应变率显像评价高血压病左心房功能的研究

应变率显像评价高血压病左心房功能的研究

作者：曾慧茹 许可

来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2015年第01期

【摘要】本文通过运用应变率成像讨论高血压病时左心室肥厚对心房肌收缩、舒张性的影响，从而得出结论：患有高血压时，患者左心房代偿性有所增大，左心房的储存器功能也有所增强；当高血压患者出现左心室肥厚时，患者的左心房助力泵有所降低。采用应变率指标能无创性定量评价高血压病患者左心房的功能异常。 【关键词】高血压；左心房功能；应变率显像评

【中图分类号】R540.45 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.01..02 左房与左室功能密切，在输出量的维持中起重要作用[1]。左心室肥厚是高血压病的独立危险因素，而左心房扩大导致的心血管死亡与左心房增大具有相关性[2]。然而，在高血压病患者中，左心房增大是一个较为普遍的现象。为了讨论高血压病时左心室肥厚对心房肌收缩、舒张性的影响，本文应用应变率成像技术对此进行研究，现将具体情况总结如下，以供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料

将2010年5月～2014年1月来院就诊的高血压患者56例（高血压组）作为研究对象，其中男31例，女25例，所有患者均符合WHO/ISH高血压病诊断标准，且均符合本次研究的纳入标准。将高血压病组分为两个亚组：（1）LVMI正常组：共33例，年龄47～79岁，平均年龄（54±7）岁，病程1～480个月，平均病程（96.4±99.1）月；（2）左心室肥厚组：共23例，年龄44～47岁，平均年龄（55±5）岁，病程1～360个月，平均病程（108.5±95.0）月。再将20例健康检查者和健康志愿者作为健康对照组，其中男11例，女9例，年龄48～69岁，平均年龄（56±6）岁。 1.2 仪器与方法

①仪器：将HPiE33型彩色多普勒超声显像仪作为本次研究的仪器，利用其配有的定量分析软件对分析心肌各节段进行应变和应变率定量。

②方法：让研究对象采取左卧位的体位，嘱咐其保持平稳的呼吸，对Ⅱ导联心电图进行同步记录，采集标准胸骨旁左室长轴观后，于标准心尖四腔观，利用脉冲波多普勒对二尖瓣口前向血流频谱进行记录。能够将左心房与右心房清晰地显示出来以后，将多普勒成像系统和Q-analyze的应变、应变率模式启动起来，把全部的图像保存在光盘里。

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1.3 统计学处理方法

采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，计量资料以 用“x±s”表示，采用x2检验对多组间参数进行分析，以P 2 结 果

和健康对照组相比，高血压病组患者的体质量指数、舒张压、收缩压、舒张末期室间隔厚度、舒张末期左心室后壁厚度、左心室心肌质量、左心房内径均有了明显的增加，差异有统计学意义（P0.05）。

相较于健康对照组，高血压病组患者的ESR有了明显的降低，差异有统计学意义（P0.05）。 3 讨 论

左房在结构与功能上均与左室密切相关，高血压时左室舒张期血流动力学变化导致左房负荷增大，进而使左房增大。左房增大即可反映血流动力学改变的程度与持续的时间，又预示着心血管事件的增加。同时，相关研究结果显示反映左房时相功能的应变与应变率指标在高血压患者均明显减低。此外，左心房的功能包括储存功能、管道功能和助力泵功能。

应变率成像可以对左心房的储存器功能进行评价。左心房应变率可以将左心房心肌形变的速率反映出来，将应变率在时间上积分即可得到应变[3]。应变率表示的是心肌形变的最大速率，反映心肌形变的时间累积量的就是应变。而心房肌应变曲线可以将心房肌舒张的过程、最大量反映出来。因高血压患者的左心房有所增大，使得储存能量的心房肌有所增加。虽然，局部心房肌不能增加多少储存能量，但是整体心房还是增加了一定的储存能量。

应变率成像可以对左心房的管道功能进行评价。左心房管道功能主要在心室舒张期发挥作用，ESR反映左心房的管道功能。研究中发现，高血压病组左心房的ESR较正常人均显著降低，说明高血压病患者左心房的管道功能是降低的。研究结果证实左心房管道功能与LVMI呈负相关，提示LVMI的减低能够有效地增加左心房管道功能。

应变率成像可以对左心房的助力泵功能进行评价。当左心房收缩时，应变率是负值，ASR反映左心房的助力泵功能。高血压病左心室肥厚组的左心房ASR显著低于LVMI正常组。这提示，相对于LVMI正常组而言，左心室肥厚组的左心房助力泵功能明显降低。

综合上述，可知高血压患者的左心房代偿性有所增大，但是其局部心房肌储存的能量没有任何变化。而高血压患者左心房储存器功能之所以有所增强，是由于高血压患者的左心房的代偿性有所增大。此外，当高血压患者LVMI处于正常状态时，其左心房管道功能会有所降低，但是会有更多的时间行使管道功能[4]；当高血压患者左心室有所肥厚时，左心房助力泵功能会有所降低，但是会有更多的时间行使助力泵功能[5]。

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参考文献

[1] 李 雪，于慧俊，张荣健，方 迪，赵 丽，费祥武，陈春雷，步笑辉.应变率成像技术评价原发性高血压飞行员左心房功能的早期改变[J].中华医学超声杂志（电子版），2014，（05）：87.

[2] 孙 慧，王志斌，聂 晶，李 艳，付秀秀.实时三平面应变率成像定量评价正常人左心房功能的可行性[J].中国医学影像技术，2011，（01）：82.

[3] 褚静洁，李玉宏.二维斑点追踪显像技术评价冠心病患者左心房功能[J].中国医学影像技术，2011，（04）：105.

[4] 刘 雯，黄灿亮.应变率成像评价原发性高血压患者左心房功能的临床应用及发展动态[J].医学综述，2011，（04）：86.