临床教学查房在医学专业研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”模式中的作用

“双轨合一”模式中的作用

摘要】 目的:探讨临床教学查房在医学专业研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”模式中的作用。方法:将纳入医学专业研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”模式的2012级医学专业研究生87名作为观察组，接受传统培养模式的2009级医学专业研究生65名为对照组，回顾性分析两组医学专业研究生参加临床教学查房的差异，比较两者出科考核、毕业考核及科研成果的差异。结果:3年学习过程中观察组人均参加的临床教学查房次数为107.5±2.3次，而对照组人均参加的临床教学查房为28.3±5.6次，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组和对照组出科考核和毕业考核成绩分别为93.7±8.5分和86.2±11.5分，87.5 ±7.6分和73.2±10.8分，差异有统计学意义（P<0.05）。科研论文评分均数观察组和对照组分别为18.8±9.2分和11.5±8.7分，（P<0.05）, 差异有统计学意义（P<0.05）。结论:实行医学专业研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”模式后，医学专业研究生的综合能力显著提高，而临床教学查房教育可能起到重要作用。

【关键词】 临床教学查房；临床医学专业学位研究生；住院医师规范化培训 【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0370-02 1.前言

我国医学教育体系十分复杂，现阶段临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训均处于探索完善阶段。临床专业学位研究生教育的主要目标是培养适应市场需求的高层次应用型专业人才，而住院医师医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是培训高素质的医学人才以适应医学科学技术和卫生事业发展的需求。两者的目标及教育途径不尽相同却又存在很多重合之处[1]。如何做好临床专业学位研究生教育与职业资格认证的有机衔接，避免教育资源浪费是当前急需解决的关键问题[2]。如果能为临床医学专业学位研究生教育和住院医师规范化培训找到一个结合点，实现二者的有机结合，便能取得双赢的结果。我院从2012年起实施医学专业研究生的培养和住院医师规范化培训教育“双轨合一”的培养模式，将临床教学查房作为提升培训质量的重要环节来抓并取得了良好效果，实现了医疗与教学的共同进步，为专业学位研究生教育与职业资格认证的衔接提供了新的思路。 2.研究对象和方法 2.1 研究对象

以两届已经毕业的专业型研究生为研究对象。2012级专业型硕士研究生（即接受“双轨合一”的模式培养）共87名作为观察组，2009级专业型硕士研究生（即接受传统的培养模式）65名作为对照组。 2.2 研究方法

回顾性分析观察组和对照组培养模式及参加临床教学查房的差别，比较两组学员参加教学查房次数的差异对出科、毕业考核成绩及取得科研成果的影响。 2.3 效果评价

2.3.1参照广西医科大学临床医学专业学位硕士临床能力考核细则，对所有毕业的研究对象进行考核。考核内容见表1。

2.3.2科研成果统计 科研论文统计：所有以研究对象为第一作者发表的论文数量并评分，其中发表到SCI/SSCI/EI/ISTP的论文按影响因子乘以10分计算，发表至专业核心期刊每篇5分，其他论文每篇2分。 2.4 统计方法

观察组和对照组每名研究对象出科考核成绩（取平均值）、毕业考核成绩以及科研论文评分作为计量资料进行均数比较（t检验）。 3.结果

3.1 教育方式的差异

2012级专业型硕士研究生接受“双轨合一”的模式培养，以临床教学查房为主临床教学方式，强调专业知识的掌握和规范的诊疗。3年人均累计参加的规范教学查房达到107.5±2.3。而对照组2009级专业型硕士研究生接受传统的带教式培养，人均参加的临床教学查房为28.3±5.6次。两组参加的临床教学查房次数有显著差异（P<0.01）。

3.2 观察组和对照组出科考核和毕业考核成绩分别为93.7±8.5和86.2±11.5，87.5 ±7.6和73.2±10.8，两组均数比较P值均小于0.05，差异有统计学意义。科研论文评分均数观察组和参照组分别为18.8±9.2和11.5±8.7，P<0.05, 差异有统计学意义。 4.讨论

培养高素质的卫生人才是深化医药卫生体制改革、提升服务质量水平的重要支撑和保证。我国临床医学专业学位研究生教育自1998 年试点以来已为我国培养了大批高层次医学专业人才，但也面临着培养质量不高、临床实践技能培训不够、研究生教育与从业资格培训脱节等问题。住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，是临床医学专家形成过程的关键环节。将临床医学专业学位研究生教育整个过程与住院医师规范化培训有机结合，能够切实保障临床医学专业学位研究生培养质量，有效节省教育培训资源，提高人才培养效率，解决专业学位研究生教育与从业资格认证相衔接的难题[3]。由于医学专业研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”的模式在我国还属于起步阶段，没有现成的经验可借鉴，因此如何将两者实现无缝对接需要广大临床教育工作者的努力探索。国内外医学教育的实践和医师成长的规律表明，规范的临床教学是培养合格医师的关键之一。与临床查房不同，教学查房是在临床带教老师组织下以教学为重点的，以真实病例为教授内容并行归纳总结的互动式教学活动，是医学知识传授的一种重要的方法。成功的临床教学查房应该体现基本理论、基本知识、基本技能的培养，也能体现专业知识的掌握、专科疾病的诊疗及研究进展，同时还能为学员树立良好榜样，灌输医德医风教育[4]。因此，无论是医学专业研究生教育还是住院医师规范化教育，临床教学查房都是最为适合的教学方式。我院从2012年起实施医学专业研究生的培养和住院医师规范化培训教育“双轨合一”的培养模式，把临床教学查房作为主要的教育方式，狠抓临床教学质量。为了形成临床教学查房常态，学院把教学查房纳入绩效管理，调动了教师的参与积极性。通过比较我院2012级与2009级专业研究生的考核成绩及科研成果显示，2012级医学专业研究生出科考核、毕业考核成绩及科研成果得分均较2009级专业研究生明显提高，差异有统计学意义，各亚项考核如医德医风、科研能力的比较也有明显提高。实践结果表明，以临床教学查房为中心的教育模式取得了良好效果。因此，在目前缺乏成功经验的情况下，以临床教学查房为中心的教育方式可能是医学专业研究生的培养和住院医师规范化培训教育“双轨合一”后的有效教学方式之一。

【参考文献】

[1] 林芳冰,高颖,李雁,等. 基于住院医师规范化培训的临床专业学位研究生培养探索,中医教育ECM,2014,33(6):48-49.

[2] 柳红,胡艳艳,邵洁,等. 研究生教育和住院医师规范化培训的接轨研究, 中国高等医学教育,2013(3) :127-129.

[3] 胡伟力,陈地龙,陈怡婷,等. 临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”的难点及对策研究,学位与研究生教育,2013(2):41-45.

[4] 邹志康,孙金杰,吴颖超,等.住院医师规范化培训临床教学查房的实践与体会, 中国医院管理,2014,34(11):39-41.