２０１５年第２期 ４位名老中医论治神经性皮炎经验荟萃 张圆圆 雷晓楠 余 吴 军通讯作者 （成都中医药大学 四川 成都６１００７５） 【摘要】 神经性皮炎是一种以皮肤苔藓样变和剧烈痉痒为特征的慢性皮肤病，病情缠绵顽 ，常影响患者的正常生活学习，本文通过总结四位名老中医的治疗经验及用药心 得，发现各医家在此病的病因病机及治疗用药上虽各有侧重，但殊途同归，皆强调祛风清热，重镇 神，滋阴润燥，活血通络，并告诫要重视后天之本脾胃的保护，以气血生化有源，祛 邪而不伤正。 【关键词】 神经性皮炎，摄领疮；名老中医；经验荟萃 【中图分类号】Ｒ５６２．２１ 【文献标识码】Ｂ 神经性皮炎是一种神经精神障碍性皮肤病，义名慢性单纯性苔藓，是一种常见的慢 性皮肤病，以皮肤苗藓样变及剧烈瘙痒为特征＿ｌｊ 中医称之为“牛皮癣”、“摄领疮”，是 种皮肤状如牛项之皮，厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病，阏其缠绵顽固，亦称顽癣 ２，如 明代《外科正宗》说：“牛皮癣如牛项之皮，顽硬且坚，抓之如朽木”ｌ 。中医认为本瘸初 起为风湿热邪阻滞肌肤或硬领等外来机械刺激所引起，病久则为营血不足，血虚生风生 燥，肌肤失濡而成，《诸病源候论》亦有记载：“摄领疮，如癣之类，生于颈Ｌ．痒痛，衣领拂 着即剧，云是衣领揩所作，故名摄领疮也”Ｉ 。此外情志内伤，肝火郁滞及紧张劳累，心 火ⅢＩ 炎是此病熏要诱阂，并致病情反复。本文通过总结四位名老中医治疗此病的经验 及用药心得，以期能够为临床中医生治疗此病节省时间，增加疗效。 １陈彤云从心、肝、脾胃论治，尤为重视胃气的调理 陈彤云教授认为神经性皮炎多阑情志 素导致血虚化燥生风，或闪脾胃湿热，复感 风邪而发病。陈老师根据《素问．至真要大论》：“诸痛痒疮，皆属于心”，遵李中梓“治风 先治血，血行风自灭”意，重视整体观念和辨证施治，主张内调与外治并重，从心、肝、脾 胃论治，并注意活血养血，使祛邪的同时不伤ｊＥ气。 治疗上自立一方，主方药物组成为：龙骨３０ｇ（先煎），石决明３０ｇ（先煎），珍珠母３０ｇ （先煎），夜交藤３０ｇ，白芍１５ｇ，丹参１５ｇ，茵陈３０ｇ，茯苓１５ｇ。其中龙骨、石决明、珍珠母 为君重镇安神、平肝潜阳，夜交藤、白芍、丹参养血活ｍ，茵陈、茯苓清湿热，健脾胃，以扶 正祛邪，强健后天之本，使气血生化有源，肌肤、心神得养，谨防复发。全方体现ｒ陈老 从心、肝、脾胃论治，重视阴血、胃气的治疗思想－－５。 ２李元文将“脾胃论”运用于治疗中，重视保护脾胃功能 《内经》指出：“胃者水谷之海，六腑之大源也，五味入ＶＩ，藏于胃，以养五脏气。”金 代李东垣在继承前人论述的纂础上，结合自身临床经验，提Ｈ；了“脾胃内伤， 病Ｆｈ ” 的观点。李东蛾认为脾胃损伤的原嘲有三：一为饮食不节，二为劳逸过度，＝ｊ为精神刺 激。李老师通过临床观察，认为神经性皮炎的发病原 也不外乎这３种，但肝气郁结是 首要病阑，劳逸过度、饮食不节为其次，故治疗 ：宜肝脾并治，无沦是清热，祛风，还是养 阴，润燥等都应该注意保护脾胃的正常升降功能。 治疗Ｊ 分为肝郁化火、脾胃湿热和血虚风燥３个证型，分别用自拟清肝解郁汤、防 风通圣散加减、当归饮子加减治疗，并指出清肝泻火须防蕾寒伤胃，清热除湿须辅以健 运脾胃，血虚风燥证须补益脾气。