■嘧露目窝髓 角线向后约１０ ｍｍ将巩膜剪成４瓣，然后环形剪开视乳头缘并 易出现结膜脱垂，上睑凹陷。术中要充分分离结膜和筋膜囊，尽量 将义眼座植入眼眶较深的位置，避免义眼座前位。笔者认为该方 剪断视神经，由环形剪开视乳头缘处向前延４条直肌方向剪开 巩膜，长约１０ ｌｎｌＴｌ。压迫止血后用生理盐水彻底冲洗巩膜及肌 锥腔，用消毒塑料薄膜剪成２块，重叠两者的１／４部分，将ＨＡ包 法有以下优点：①６条眼外肌均不受损伤，维持在原附着处，可以 增加植入物的稳定性，并使肌动脉和巩膜的血供良好，有利于纤 维组织血管长人ＨＡ义眼座球体内，也可增加义眼的活动度； 裹在其中央放入巩膜壳内至眶尖部，使其位正，然后分别抽出 ２块塑料膜。牵引巩膜瓣，上、下、左、右２组行瓣端对应缝合，使 ＨＡ前面以双层巩膜加固，增强义眼座前面厚度，减少脱出机会， 缝合巩膜时尽量向后缝合，以使ＨＡ义眼座被巩膜壳包绕牢固。 球筋膜间断缝合，连续缝合球结膜，结膜囊涂妥布霉素地塞米松 眼膏，放入配套的临时义眼片，加压包扎。 ２结果 ②剪除视神经，充分压迫止血后，将义眼台植入肌锥内，可以避免 术中出血并发生交感性眼炎；③由于眼肌解剖位置未变并且有较 强的抗感染力；④义眼台前面有２层巩膜，一层筋膜、一层结膜， 包裹义眼座牢固，为防止义眼座脱出增加了保险系数。为此用 ＨＡ材料制作的义眼座植入眼眶，能与眼眶内的人体组织融为一 体，良好地固定在眼眶内，并能随眼外肌的收缩而运动，且手术操 作容易，无需特殊器械即可完成，可广泛用于眼球创伤后的眼部 整形。 本组１５例患者均术后加压包扎４８ ｈ，术后眼睑、结膜水肿， ５ ｄ～７ｄ逐渐消退，１０ｄ拆除结膜缝线，术后２周～３周佩戴义眼 片。观察６个月～１８个月，无１例结膜裂开，未发现义眼座暴露、 总之，重度眼球破裂伤保留自体巩膜覆盖羟基磷灰石义眼座 植入术，不仅可以降低手术的难度，大大降低眼球摘除综合征的 发生率，而且可以减少患者的手术次数。此手术能使丧失视力，眼 球摘除的患者获得一个良好的外观，使其充满自信地生活，达到 眼部整形美容的目的，值得在基层医院推广应用。 参考文献 感染和移位等并发症，佩戴义眼后眼球饱满，义眼活动良好，水平 方向活动度可达１５。～２５。，双眼基本对称。 ３讨论 珊瑚羟基磷灰石义眼座是由美国著名的眼科整形专家Ｐｅｒｒｙ 博士研究发明，多年的临床实践证明，ＨＡ具有良好的生物活性、 生物相容性和优异的吸附性能，已广泛应于生物医学。该产品疗 【１】刘庚辰，付红义，叶雨木．羟基磷灰石义眼座眼窝内植入的临床研究Ⅱｌ 眼外伤职业眼病杂志，２０００，２２（１）：７１． ［２］王蔚，张孝生，卢弘．羟基磷灰石义眼台眶内植入术及相应并发症的 效可靠，无排斥反应，无毒副作用，且能呈现自然眼的外观，植入 人体后纤维、血管甚至骨细胞能长人使其变成机化植入物，３个 月～６个月可完全血管化。经观察植＾２个月一３个月后，即有新 生血管长入孔中，渐渐成为躯体的一部分，很少出现排斥反应，是 目前较理想的植人体田。术中注意选择合适的义眼座，避免义眼座 直径过大，造成术后结膜裂开及义眼座脱出圆；义眼座直径过小， 相关分栅．中国实用眼科杂志，２００７，２５（９）：１０１９． ［３］周政和，王柏川，梅军，等．羟基磷灰石义眼座植＾术后球结膜裂开的 因素叨．国际眼科杂志，２００４，４（１２）：７９３—７９４． （收稿日期：２０１２—１０－２８） 泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎临床分析 毕树萍 （霍州煤电集团总医院，山西霍州０３１４１２） 【摘要】目的探讨泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临 床疗效。