中共xxxxx纪律检查委员会
询 问 笔 录
时 间：
地 点：
询问人： 工作单位：
记录人： 工作单位：
被询问人基本情况：
姓 名: 性别: 出生年月: 文化程度: 入党时间:
参加工作时间：
工作单位及职务：
家庭住址：
民族:
1
联系电话：
告知被询问人：我们是xxxx纪委调查组的，今天找你了解核实有关情况，希望你如实回答我们提出的问题，作伪证或隐瞒事实真相你将承担相应的法律及纪律责任，你听清楚了吗？
答：我听清楚了。
问：
问：你以上说的都是事实吗？
答：是的。
问：
答：
问：以上询问笔录，你看一下和你讲的是否一致，有什么需要修改补充的，如没有，请签字。
答：以上笔录和我讲的一致。
被询问人签字：
2
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