第３１卷第１２期 ・潮南中区缘志 ｖｏ１．３ｌ Ｎｏ．１２ １４・ ２０１５年１２月ＨＵＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｄｅｃ ２０１５ 巾医辨证分型治疗寻常型银屑病１ １ ７例临床颜察 张晓杰，李伟宁，王雅慧，范（山东中医药大学附属医院，山东玉，孙淑娜 济南，２５００１１） ［摘要］ 目的：观察中医辨证分型治疗寻常型银屑病的临床疗效及对Ｔｈｌ／Ｔｈ２相关细胞因子水平的影响，探讨中医辨证 分型与Ｔｈｌ／Ｔｈ２相关细胞因子水平的关系。方法：将１６６例寻常型银屑病患者随机分为两组，治疗组ｌ１７例采用中医辨证分 型治疗．对照组４９例予双土饮治疗。结果：治疗组、对照组痊愈率分别为７７．６８％、４６．６７％，总有效率分别为９５．５４％、 ８０．００％，两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。细胞因子检测显示：治疗组治疗前后各项指标与ｌ５例正常人比较，差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗前后组内比较，差异亦有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。血热风盛型各项指标治疗前后比较，差异有 统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；血瘀热结型患者ＩＬ一４、ＩＬ一８治疗前后比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而ＴＮＦ一仪治疗前后比 较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；血虚风燥型ＩＬ一８治疗前后比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而ＴＮＦ一０【、ＩＬ一４治疗前 后比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：中医辨证分型治疗寻常型银屑病能显著降低患者体内异常升高的ＴＮＦ—ｏｔ、 ＩＬ一８、ＩＬ一４水平，有较好的临床疗效。 ［关键词］ 寻常型银屑病；中医药疗法；辨证施治；细胞因子 ［中图分类号］Ｒ２７５．９８６．３ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００３—７７０５（２０１５）１２—００１４—０３ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｍｃａｃｙ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｓｏｒｉａｓｉｓ ｖｕｌｇａｒｉｓ：ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １ １７ ｃａｓｅｓ ＺＨＡＮＧ Ｘｉａｏ—ｉｉｅ．ＬＩ Ｗｅｉ—ｎｉｎｇ，ＷＡＮＧ Ｙａ—ｈｕｉ，ＦＡＮ Ｙｕ，ＳＵＮ Ｓｈｕ—ｎａ （Ｔｈｅ ｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｉｎａｎ ２５Ｏ０１１，Ｓｈａｎｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ（ＴＣＭ）ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａ— ｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｓｏｒｉａｓｉｓ ｖｕｌｇａｒｉｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｈｌ／Ｔｈ２一ｒＴｅｌａｔｅｄ ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ，ａｎｄ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ＴＣＭ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｈｌ／Ｔｈ２一ｒｅｌＴａｔｅｄ ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔｌ ｏｆ ａ１６６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｓｏｒｉａｓｉｓ ｖｕｌｇａｒｉｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ １ １７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＴＣＭ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ４９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ Ｓｈｕａｎｇｔｕ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ７７．６８％ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ４６．６７％ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅ ｏｖｅｒ－ ａｌｌ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ９５．５４％ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ８０．