进入受限空间作业票样票

编号：工作票票号

XXX罐检修 作业名称 XXX 可能存在有毒有害介质 监测分析结果 一氧化碳、硫化氢、氧气、易燃易爆气体 作业前应对受限空间危险性进行分析 负责人 O2含 量 其它 有毒有害介质 1、将所有与受限空间有联系的阀门、管线进行隔离或加装盲板。 2、检查受限空间进出口通道，不得有碍作业人员进出的障碍物。 3、对受限空间内存在有毒有害气体设备进行置换、清扫、清洗满足作业条件。 4、将XXX设备进行通风、降温，对受限空间的含氧量和其它有毒有害气体进行检测，含氧量应在19.5%-21.5%。 5、进入受限空间所有电器设备必须安装漏电保护器，漏电起跳电流不大于30毫安，并做到一机一闸一保护。 6、进入金属容器和潮湿、工作场所狭窄的受限空间作业照明电压不大于12伏，严禁将接线板带入容器内。 7、作业过程中设置专人监护，监护人不得擅离岗位，随时与作业人员保持联系。 8、进入受限空间的作业人员应至少30分钟轮换一次。 监 测 人 监护人 主要安全措施 监测人员意见 作业单位意见 审批人员意见 备注 签字 年 月 日 签字 年 月 日 签字 年 月 日 5、6措施所涉及的检修项目必须填写，不涉及的可不填。