退款申请
XXX：
本人于XXX年XX月XX日通过XXX银行缴纳一笔金额为XXXX元（大写：XXXX元整）支付XXXXXXX事宜，付款人：XXX，现退出此项目并申请退回此笔款项。望贵司以办理为盼！
退款账户信息如下：
户名：XXX
账户：XXXX XXXX XXXX XXXX XXX
开户行：XXXXXX
申请人：
申请日期：
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