·２４４· Ｓｏｕｔｈ Ｃｈｉｎａ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｍａｒｃｈ ２０１４，Ｖｏｌ ２０，Ｎｏ ２ ·ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－９６８８．２０１４．０２．０３２ 护理· 颅内动脉瘤介入栓塞术后并发症分析及护理措施 曾军梅 （海南省农垦总医院介入科，海口５７０３１１） 摘要：目的 探讨颅内动脉瘤介入栓塞术后患者并发症的原因以及护理效果。方法 回顾性分析在我院行颅内 动脉瘤介入栓塞术后并发症的患者资料，分析发生原因及观察护理效果。结果面了解颅内动脉瘤介入栓塞术发生并发症的原因，提高护理效果。 关键词：脑动脉瘤：介入栓塞；护理 中图分类号：Ｒ７４３ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００７—９６８８（２０１４）０２—０２４４—０２ 分析病例数据，发现穿刺操作 全 不当、压迫方法不当、原发性高血压（高血压）、高龄在单因素分析后的结果具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论颅内动脉瘤好发于青壮年，其严重后果是蛛网膜下腔 有统计学意义。 ２结果 出血和交通性脑积水．具有较高的致残率和病死率。随着 介入医学的发展，颅内动脉瘤介入栓塞术已成为治疗颅内 动脉瘤的一种新技术。该方法具有创伤小、病程短，死亡率 和致残率低等优点，患者容易接受。可是由于术中各种血 管鞘、导丝的应用，术中、术后不当操作以及观察不及时， 加上围术期使用抗凝药物，导致术后发生并发症的可能性 增加。为了有效减少并发症的发生，分析并发症的原因，探 讨颅内动脉瘤介入栓塞术后并发症的预防、治疗以及护 理，我们回顾性分析海南省农垦总医院２００８年３月至 ２０１１年１０月间收治的８２例进行颅内动脉瘤介入栓塞术 患者病例资料经过统计学分析，发现穿刺操作不当、 压迫方法不当、高血压、高龄在单因素分析后的结果差异 具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。大量使用抗凝药物、动静脉瘘、 血液高凝状态、患肢制动时间在单因素分析后的结果差异 无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。 表１单因素分析结果 后发生并发症患者的临床病例资料，现报告如下。 １资料和方法 １．１一般资料 选择２００８年３月至２０１１年１０月行颅内动脉瘤介入 栓塞术后的患者８２例，男４７例，女３５例，年龄２６—７８岁， 平均４６．８岁，６５例无并发症，恢复良好；１６例出现并发 症，其中穿刺部位出血及血肿９例：下肢静脉血栓形成２例； 下肢动脉栓塞１例：脑血管痉挛４例。并发症发生率 ２．１１％。 １．２并发症情况 １７例发生并发症中穿刺部位出血及血肿９例；下肢 静脉血栓形成２例；下肢动脉栓塞１例；脑血管痉挛５例。 ３讨论 颅内动脉瘤介入治疗始于２０世纪７０年代初。早期， 介入治疗仅适用于动脉瘤形态和部位不适合手术夹闭或 术后患者发生并发症的原因：穿刺操作不当１１例；压迫 方法不当９例；原发性高血压（高血压）９例；血液高凝状 态３例；患肢制动时间过长４例；高龄１３例。 １．３统计学处理 全部数据均应用ＳＰＳＳ １３．０统计分析软件进行处理。 在单因素非条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析中，计算各因素的比值 比（ＯＲ）及其９５％可信区间（９５％ＣＩ），以Ｐ＜０．０５表示差异 临床状态较差的患者。