吗啡在术后镇痛中的应用

摘要】 目的 探讨吗啡的术后镇痛作用。方法 42例手术病人硬膜外注入吗啡药液镇痛。结果 42例病人在术后6h内均无疼痛，12例病人在术后24h有疼痛感，42例病人术后均能进行适当活动。结论 吗啡用于术后镇痛效果确切。 【关键词】 术后镇痛 硬膜外麻醉

吗啡有强烈的麻醉、镇痛作用。吗啡的麻醉、镇痛作用是自然存在的任何一种化合物无法比拟的。它的镇痛范围广泛，几乎适用于各种严重疼痛包括晚期癌变的剧痛，一次给药镇痛时间可达4-5小时，并且镇痛时能保持意识及其他感觉不受影响。此外还有明显的镇静作用，能消除疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，显著提高患者对疼痛的耐受力。吗啡的镇痛作用部位是第三脑室周围、第三脑室尾端至第四脑室头端的神经结构及导水管周围灰质。

疼痛是一种感觉，临床形成的疼痛主要为创伤性疼痛。外科手术后多数病人存在中度到重度疼痛，疼痛部位涉及到内脏、深部组织、关节直到浅表。常导致内分泌、代谢功能变化、炎症和应激反应，影响术后康复，增加术后并发症。近年来治疗疼痛最有效的药物也是临床应用最广泛的药物是吗啡，吗啡作为疼痛治疗中重要的药物之一，成功应用于术后镇痛中。 1 临床资料和方法 1.1一般资料

临床手术病人46例，男18例，女28例，年龄18～62岁，平均42．7岁，体重46～72kg，平均64．5kg， ASA分级为I～Ⅱ级。下肢手术8例，下腹手术18例，上腹手术15例，胸部手术5例。 1.2方法

46例病人均禁食12h，禁饮24h，术前30rain肌注安定10mg，阿托品

0．5mg。术中麻醉剂为1.33％利多卡因、0.25％丁卡因和l：20万肾上腺素的生理盐水混合液。术后镇痛药为吗啡0．05％生理盐水溶液。胸腰段连续硬膜外麻醉37例，麻醉剂首次用量15～20ml，维持用量5～10ml/h。手术结束前距最后一次麻醉剂应用时间20～40min，硬膜外给予吗啡药液5ml。胸腔手术5例，硬膜外加全麻。硬膜外用药首次10ml，显效后进行全麻诱导，全麻维持应用氨氟醚和氧气。手术结束后拔出气管导管后硬膜外给予术后镇痛药吗啡药液5ml，术后镇痛药与最后一次硬膜外麻醉用药时间间隔平均36rain。4例需肠道手术的病人行低胸段硬膜外麻醉，因考虑到吗啡术后镇痛可能引起肠蠕动功能恢复减慢，因此未给予术后镇痛药物，此4例病人作为对照组。 1.3观察

术后随访询问病人在不同时间是否有疼痛、疼痛的程度及性质如何；术后不同时间是否可活动，包括深呼吸、咳嗽、翻身、坐立、行走等；术后是否应用其它镇痛药物及何时应用；观察及监测生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率。 2 结果

可见，应用吗啡术后镇痛病人在术后6h内均主诉无疼痛感。术后24h 32例病人有疼痛感，其中6例伴有腹部胀痛不适，深呼吸胸腔不适感，给予肌注哌替啶。4例对照组病人术后均主诉腹部剧烈疼痛、腹胀。术后1h均要求病房应用镇痛药物，并于围术期内多次应用镇痛药物。

42例病人术后均可深呼吸、咳嗽，术后24h可翻身、坐立或行走。其中2例

病人因惧怕刀口裂开而不敢活动，经解释后可进行活动并无痛感。4例对照组病人由于疼痛而不敢活动，应用镇痛药物后仍感疼痛。42例镇痛组病人生命体征平稳。4例对照组病人心率稍快90～110次／分，血压高于镇痛组20～40mmHg。其他正常。 3 讨论

吗啡有强大的镇痛作用，对一切疼痛均有效，对持续性钝痛比间断性锐痛及内脏绞痛效果强。１次给药，镇痛作用持续４～８小时，故仅用于创伤、手术、烧伤、心肌梗塞等引起的剧痛。在镇痛的同时有明显镇静作用，有时产生欣快感，可改善疼痛病人的紧张情绪。可抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。因有成瘾性，并不适用于临床。可使消化道平滑肌兴奋，致使便秘；并使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。可促进内源性组胺的释放而使外周血管扩张、血压下降；使脑血管扩张，颅压增高。 国际疼痛学会(ISAP)将疼痛定义为“一种伴随实质性或潜在性组织损伤或用表达这样损伤的语言所描绘的不愉快的感觉和情感体验”。术后中度到重度的疼痛可使交感神经兴奋，心率增快、血压增高、心耗氧量增加、心肌梗死发病率增高。由于上腹部和胸部手术带来的疼痛使呼吸肌痉挛和运动力下降，导致限制型通气障碍，产生高碳酸血症，同时由于疼痛，病人咳嗽无力，气道内分泌物滞留，易感染，形成肺炎、肺不张等交换障碍而致低氧血症。多数病人术后早期呼吸功能障碍是因为疼痛，最终导致呼吸衰竭。病人由于应激反应而产生内分泌和代谢障碍则表现为分解代谢增加，代谢产物影响机体内环境稳态，及导致免疫系统改变，使机体处于高凝状态。这些影响和改变增加了术后并发症和死亡率，由此可见临床疼痛治疗的重要性。

硬膜外吗啡术后镇痛已广泛应用于临床，其方法多变，可配伍局麻药、氟哌利多等。此次通过对46例术后病人的随访询问及生命体征的监测，感觉到硬膜外吗啡药液术后镇痛的效果确切、可靠。对降低术后死亡率及减少术后并发症起到一定作用。尤其对胸部手术的病人，术后镇痛对其早期呼吸功能的恢复，起到积极重要的作用。