方法 回顾性分析４８例慢性泪囊炎患者采用泪囊鼻 腔吻合术的治疗情况。结果４８例均顺利完成手术，手术成功 率为１００％，均无并发症发生。通过随访和观察，治愈４３例，好 床上常用的治疗方法是采用泪囊鼻腔吻合手术治疗，手术方法 也日渐成熟田。泪囊鼻腔吻合术主要是以吻合泪囊及鼻黏膜为目 的，通过建立新的泪道从根本上解决溢泪问题，是临床上治疗慢 性泪囊炎的经典手术网。我院２００９年１月一２Ｏｌ１年８月对就诊 转４例，无效１例。结论泪囊鼻腔吻合术是治疗泪囊炎的有 的４８例慢性泪囊炎患者实施了泪囊鼻腔吻合术，通过加强术 前准备和术后处理，提高了手术治疗的成功率，取得了较为满 意的临床效果。现报道如下。 １资料与方法 效方法，术前加强准备和术后精心处理，能有效提高临床治疗 的成功率，具有较好的临床应用价值。 【关键词】慢性泪囊炎疗效 溢泪 泪囊鼻腔吻合术 临床 １Ｉ１一般资料４８例慢性泪囊炎患者，男２０例，女２８例， 年龄２８岁～６５岁，平均年龄３６岁；病程１年一１０年，平均病 慢性泪囊炎是临床上常见的眼科疾病之一，其主要临床症 状为长期溢泪和有脓性分泌物从泪点溢出，给患者造成了生活 和社交上的不便，也对眼球的安全构成了严重威胁【ｎ。目前，临 作者简介：毕树萍，女，本科，主治医师。 基层医学论坛２０１３年２月第ｌ７卷第５期 程４年。主要临床症状有长期溢泪或溢脓，经泪道冲洗有较多 脓性分泌物，并伴有一定程度的鼻泪管阻塞情况。其中，溢泪患 者２０例，内眦部位出现脓性分泌物２４例，出现黏性分泌物４例。 通过诊断确诊为慢性泪囊炎，均排除了黏膜萎缩、鼻息肉等不 ■嘧回国密国 宜手术的情况。 １．２手术方法 减少并发症，手术时应注意以下几点：①术前充分做好各项准 备，术前使用抗生素滴眼剂及冲洗泪道，能有效减少术后感染， 所有患者术前经多次冲洗泪道治疗无 １．２．１术前准备有利于术后恢复；②鼻腔瓣膜和泪囊黏膜的切ＥＩ缝合时，要做 到吻合整齐、严密；③术后充分引流，预防感染，减少并发症。据 效，经ＣＴ检查后，先排除鼻腔阻塞性疾病、泪道肿瘤等。术前 ４８ ｈ滴注抗生素滴眼剂，冲洗泪道，术前做局部麻醉对鼻腔黏 膜进行麻醉和收缩血管。 文献报道，随着近年来鼻内镜技术的发展，经鼻内镜泪囊鼻腔 吻合术治疗慢性泪囊炎正逐渐取代传统的鼻外径路鼻腔泪囊 吻合术，采用鼻内镜手术治疗慢性泪囊炎能同时处理鼻腔内病 变，提高治愈率。本文采用的泪囊鼻腔吻合术术后颜面部皮肤 无瘢痕，术中出血量显著减少，手术时间缩短，泪液的导流系统 不受影响，大大提高了成功率。 总之，泪囊鼻腔吻合术能有效治疗泪囊炎，术前加强准备 和术后精心处理，能有效提高临床治疗的成功率，具有较好的 临床应用价值。 参考文献 ［１］叶灵燕，江忠建．泪道冲洗灌注典必殊眼膏治疗慢性泪囊炎的护理 体会们．吉林医学，２０１２，３３（２０）：４４０６－４４０７． ［２１谢祥勇，唐勇华．改良泪囊鼻腔吻合术联合泪道置管治疗慢性泪囊 炎的疗效观察［Ｊ】．微创医学，２０１２，７（４）：４１５－４１７． １．２．２手术过程患者取仰卧位，做滑车下神经及眶下神 经、相应泪囊区域的局部麻醉。自内眦部内侧大约３ ｍｔｎ处，内 眦韧带上２ ｍｍ处开始沿泪前嵴向下、外侧做一１．５ ｅｍ～２ ｃｍ 长度的弧形切口，钝性分离皮下组织，使泪前嵴和内眦韧带充 分暴露后，将其剪断。