随着导管技术和栓塞材料的不断改 进，介入技术逐渐成熟，目前已成为治疗颅内动脉瘤的重 要方法。介入治疗的安全性、有效性的提高无疑有赖于新 技术和新材料的发展。 颅内动脉瘤介入栓塞术后并发症主要包括穿刺部位 的出血和血肿，下肢动、静脉血栓，术后脑血管痉挛等。并 发症的分析与护理包括： ３．１穿刺部位的出血和血肿 原因分析：（１）反复穿刺操作和压迫方法不当；（２）栓 作者简介：曾军梅（１９７２一），女，主管护师，研究方向介入护理。 塞术后患者躁动，压迫沙袋的重量、压迫的位置改变或敷 岭南心血管病杂志２０１４年３月第２０卷第２期 ·２４５· 料移位；（３）回病房后患者的体位、下肢的摆放、制动不良； （４）高血压和穿刺后过早活动也会引起出血、血肿。预防措 施包括（１）操作者技术娴熟，正确操作。出血后压迫止血操 作简单，但需要注意细节，尤其是老年患者皮肤弹性较差， 较难找准止血点。因此，拔管时应压住血管穿刺点，而不只 是皮肤穿刺点。（２）给予弹力绷带加压包扎１２～２４ ｈ，高血 压患者、躁动及凝血功能不良者视情况适当增加包扎时 的并发症，主要与操作手法、导丝刺激等有关，扩张血管弹 性回缩，引起远端血管挛缩…，表现为一过性神经功能障 碍，如头痛，短暂的意识障碍，肢体瘫痪等，多于手术后 １２—２４ ｈ发生。预防措施：（１）术前３０ ｍｉｎ给予尼莫地平泵 注。尼莫地平是新一代钙离子通道阻滞剂，能明显减轻患 者继发性脑损害的发生，早期使用可有效扩张脑血管 。 静脉给药时应现配现用，用微量泵遵医嘱持续注射，根据 血压调整参数．控制好输液速度防止发生低血压：保持足 够的血容量及一定的血液稀释。（２）密切观察病情，早期发 现、及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经 功能障碍。并发症的处理：一旦发现立即应用尼莫地平泵 注，根据临床症状随时调整药物。同时密切观察患者神志、 间，躁动者适当使用约束带；高血压患者血管张力大，针眼 较难愈合，加压包扎后仍有渗血的可能。又由于穿刺的位 置是动脉，容易出血，过早活动会引起局部出血，因此，高 血压患者应该长时间完全制动。（３）护士应密切观察病情、 生命体征及穿刺部位情况，由于术区被掩盖，穿刺部位易 被忽视观察、导致小血肿变大或者出现出血情况。本组有 １例患者心电监护发现血压下降，面色苍白，检查发现患 者股动脉穿刺部位出血约达５００ ｍＬ，经积极止血、补充血 瞳孔变化，动态监测生命体征。本组５例患者发生脑血管 痉挛，经积极有效治疗均未有后遗症发生。 颅内动脉瘤介入栓塞术后并发症发生的护理当中，心 容量等治疗，患者血压逐渐恢复正常，症状改善。（４）护士 应做好休息及活动的宣教。并发症的处理包括（１）皮下血 肿：对小血肿徒手挤压使其消散，如出血量大，早期予局部 理护理工作也不能忽视。对患者讲解颅内动脉瘤介入栓塞 术常规知识，仔细、详细地说明术后注意事项，使患者能够 积极与护士配合，减少并发症的发生。对已发生并发症的 患者耐心进行心理疏导，减轻患者的心理压力，使患者积 极配合治疗。 本研究数据显示，穿刺操作不当、压迫方法不当、高血 压、高龄在单因素分析后的结果具有统计学意义。手术时 注意穿刺操作方法，压迫时注意观察针眼情况，掌握好压 迫力度、时间。能够有效减少出血、血肿的发生率。患者年 龄过高或有高血压，更需要提防发生并发症的可能。 综上所述，全面了解脑颅内动脉瘤介入栓塞术后并发 症的原因．能在发生并发症时更好地积极采取应对护理措 冷敷，后期给予热敷理疗等。（２）出血：停用抗凝药物，重新 压迫直到无出血后绷带加压包扎．之后随访有无出现其他 症状。 ３．