００％ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ；ｂｏｔｈ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｏｖｅｒａｌｌ ｒｅ— ｓｐｏｎｓｅ ｒａｔｅ ｓｈｏｗｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（ｂｏｔｈ Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ １５ ｈｅａｌｔｈｙ ｃｏｎｔｒｏｌｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｓｈｏｗｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｔｈｅｓｅ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｌｏｏｄ ｈｅａｔ ａｎｄ ｄｏｍｉｎａｎｔ ｗｉｎｄ ｓｈｏｗｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）；ｔｈｏｓｅ ｗｉｔｈ ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ ａｎｄ ｈｅａｔ ａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎ ｓｈｏｗｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｉｎｔｅｒ－ ｌｅｕｋｉｎ－４（ＩＬ－４）ａｎｄ ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ一８（ＩＬ一８）（Ｐ＜０．０５）ｂｕｔ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｃｈａｎｇｅ ｉｎ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｆａｃ— ｔｏｒ一０【（ＴＮＦ一仅）（Ｐ＞０．０５）ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｔｈｏｓｅ ｗｉｔｈ ｂｌｏｏｄ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ａｎｄ ｗｉｎｄ ｄｒｙｎｅｓｓ ｓｈｏｗｅｄ ａ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔ ｃｈａｎｇｅ ｉｎ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆＩＬ一８（Ｐ＜０．０５）ｂｕｔ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆＴＮＦ—ｏ【ａｎｄ ＩＬ－４（Ｐ＞０．０５）ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴＣＭ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｓｏｒｉａｓｉｓ ｖｕｌｇａｒｉｓ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ａｂｎｏｒｍａｌｌｙ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＴＮＦ—ｏｔ，ＩＬ一８，ａｎｄ ＩＬ－４，ａｎｄ ｈａｓ ｇｏｏｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｃａｃｙ．ｆ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｐｓｏｒｉａｓｉｓ ｖｕｌｇａｒｉｓ；ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａ— ｔｉｏｎ；ｃｙｔｏｋｉｎｅ 寻常型银屑病是一种皮肤科常见的以红斑鳞 受到更多人的关注。多项研究表明，银屑病患者体 屑为主的慢性炎症性皮肤病，因其难治并易复发， 内存在免疫功能紊乱，在病理传变过程中，其作用 基金项目：山东省２００９～２０１０年度中医药科技发展计划项目（编号：２００９—２７９） 第一作者：张晓杰，女，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，研究方向：皮肤病的临床研究 第１２期 张晓杰，李伟宁，王雅慧，等：中医辨证分型治疗寻常型银屑病１１７例临床观察 ・１５・ 具有时相性¨ ，故本研究将寻常型银屑病辨证分为 血热风盛型、血瘀热结型、血虚风燥型３型，分别给 予清热消银汤、化瘀消银汤、从阴引阳汤内服治疗， 并结合现代免疫学实验技术，从临床和细胞因子两 方面，研究中医辨证分型治疗本病的临床疗效及其 治疗前后外周血ＴＮＦ一 、ＩＬ一８、ＩＬ一４水平的变 化，旨在进一步为中医辨证分型治疗寻常型银屑病 病型银屑病；（５）妊娠或哺乳期妇女。 ２治疗方法 ２．１治疗组采用辨证分型治疗。（１）血热风盛 型。方用清热消银汤，处方：金银花２１ｇ，土茯苓 ２１ｇ，白花蛇舌草２１ｇ，半枝莲２１ｇ，山豆根１５ｇ，苦参 １０ｇ，紫草１２ｇ，茜草１２ｇ，墨旱莲１２ｇ，槐米１５ｇ，乌梢 蛇１０ｇ，白鲜皮２１ｇ，蝉蜕１０ｇ，甘草ｌＯｇ。（２）血瘀热 提供ｌ临床及微观辨证依据，探讨中医辨证分型治疗 本病的Ｉ临床疗效及免疫学机制，为中医药治疗本病 筛选有效的治疗方剂。 １临床资料 １．１ 一般资料 １６６例均为２０１０年１月１０ Ｅｔ至 ２０１２年１月１日山东中医药大学附属医院皮肤科 门诊患者。