内蒙古中医药 读《经方实验录》的体会 曾朝英 关键词：《经方实验录》；体会 中图分类号：Ｒ２８９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１１）０３—００８４—０１ 《经方实验录》为近代沪上名医、经方大师曹颖甫生平治 案，附人个别门人治验，由其门人姜佐景整理、注释，曹氏复逐 案加以评点，师生反复研讨而成，有较高的临床实用价值。它 能加深习医者对《伤寒论》和《金匮要略》的理解和学习，开阔医 生的临床思路，增加临床应变能力，有助于医者灵活运用经方， 本文拟将读后心得浅述于下： １研理务精、诊治通变 曹氏读书，研理务精，他在精研《伤寒论》弄通六经传变之 旨的同时，对每一证也认真研讨，务求探明病理。对方药深人 研究，临床运用一方治多种病症。如上卷用桂枝汤治太阳中 风、呕吐、下利、脑疽、月经后期量少等病症，拓展了经方的实用 范围。不仅如此，他还据《伤寒论》原文找出方证之间的相互传 变关系将三汗、三清、三下之方的内在联系归纳为：麻黄汤证热 化为一麻杏甘石汤证里结为一小承气汤证；桂枝汤证热化为一 白虎汤证里结为一大承气汤证；葛根汤证热化为一葛根芩连 汤证里结为一调胃承气汤证（上卷：调胃承气汤证），这对指导 临床有重要意义。曹氏学用结合，他将这种内在联系用于临 床，常一诊处二方而愈病。如治姚左之太阳中风，用桂枝汤加 浮萍，并书大承气汤加甘草，并嘱服桂枝汤热除则已，热不除则 续服大承气汤（下卷：太阳转阳明其一）。若非学验俱丰，焉能 诊书二方而愈病，仅此足见曹氏研理务精，诊治通变之一斑。 ２勇于实践、融会新知 一通过长期的临床实践，他将经方归纳为三类：一类为平和 方，如桂枝汤类。二类为次峻方，如承气类。三类为峻方，如抵 当汤类。并指出学者当循序渐进，能熟用一类方、二类方，始可 与言三类方。不可连一类二类都不善用，而只用三类方而误人 性命（中卷：大陷胸汤其二）。 曹氏在实践中不断融会新知，接受现代药理知识，诊断技 术。如用现代药理解释桂枝汤的作用原理（上卷：桂枝汤证其 四）。在临证中遇到疑难病症未尝不借助于西医诊断之力而放 胆投剂奏功（中卷：抵当汤证其三）。其勇于实践，虚怀好学，实 为后学楷模。 ３辩证精当、用药泼辣 曹氏学验俱富，临床诊断细心，辩证精当，用药泼辣，善用 峻剂而愈疾。如陈孩，脉洪大、口干、自汗、右足不伸、胸部如 塞、按之似痛、不胀不硬、大便五日未行，径投大陷胸汤（中卷： 大陷胸汤其一）。此证似为阳明气分之热，仅胸部如塞，并无痞 硬自痛，更无从心下自少腹硬满痛不可近。设非独具卓识，敢 以此峻剂加诸孩提之身而愈其疾乎？又如若华，头痛、眠轻坐 剧、咳引腹痛、按之益甚、身无热、脉微弱、但恶见火、口中燥辩 为阳明捍热攻脑，而投大承气汤（上卷：大承气汤其二）。此证 但见头痛、恶见火、口燥、并无潮热便秘、且身无热、脉微弱。而 投大承气汤，非胆识俱备，辩之之真，能之乎？于此足见曹氏学 识渊博，辩证精当，用药泼辣，不愧一代经方大师。 曹氏勇于实践，在实践中求真知，故名其书日：《经方实验 ４实事求是、不讳已短 录》，曹氏对理论既不盲目崇信，也不轻易否定，而是从实践中 曹氏虽为经方大师，但不象某些医家作无谓的伤寒、温病 找答案。如治沈镜之房客某君，伤寒一月，仍用麻黄汤而愈（上 之争，而是实事求是，敢于承认自已的不足。他见恽铁樵用犀 卷；麻黄汤证其三），从而指出《内经》一日太阳，二日阳明，三日 角、羚羊角治脑膜炎奏效时谦逊的说：“足见治危急重证，原有 少阳…之说不足为训，临证当以病情为据，不可死执经训以应 经方所不备，而借助后贤之发明也”（上卷：大承气汤证其三）。 病。曹氏对药后反应也很重视，他说：“药不由亲试，纵凭思索 其著作也不象个别医家只言其效，而不书其失。曹氏则将无效 理解，必有一间未达之处”。并详录王季寅《同是泻药》服大承 和死亡案例一并录入（下卷：阳明呕多、阳明津竭、阳明鼻）。于 气汤和大陷胸汤的反应，来说明两方治病之理，指出不容方药 此可见其诲人之心和实事求是的可贵精神。 乱投，免误人命。 由于历史和个人认识的局限，该书将某些方剂用西医学观 点强为诠释，似有附会之嫌，如葛根汤证其四，奔豚其二等。但 ＊重庆市中药研究院门诊部（４０００６５） 白壁微暇，不足以掩其光。