维普资讯 http://www.cqvip.com 中国眼耳鼻喉科杂志２００７年９月第７卷第５期 ３２７ ・基层医院之窗・ 外路泪囊鼻腔吻合术的改进 魏亚平 我们在多年临床实践操作中，对外路泪囊鼻腔吻合术在手 术切口、骨窗设计、后壁吻合口处理方面进行改进，以简化手术 操作，缩短手术时间，提高手术成功率。现将我科于１９９８年２ 月至２００６年６月治疗的患者１２８例报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料患者１２８例（１３７眼）。其中，男性４２例（４４ 眼），女性８６例（９３眼）；年龄１９～６２岁，平均（３９．０±７．５）岁； 病程半年至２０年不等。在排除其他相关因素，确诊为慢性泪 囊炎和鼻泪管阻塞后，分为甲、乙两组，均由笔者主刀。 １．２手术切口 甲组（４８眼）采用常规手术切开法：内眦部内 侧３ ｍｍ，内眦韧带上３ ｍｍ处开始沿前泪嵴向下、向外切开皮 肤，切口长１．５～２ ｅｍ，将切口颞侧的皮肤与皮下组织分离；放置 撑开器撑开皮肤切口，用钝头剪沿前泪嵴把皮下浅层筋膜、眼轮 匝肌和深层筋膜依次划开，暴露前？目嵴。乙组（８９眼）采用改进 的皮肤切开法：内眦部内侧３～５ ｍｍ，内眦韧带上２ ｍｍ处开始， 用圆头刀仅切开皮肤，改用蚊式钳分离切口，钳尖顶在内眦韧带 前骨壁上，完全暴露内眦韧带及前泪嵴后，再置张开器。这样可 以减少因撑开器上下耽搁的时间，同时也减少出血。 １．３骨窗设计甲组骨窗为常规椭圆形。乙组骨窗设计为侧 立的梯形（上底为１．０—１．２ ｅｍ，下底为１．２—１．５ ｅｍ，高为１．０ ｅｍ），这样既可以解决类圆形骨窗鼻黏膜瓣伸张两侧受限，张力 过大、缝合时鼻黏膜易撕裂伤的问题，又能充分利用黏膜保持 最大空间，前界稍小，尽量减小组织损伤。鼻黏膜采用沿骨窗 切开的类“工”形切口，根据泪囊形状、大小，可行个性化不等分 切开，泪囊的切开应不留任何死腔。后唇缝合可以防止因卷 曲、移位等引起的手术失败。经实际手术操作中对比，在鼻黏 膜与泪囊黏膜对位缝合时优势明显。 １．４后壁吻合口的处理鼻黏膜瓣后唇与泪囊瓣后唇（包含 骨膜等组织）对合整齐，用６－０可吸收缝线缝合１—２针固定。 乙组将蘸有丝裂霉素ｃ（浓度０．２ ｍｇ／ｍＬ，约０．４ｍＬ）的明胶海绵 适量卷成筒状用丝线网一下，从吻合口伸向中鼻道并压迫后唇， 将新建通道撑起，线尾放在鼻腔。前壁吻合用丝线。明胶海绵 卷可在２４ ｈ后换药或冲洗？目道时取出。明胶海绵规格为６．０ ｅｍ ×２．０ ｅｍ×０．５ ｅｍ，根据术中情况长度取５．０ ｅｍ或６．０ ｅｍ。 １．５疗效标准治愈：术后２周泪道冲洗无阻力或轻微阻力， 冲洗通畅无溢泪，随访半年以上无复发。显效：术后２周泪道 冲洗有阻力，经冲洗通畅，长期随访偶有溢泪者。无效：？目道经 多次冲洗仍不通畅，仍有溢泪症状者。成功率：治愈加显效占 总例数的比例。 作者单位：安徽省怀远县人民医院眼科怀远２３３４００ 通讯作者：魏亚平（Ｅ－ｍａｉｌ：ｗｙｐｈｙ２００７＠ｙａｈｏｏ．ｔｏｍ，ｃｎ） ２ 结 果 乙组手术时间较甲组平均缩短约（１０．０±３．４）ｍｉｎ。手术 ２４ ｈ后进行换药冲洗？目道，以后每周冲洗１次，一般３～４次。 术后２周作记录，随访半年以上。甲组治愈４４例，１例显效，３ 例无效，手术成功率为９３．７５％。乙组治愈８５例，２例显效，２ 例无效，手术成功率达９７．７５％。 ３讨 论 对手术切口、骨窗设计、后唇吻合口处理的改进，主要归纳 为以下几点：（１）关于切口切开：自内眦韧带上方２ ｍｍ切开时。 刚好可以暴露内眦韧带，由于不作分层切开，不需要多次上下 撑开器，简化了手术操作，减少了对组织的损伤和术中出血，并 缩短手术时间。（２）骨窗设计为竖立的梯形：直角便于鼻黏膜 瓣充分张开，避免圆孔或椭圆形骨孔在缝合或牵拉鼻黏膜时两 角张力较大、不能充分张开且易被撕裂的弊端。因不等分“工” 形切口可应对泪囊瓣变形者或泪囊体积太小者…，我们将前期 作的矩形改成现在竖立的梯形，并将鼻黏膜沿骨窗呈变形的类 “工”形切开，以适应个性化黏膜对合的需要。再造通道引流成 功关键是腔的后壁够大、光滑无坎，前壁不塌陷；骨窗应尽量开 在泪囊凹的前部，以求解剖位置与中鼻道相通，而尽量避免引 流进入筛窦，梯形后（下）底大可以最大限度使用鼻黏膜瓣形 成后壁同时保护筛窦（筛骨骨板如损伤后很可能使筛窦开放）。 前界咬切短些，可以减少对骨组织损伤同时防止皮下软组织、 黏膜等的塌陷。（３）后唇黏膜瓣对合后用６－０可吸收缝线缝合 固定１～２针，可避免因黏膜瓣卷曲、移位等引起的手术失 败 Ｊ。有报道 丝裂霉素Ｃ可防止肉芽组织增生，我们将含有 丝裂霉素ｃ的明胶海绵卷成筒状，从吻合口伸向中鼻道并压迫 后唇，同时撑起新建通道。用丝线将明胶海绵网一下，线尾留 出一截放在中鼻道，由于药物含量低，可在２４ ｈ后换药时或冲 洗泪道时抽除，以避免混合血痂的明胶海绵滞留物阻塞吻合 口，部分患者在擤鼻时自行脱落，未发现严重并发症。术腔无 需再放置引流管或填塞油纱条，既简化了手术操作又降低了术 后感染的风险。 参考文献 ［１］ 任佑凡．小泪囊慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术疗效观察［Ｊ］．中国实 用眼科杂志，２００６，２４（３）：３２５￣２６． ［２］蒋自强．再次泪囊鼻腔吻合术临床体会［Ｊ］．眼外伤职业眼病杂 志，１９９５，１７（４）：３１３－３１４． ［３］ 邵毅，裴重刚．丝裂霉素ｃ在眼科应用进展［Ｊ］．中国眼耳鼻喉 科杂志，２００６，６（６）：４０３－４０４． （收稿日期２００７－０５－２４） （本文编辑王蔚）