这 句话体现了李老从脾胃论治，用药注意保护后天 之本，重视脾胃正常运化功能的学术思想 。 ３欧阳恒注重整体论治，强调给邪以出路 欧阳恒老师认为治疗神经性皮炎应细细审奄，Ⅸ别用药，治疗Ｌ主张不宦片面强调 祛风利湿，杂投风药，而应注重整体论治，抓住病机的主要矛盾，灵活运用清热活Ｉ衄、祛 风除湿法，精当用药，以求药简力宏，事半功倍。此外，他认为部分患者多有脾胃内生之 湿热阻滞肌肤，对于脾胃功能尚可的患者，适量加入理气通下，润肠通便之品，以给邪以 出路。 治疗ｌ：根据病人症状分为３型辨证论治。湿热并霞型常用苍术、黄柏、槟榔、大黄、 桃ｆ 、防风；血热生风型常用石膏、生地黄、黄答、泽兰、三七、普参、积壳、大黄；顽风阻络 型常用桑枝、地龙、全蝎、皂角刺、槐花、牡丹皮、泽兰、三七、猪牙皂。无脾胃虚寒、腹泻 便澹者，可适量积壳、槟榔、大黄、猪牙皂等理气通下之品，其中大黄不必后下，可缓和其 峻攻之性，义兼得其清热解毒、活血化癖之功。但若老年体弱、大便于燥者，则须改用火 麻仁以润肠通便。一般患者均能耐受，不至于泄泻不止，倘若有泄泻而不能耐受者，则 一【文ｉ｝编号】ｌｏｏ４—４９４９（２０１５）０２—０７０３—０１ 须停闩；ｊ通下法，加入白术、山药调养脾胃。欧阳恒老师注重整体论治，给邪以出路的思 路骟之于临床，往往取得满意的疗效 一。 ４庄网康采用分期辨证施治，主张“邪则驱之，浮则安之，虚则补之，瘀则通之” 庄网康教授认为外邪在神经性皮炎的发病中起重要作用，其中尤以风邪为著。风 为阳邪，为百病之艮，它可兼夹寒、湿、热等邪气，侵袭人体肌表，经络阻滞，荣卫不行，则 变生疮癣，如《疡科选粹》中所摘：薛云：“风毒之浮浅者，为疥；深沉者为癣，盖癣乃发于 肺之风毒”，同时内蹦在本病发生中的作用同样不可忽视。他认为该病在发病的不同时 期， 机特点各蒋不同，可以概括为风盛、络阻、神浮、阴伤四方面，此四者相互影响，置 为 果。故治疗 他采用分期辨证施治的方法，根据病变的不同时期，辨证论治各有侧 重， ｉ潜搜风、养血润燥、活斑通络兼施，从而达到“邪则驱之，浮则安之，虚则补之，瘀则 通之”的目的。 治疗ｊ＝：主要为祛风除湿透疹以止痒，重镇安神潜阳以止痒和活血通络养血以止痒， 常 药物包括荆芥、防风、羌活、灵磁石、煅龙骨、煅牡蛎、珍珠母、丹参、当归、赤芍、夜交 藤、｛｝Ｊ藤、络石藤、丝瓜络、 棱、生地、熟地、首乌等，并指出对于脾虚胃寒者，应慎重选 用再镇之品，并予适当减量或配伍，使其药效得以发挥又不至于耗伤正气Ｌ８ Ｊ。 ５．小结 神经性皮炎，中医称之为“牛皮癣”、“摄领疮”，是一种临床常见的慢性皮肤病，病 情缠绵顽固，中医诊治该病历史悠长，在遣方用药方面积累了许多独到的经验，笔者通 过拜读四位名老中医的临床经验总结，发现各医家在此病的病嘲病机及治疗用药上二虽 锫确侧重，但殊途同归，皆强捌祛风清热，重镇安神，滋阴润燥，活血通络，并告诫要重视 后天之本脾胃的保护，以使气ｊ血生化有源，祛邪而不伤正，并防止病情反复。这些经验 对衬经性皮炎的中医药治疗研究及提高临床疗效有～定的帮助，，值得广大皮肤科工作 者学习。 参考文献 ［１］ 赵辩．中国临床皮肤病学．江苏科学技术出版社，２００９．１２．