本文对《经方实验录》作了粗略的探 ２０１１年１月５日收稿 讨，谬误定多，望同道正诸。 试论《伤寒论》中的治肝之法 莎玫 关键词：《伤寒论》；治肝法 中图分类号：Ｒ２５１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９｛０１１）０３—０２０８４—０２ ２养肝血温通经脉法 汉代医家张仲景，创立了诸多治肝之法，为后世历代医家 沿用不衰，现将《伤寒论》中的治肝之法探讨如下： ｌ暖肝散寒法 此法用治足厥阴肝寒证。足厥阴肝脉起于足趾，抵少腹， 上行入巅络脑，若寒浊之邪犯于厥阴，随经上逆于巅顶，则见干 呕头痛，甚则四肢冷，烦躁不安。治当暖肝散寒降浊，方用吴茱 萸汤。如：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”（３７７条）。 本法用于血虚有寒之证。肝藏血，肝血虚而复受寒邪，使 经脉失其温煦，血脉不畅，故见手足逆冷，脉细欲绝。治用当归 四逆汤养血散寒通络。如：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆 汤主之”（３５１条）。 ３寒温并用治肝法 本法主治邪至厥阴，上热下寒之证，心包之火炎上，则为上 热，火不下达，不能温暖肾水以涵养肝木，而为下寒，表现为“消 渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔”等以乌梅丸寒 热并用，扶正驱邪兼顾。 ＊内蒙古自治区人民医院中医科（Ｏ１００１７） ２ｏ１１年１月９日收稿 ２０１１年第３期 ８５ ４凉肝止利法 治疗肝气不和，脾胃虚弱，痰气上逆之证，其症见心下痞 主要用于肝经湿热。肝藏血而主疏泄，湿热之邪壅滞肝 满，噫气不除，治用旋复代赭石汤，镇肝降逆，和胃化痰。如： 经，影响肝气疏泄功能，则见下利脓血，里急后重，腹痛肠鸣，舌 “伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭 红苔黄厚腻。如：“湿热，下重者，白头翁汤主之”（３７０条）。方 石汤主之”（１６６条）。 中重用白头翁以清肝止利。 １１疏肝下气平冲法 ５清肝利湿法 治疗因心阳虚，下焦寒气挟有肝气上逆之奔豚证。治用桂 本法用于湿热之邪滞留于肝胆而致黄疸之证。湿热流于 枝加桂汤，温通心阳，疏肝下气平冲，“烧针令其汗，针处被寒， 肝胆，而使肝之疏泄不利，故见身目俱黄、口渴引饮，治用茵陈 核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮， 蒿汤清肝利湿退黄。如：“阳明病，……但头汗出，身无汗，齐颈 与桂枝加桂汤，更加桂二两”（１２１条）。 而还，便不利，渴引水浆者，此为淤热在里，身必发黄，茵陈蒿汤 １２逐水泄肝法 主之”（２３８条）。 肝主疏泄，若肝之疏泄不利，三焦气机受阻，而成痰饮停聚 ６柔肝缓急法 之证。症见胁下痛、心下坚满、咳逆短气而呕、引胁下痛等。 肝藏血而主筋脉，肝血虚，筋脉失养，常见于手足挛急难以 如：“……心下痞硬满，胁下痛，干呕短气，……十枣汤主之”（１５７ 屈伸，治用芍药甘草汤柔肝缓急。如：“……脉浮，自汗，小便 条），《金匮要略》又将其称之为“肝水”，治用十枣汤逐水泄肝。 数，心烦，微恶寒，脚挛急者，作芍药甘草汤与之”（２９条）。 ｌ３ Ｉ攻下实热救肝阴法 ７培土抑木法 攻下实热即攻下阳明之燥热也；所谓救阴，即救肝肾之真 当肝木过亢或脾土不足时，则木气横逆乘土，症见胁痛引 阴也。如：“伤寒六七Ｅｌ，目中不了了，睛不和，无表里证，大便 腹、口苦不食等，治当扶土抑木。如：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法 难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤”（２５４条），肝开 当腹中急痛，先于小建中汤，不差者，与小柴胡汤”（１ｏ５条）。 窍于目，“目得血而能视”。今见目睛不和，视物不清，兼有身热 ８舒肝解郁法 便难，此乃阳明燥热内结，下劫肝肾阴液之证。阴液欲竭，危亡 肝主疏泄，喜条达恶抑郁。肝之疏泄失调，气郁不达，症见 立待，欲救其阴，法当急下，故用大承气汤以釜底抽薪。 