2005）
9答案：A（2001）
10.答案：A（2005）
11.答案：D（2001）
12.答案：B（1999）
解析：房间隔缺损杂音的位置和特点即胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音亢进，伴固定性分裂。
13.答案：B（2004）
解析：动脉导管未闭引起的病理生理学改变主要是通过导管引起的分流。分流量的大小与导管的粗细及主、肺动脉的压差有关。由于主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉，因而通过未闭动脉导管的左向右分流的血液连续不断，使肺循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加，左心负荷加重，其排血量达正常时的2-4倍，部分病人左心室搏出量的70％可通过大型动脉导管进入肺动脉，导致左心房扩大，左心室肥厚扩大，甚至发生充血性心力衰竭。
14.答案：D（2004）
15.答案：D（2003）
16.答案：B（2003）
17． 答案：C
解析：胎儿时期的营养和气体代谢是通过脐血管和胎盘与母体之间通过弥散方式而进行交换的。由胎盘来的动脉血经脐静脉进入胎儿体内，至肝脏下缘，约50％血流人肝与门静脉血流汇合，另一部分经静脉导管人下腔静脉，与来自下半身的静脉血混合，共同流人右心房。由于下腔静脉瓣的阻隔，使来自下腔静脉的混合血（以动脉血为主）入右心房后，约三分之一经卵圆孔入左心房，再经左心室流人升主动脉，主要供应心脏、脑及上肢；其余的流人右心室。从上腔静脉回流的、来自上半身的静脉血，入右心房后绝大部分流人右心室，与来自下腔静脉的血一起进入肺动脉。由于胎儿肺脏处于压缩状态，故肺动脉的血只有少量流人肺脏经肺静脉回到左心房，而约80％的血液经动脉导管与来自升主动脉的血汇合后，进入降主动脉（以静脉血为主），供应腹腔器官及下肢，同时经过脐动脉回至胎盘，换取营养及氧气。
18．答案：D
19．答案：B
20．答案：B
解析；肾病综合征（nephroticsyndrome，NS）诊断标准：大量蛋白尿（尿蛋白+++～++++；1周内3次，24小时尿蛋白定量≥50mg／kg）；血浆白蛋白低于30g／L；血浆胆固醇高于5．7mmol/L．；不同程度的水肿。在此基础上凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病：①2周内分别3次以上离心尿检查RBC≥10个／HPF，并证实为肾小球源性血尿者。②反复或持续高血压，学龄儿童≥130／90mmHg，学龄前儿童≥120／80mmHg.并除外糖皮质激素等原因所致。③肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致。
④持续低补体血症。
21答案：A（1999）
解析：骨左缘3～4肋间可闻及3～4级全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，胸片示：肺血管影增粗，肺门舞蹈，肺动脉段突出，左右心室大，左心房亦增大，均为室间隔缺损的特点。医 学 教 育 网
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