２下肢动、静脉血栓 形成原因较多，如患者年龄偏高、血液的高凝状态、患 肢制动时间过长、压迫穿刺部位时间过长等因素，本文下 肢静脉血栓形成２例。单因素分析显示，其与患肢制动时 间关系之间差异有统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），其结果与一般概 念有差异，可能与例数少有关。 预防措施：护士术后每１５ ３０ ｍｉｎ触摸足背动脉搏动 一施，促进患者早日康复。了解原因之后，还可以积极开展预 防措施，减少发生并发症几率。 参考文献 ［１］李宝民，王君，李生，等．应用自膨式支架治疗症状性颅内 动脉狭窄［Ｊ］．中华神经外科杂志，２００９，２５（３）：１９５—１９７． ［２］陈宏玲，刘振川，陈明慧，等．颅内动脉瘤介入栓塞术治疗蛛 网膜下腔出血的护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，４１（７）：６２０— ６２１． 次，如足背动脉搏动较对侧减弱、肢端苍白、皮肤温度下 降、下肢疼痛，应警惕下肢血栓栓塞的可能，及时报告医 生。并发症的处理：形成下肢动、静脉血栓可以给予抗凝、 溶栓、改善微循环的药物。因为抗凝、溶栓药物具有引起身 体某部位及脏器出血的副作用。所以护士必须严格掌握药 物的使用方法、给药途径、剂量、时间。要求患者卧床休息， 为减轻患者疼痛，经常更换体位．向股动脉穿刺侧翻身６０。 或向对侧翻身２０。～３０。，保持穿刺侧髋关节和小腿伸直，对 侧下肢自由屈伸＿２＿。 ［３］ 王丹玲，赵丽萍，杨晓艳，等．电解可脱卸弹簧圈栓塞破裂 动脉瘤患者３Ｈ治疗的护理［Ｊ］．解放军护理杂志，２００８，２５ （３）：４９－５０． ３＿３脑血管痉挛 脑血管痉挛是颅内动脉瘤介入栓塞术术中、术后常见 （收稿日期：２０１３—０３—１５） ． Ｌ ． 上．． ＩＬ ． 屯． Ｌ ．喜ｌＬ舢． Ｌ ．Ｓ ．Ｓ屯 （上接第２３９页） ｅｎｄｏｗｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｈｅａａ ｒｈｙｔｈｍ ｓｏｃｉｅｔｙ ａｎｄ ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｈｅａｒｔ Ｂｒｕｇａｄａ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｂｙ Ｃａｔｈｅｔｅｒ Ａｂｌａｔｉｏｎ Ｏｖｅｒ ｔｈｅ Ａｎｔｅｒｉｏｒ ＲｈｙｔｈｍＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００５，１１１（１）：６５． ［４］ 曹玮，程中伟，陈太波，等．典型Ｂｒｕｇａｄａ综合征一例［Ｊ］． 中国心脏起搏与心电生理杂志，２０１ｌ，２５（６）：５６６—５６７． Ｒｉｇｈｔ Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ Ｏｕｔｌｆｏｗ Ｔｒａｃｔ Ｅｐｉｃａｒｄｉｕｍ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ， ２０１１，１２３（１２）：１２７０－１２７９ ［６］ 郭继鸿．Ｂｒｕｇａｄａ综合征诊断治疗的再认识［Ｊ］．中国实用 内科杂志，２００６，２６（１）：１４． ［５］ ＮＡＤＥＭＡＮＥＥ Ｋ，ＶＥＥＲＡＫＵＬ Ｇ，ｃＨＡＮＤＡＮＡＭＡＴＴＨＡ Ｐ， ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ Ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ Ｅｐｉｓｏｄｅｓ ｉｎ （收稿日期：２０１３—０６—１９）