ＩＳＢＮ ９７８—７—５３４５一 Ｉｌ８４２—８ ［２］ 李曰庆 中医外科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社．２００７年７月第２版书号 ＳＢＮ９７８—７—８０１５６—３１ｌ一８ ［３］ 胡晓峰整理．明．陈实功《外科正宗》北京：人民卫生出版社．２００７年７月第１版． ＳＢＮ９７８—７一ｌ１７—０８６４ｌ一７／Ｒ．８６４２ ［４］ 巢元方．《诸病源候论》：中国医药科技出版社．２０１１年８月 ［５］ 仓田，王萍，王宝玺，等．陈彤云治疗神经性皮炎经验一仓田［Ｊ］ 中医杂志，２０１３， 替缺失（５）：３８０—３８１． ［６］ 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ｉ人的信任 。尊重患者的隐私１４ｊ，有些情况病人自己不愿赢接和版护人员交谈， 可 【通过阅读病历了解病人的一般情况，可以通过和家属沟通间接了解病人的情绪 和ｌｉ 法。 对患者的了解，一方面可以认真观察患者的表情，语言以及动作方面了解；另～方 面从陪客％家腾方面＿『解患者在在位、角色以及社会经历等等。 １．３沟通初步阶段 根据马斯洛需要层次理论出发进行系统性沟通与护理。护士首先学会同情、怜 悯ｌ ，避开疾病，对患者合理称呼，并真诚的介绍自已，以便建立信任桥梁，满足了患者 心理需要。护士冉给予患者事业上成就的表扬，满足患者自我实现的需要。接下来是 根据疾病的需要，减少患者痛。对于失去理智的患者，护士要多给予理解、阿情和照顾， 并注意保护患者，同时做好家属的思想工作。 １．４沟通进行期阶段 疾病早期的心理变化恐惧是肿瘤患者普遍存在的最初的心理变化＿２ Ｊ。葭先要满足 病人的基本需求，其次要全面了．解病人的心理状态，在此基础上有针对性地对病人进行 心理 ｆ：预，充分调动病人内在的康复能力。当患者接受了这一客观事实，进人患者角色 接受治疗时，每一患者都希望疾病治愈，即使在疾病晚期也希望疾病能够好转，所以要 让患者感觉到生活是美好的，生命是可贵的，鼓励他们坚强的活下去，最好的办法是留 有充分的余地，让患者有一个明确的希望，有一个寄托而生活。在进行各项操作前，应 认真做好解释工作，使患者ｒ解治疗的目的、治疗过程、可能出现的不良反应和需要配 合的事项。在治疗全部结束后，适时恢复部分工作，可使患者体会到自身价值及在社会 中的地位，从而振作起来，熏新唤起对生活的希冁。偶尔听音乐，可以解除病人对症状 ２．总结 建立良好的护患关系，是沟通的基础。首先护理人员对本专业范围内的癌症知识、 ｊ摹本的治疗手段和过程应当有一 基本的了解。掌握常用肿瘤药物的不良反应， 能自；做一些简堆的解释。在任何情况下都不应放弃对病人的治疗和心理支持，采取各 种｛ｆ效措施，尽精减轻病人的痛苦，并以自己的饱满情绪来感染病人，这是做好肿瘤患 者一ｌ 理护理的基础。 一 参考文献 ［１． 祖丽比艳术、吾斯曼 肿瘤病人注意的几点［Ｊ］．中外健康文摘，２０１４，（０８）：２５０ —２５０． ｌ９２． ［２： 苏丽娟，何俊．恶性肿瘤患者的心理护理［Ｊ］．中外健康文摘，２０１４，（Ｏ１）：１９２ 一［３’ 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