手足不温，或身微热，或腹痛，或泄利，脉弦；肝脾不和证，胁肋 １４针刺泄肝法 胀闷，脘腹疼痛，脉弦。治当用四逆散舒肝理气，透邪解郁。 主治病从伤寒发起，出现腹胀满，说胡话，脉弦之肝乘脾 如：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或 证。如：“伤寒腹满严语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名日纵， 泄利下重者，四逆散主之”（３１８条）。 刺期门”（１１４条）。期门为肝之募穴，刺之泻肝胆之有余。以解 ９舒肝和解法 对脾胃之影响。 肝于胆相表里，少阳胆之枢机不利，常可致厥阴肝之气机 肝藏血，主冲任，邪热入于血室，使经水不利者，当刺期门 不利。如：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲 以泄肝之热。如：“妇人中风，发热恶寒，经水适来，……胸胁下 饮食，必烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞 满如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取 硬，或心下悸，小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤 之”（１４３条）。刺泄期门，使热泄郁开，血室自宁矣。 主之”（９８条）。可见少阳病，实际属肝胆俱病，故其治疗当以小 综上所述，《伤寒论》对于肝病之治疗，可谓林林总总，方法 柴胡汤舒肝利胆和胃。 灵活多变，当各随其证而用之。其法之活，堪称楷模。不愧为 ｌ０镇肝降逆法 历代研究之经典。 驻 。 中西医结合治疗疥疮６２例体会 马玉秀 关键词：中西医结合；疥疮 中图分类号：Ｒ７５７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２ｏｌ１）ｏ３一ｏｏ８５—０１ 疥疮是由于疥虫感染皮肤（疥虫挖掘隧道的机械伤害及其 次外洗全身，清洗时注意皮肤皱褶处，早晚各一次，中药外洗 分泌毒汁的刺激）引起的皮肤病。皮疹多发生于皮肤皱褶处， 后，自然晾干，再外涂硫磺软膏，７天一疗程。 特别是阴部，疥虫易藏于皮肤皱褶处，疥虫离开人体能生活２— ３结果 ３天，病人的衣物、被褥、鞋袜、枕巾等也可间接传染，性生活是 疗效标准：临床治愈：皮损全部消退或仅留下部分色素沉 传染的重要途径。本病多发生于冬季，夜间阵发性剧烈瘙痒、 着，临床症状消失；好转：皮损消退，夜晚偶尔瘙痒，无新皮损出 皮损，损害为针头大小的丘疹，丘疱疹或为小水疱，散在性分 现。本组病例临床治愈５７例，其中１疗程治愈１９例，２疗程治 布，常伴随症状，疥疮结节，在阴囊、阴茎、腹股沟等处发生黄豆 愈３７例，３疗程治愈１例，好转５例。 大小的淡红色结节，好发于皮肤薄嫩的地方，抓痕血痂，继发湿 ４讨论 疹，甚至继发感染，肾炎，复发率高Ｏ我科自２０００—２００９年间共 夜间为疥虫活动时间，所以夜间瘙痒剧烈，患者难以忍受，影 诊治６２例疥疮患者，经中西医结合治疗后取得了较为满意的 响正常的生活学习，再有患者治疗不彻底，２—３月后再次复发。治 疗效，现报告如下： 疗以杀虫止痒为主，口服甲硝唑片杀虫，提高疗效。硫磺软膏外涂 １一般资料 杀虫止痒，中药外洗可以止痒杀虫，加以清洗可以将虫卵清除，根 本组病例共６２例，其中男４５例，女１７例，年龄１５—５４岁， 除后患，以防止再次复发。处方为土茯苓３ｏｇ、蛇床子３ｏｇ、百部３陬、 平均３２岁，病程１月～１年不等；初发者３２例，复发者３０例。 威灵仙２０ｇ、白鲜皮 ０ｇ、苦参３ｏｇ。苦参杀虫灭疥，祛风止痒，是治疗 ２治疗方法 疥疮的要药；自鲜皮是治疗皮肤病的良药，止痒之功最强；蛇床子、 ＩＺｌ服甲硝唑片每次Ｏ．４ｇ，每日三次，扑尔敏片每次４ｍｇ，每 灵仙、百部杀虫；土茯苓燥湿解毒；诸药合用加强杀虫止痒之效。 日２次，同时用自拟“复方苦参汤”，每日一剂，水煎５（￣ｒａ１分二 另外要求患者勤洗澡、勤换衣、勤洗晒衣被。 ＊青海省大通县第二人民医院中医科（８１Ｏｌ００） ２０１１年１月９日收稿