沿泪前嵴的前缘用尖刀将骨膜切开，钝性 分离暴露出泪囊窝，用弯止血钳在泪囊窝后下方捅破泪骨骨 板，用小咬骨钳自破口处向前上方咬除泪骨。用“工”字形吻合 法，尽可能地使泪囊瓣与鼻腔黏膜瓣对应，并对应缝合吻合组 织。单侧加压包扎，取出鼻腔的充填物。 １．２．３术后处理吻合完毕后，用小针对边缝合鼻黏膜与 泪囊后叶、鼻黏膜与泪囊前叶。 单侧加压包扎，鼻腔内用凡士林纱条填塞并做固定，避免 松动脱落。轻轻拔出填塞纱条后，立即用麻黄碱喷鼻剂喷鼻，防 止鼻腔出血，冲洗泪道，给予呋麻滴鼻液，检查鼻腔并清除分泌 物和血痂的情况，术后５ ｄ一７ ｄ拆线。恢复１个月后进行复诊， 所有患者术后均进行随访，随访时间为１年，观察患者术后有 无溢泪出现，有无脓性或黏性分泌物出现，冲洗泪道时是否通 畅。 ｆ３】方永生．泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎临床疗效分析【Ｊ】．按摩与 康复医学（中旬刊），２０１２，３（１）：１０３． （收稿日期：２０１２—１０—２７） 绝经后妇女取环术前应用 米索前列醇４８例临床分析 李雅琴 （天脊医院，山西潞城０４７５０７） １－３疗效评定标准治愈：患者未再出现溢泪或溢脓的 症状，泪道冲洗无阻塞；好转：患者的溢泪或溢脓症状有所减 轻，泪道冲洗略有阻塞；无效：患者仍有溢泪、溢脓的临床症状， 泪道冲洗不通畅。 ２结果 【摘要】目的探讨提高绝经后取环成功率的方法，减轻 绝经后妇女取环术中的痛苦，预防绝经后取环并发症发生。方 ４８例手术均Ｊ 完成，鼻腔内纱条取出后，泪道冲洗无阻塞， ４８例患者均未发生并发症。经随访观察，治愈４３例，好转４例，无 效１例，总有效率达９７．９％。４例好转患者经进一步治疗和观察 后，泪道逐渐通畅恢复正常。１例无效患者的主要原因为骨孔 过小及吻合瓣过小致瓣膜撕脱塌陷，通过再次行泪囊鼻腔吻合 术后患者的临床症状消失，取得了较好的临床效果。 ３讨论 法４８例绝经后妇女取环术前米索前列醇４００ ｇ阴道后穹 ４８例患者的宫内节育器全部取 隆放置，４ｈ￣６ ｈ后取环。结果异常。结论出，术中痛苦少，易操作，出血少，手术时间短，术后随访无明显 绝经后妇女取环前阴道后穹隆放置米索前列醇， 可减少患者痛苦，提高取环成功率。 【关键词】绝经后妇女宫内节育器取出 米索前列醇 慢性泪囊炎主要是由于鼻泪管慢性炎症、瘢痕阻塞，导致 泪液排泄路径受阻从而致泪潴留，患者主要临床症状为溢泪或 计划生育是我国的一项基本国策，放置宫内节育器是一种 安全、有效、简便的避孕方法，很受群众欢迎，现已成为我国育 溢脓等，临床检查可见患者内眦部出现结膜充血，压迫泪囊区 时可有黏液性或脓性分泌物溢出。由于脓性或黏性分泌物中常 存有大量的细菌，应积极进行手术治疗，减少危险因素。虽然临 床上治疗慢性泪囊炎的手术方法较多，但泪囊鼻腔吻合术仍然 是首选方法，其关键在于重建泪道，可通过手术一次性解决问 龄妇女的主要节育措施之一。但有部分妇女由于缺乏相关知 识，或者担心取出节育器困难、疼痛等，导致一部分绝经妇女在 绝经数年后仍未取器。绝经后的妇女由于卵巢功能减退，体内 雌激素明显下降，导致整个机体发生衰老改变，生殖器官进一步 萎缩ｍ。随着绝经时间的延长，加大了取出宫内节育器的难度，同 作者简介：李雅琴，女，本科，主治医师。 Ｅ－ｍａｉｌ：７２４２７４３７３＠ｑｑ．ｃｏｍ 题，手术简便，易于操作，安全有效。重建泪道的主要原理是通 过在泪囊区建立鼻腔通道，使泪液直接流入鼻腔，以解决泪囊 溢脓、溢液和鼻泪管阻塞的问题。为提高临床治疗的成功率并 基层医学论坛２０１３年２月第１７卷第５期