将患者随机分为两组，治疗组１１７例， 辨证分为３型，血热风盛型（Ｉ型）４９例，血瘀热结 型（Ⅱ型）４５例，血虚风燥型（Ⅲ型）２３例；对照组 ４９例。两组患者在性别、年龄、病程、病情严重程度 等方面，经统计学检验，差异均无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２诊断标准 （１）西医诊断标准：根据《Ｉ临床皮 肤性病学》 Ｊ、《口腔、皮肤科疾病诊断标准》 制 定。①皮损以红色丘疹、斑丘疹、斑块为主，大小不 等，可融合成片。皮疹可散发，可泛发，上覆银白色 鳞屑，刮除鳞屑可见一层光亮的薄膜，薄膜下可有 点状出血，此为特有现象，具有诊断价值。急性进 展期不断有新皮疹出现，可有同形反应。②头皮、 躯干及四肢的伸侧为本病的好发部位。发于头皮 者，可见束状发；指甲及趾甲受累者，甲板呈顶针 状。可伴有不同程度的瘙痒。③各个年龄段人群 皆可发病，以青壮年为主。病程长短不一，多数慢 性经过，反复发作，迁延难愈。可有家族史。（２）中 医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》 中 “白 ”的标准拟定。①血热风盛型：皮疹多呈点滴 状，不断增多，皮色鲜红，层层脱屑，自觉瘙痒，抓之 有点状出血，可伴有口干舌燥，咽喉疼痛，心烦易 怒，大便干燥，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉弦滑或 数。②血瘀热结型：皮损反复不愈，多呈斑块型，鳞 屑较厚，颜色暗红，舌质紫暗有瘀点、瘀斑，脉涩或 细缓。③血虚风燥型：病程较长，皮疹呈斑片状，颜 色淡红，鳞屑较少，干燥皲裂，伴口咽干燥，舌质淡 红，苔少，脉沉细。 １．３排除标准（１）年龄１８岁以下或６５岁以上； （２）过敏体质者；（３）合并有肝、肾、造血系统疾病及 先天性疾病，精神病患者；（４）关节型、脓疱型、红皮 结型。方用化瘀消银汤，处方：金银花２１ｇ，白花蛇 舌草２１ｇ，半枝莲２１ｇ，紫草１２ｇ，茜草１２ｇ，墨旱莲 １２ｇ，槐米１５ｇ，桃仁ｌＯｇ，红花１０ｇ，三棱１２ｇ，莪术 １２ｇ，白鲜皮２１ｇ，乌梢蛇１０ｇ，蝉蜕１０ｇ，甘草１０ｇ。 （３）血虚风燥型。方用从阴引阳汤，处方：生麻黄 ６ｇ，桂枝１５ｇ，当归１２ｇ，白芍９ｇ，生地１５ｇ，何首乌 ３０ｇ，怀牛膝３０ｇ，乌梢蛇１２ｇ，皂角刺９ｇ，炙鳖甲９ｇ， 蜈蚣２条，蛇蜕３ｇ，莪术１２ｇ，桑叶１５ｇ，紫草３０ｇ，银 花３０ｇ，土茯苓２１ｇ，甘草９ｇ。水煎服，每天１剂。 ２．２对照纽给予双土饮治疗，处方：金银花３０ｇ， 土茯苓３０ｇ，炒槐米１５ｇ，黄芩１５ｇ，赤芍２１ｇ，连翘１５ｇ， 生地１５ｇ，丹皮１５ｇ，板蓝根２１ｇ，紫草１５ｇ，白花蛇舌草 ２１ｇ，桃仁９ｇ，红花９ｇ，甘草９ｇ。水煎服，每天１剂。 两组均以３０ｄ为１个疗程，治疗两个疗程后统 计疗效。 ３疗效观察 ３．１观察指标（１）临床观察指标及评分方法：参 照《中药新药Ｉ临床研究指导原则》，根据寻常型银屑 病皮损分布范围、红斑严重程度、鳞屑多少、浸润及 瘙痒程度等拟订评分标准。（２）实验室检测指标： 分别于第１次就诊和疗程结束时，对治疗组患者进 行外周血中ＴＮＦ—ｏ【、ＩＬ一８、ＩＬ一４水平的检测，并 与１５例健康成人志愿者作对照（两组年龄、性别比 较无显著性差异）。试剂盒由上海研吉生物科技有 限公司提供。测定程序由山东中医药大学附属医 院中心实验室严格按说明书规范操作。 ３．２疗效标准 参照国家卫生部２００２年颁发的 《中药新药临床研究指导原则》拟定。 ３．３统计学方法将所有资料和数据输人数据库， 由ＳＰＳＳ １７．０软件系统进行统计。计量资料采用 （ ±ｓ）表示，计数资料用率表示。计量资料比较如符 合正态分布则采用ｔ检验，计数资料的比较采用）ｃ 检 验或秩和检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ３．４剔除及脱落病例 两组１６６例中，剔除７例， 脱落２例。其中治疗组２例女性患者，服药期间出 现月经过多，自行停服中药，退出观察，归为脱落病 例；另有３例患者因瘙痒难忍，自行口服抗组胺药， ．１６． 潮南中区缘忐 ２０１５年第３１卷第１２期（总第２０２期） 影响疗效判定，被剔除出组。对照组有４例患者因 不能按时复诊被剔除出组。 ３．５治疗结果 计学意义。（见表２） 表２治疗组治疗前后３种细胞因子比较（ ±Ｓ，ｐ ｍＬ） ３．５．１两组治疗结果及疗效比较 治疗组痊愈 率、总有效率分别为７７．６８％、９５．５４％，对照组痊愈 率、总有效率分别为４６．６７％、８０．００％。组间比较， 差异均有统计学意义。（见表１） 表１两组治疗结果及疗效比较【ｎ（％）］ 注：与正常对照组比较， Ｐ＜０．０５；与本组治疗前比 较，“Ｐ＜０．０５。 ３．５．３不同证型治疗前后３种细胞因子比较血 热风盛型（Ｉ型）３种因子治疗前后比较，差异均有 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５。 统计学意义；血瘀热结型（Ⅱ型）ＩＬ一４、ＩＬ一８治疗 ３．５．２治疗组治疗前后３种细胞因子比较治疗 前后比较，差异有统计学意义，ＴＮＦ一０【治疗前后比 较，差异无统计学意义；血虚风燥型（Ⅲ型）ＩＬ一８治 疗前后比较，差异有统计学意义，ＴＮＦ一０【、ＩＬ一４治 前与正常对照组比较均有明显升高，差异均有统计 学意义；治疗后均明显下降，但仍高于正常对照组， 差异有统计学意义；组内治疗前后比较，差异有统 疗前后比较，差异无统计学意义。（见表３） 表３不同证型治疗前后３种细胞因子比较（ ±Ｓ，ｐ ｍＬ） 注：与本型治疗前比较， Ｐ＜０．０５， Ｐ＞０．０５。 ４讨 论 用可以切中疾病病机，同时具有临床疗效确切、毒副 寻常型银屑病是一种以红斑鳞屑为主的慢性 炎症性皮肤病。在我国，该病的发病人群以青少年 为主，至今其病因未明，容易反复，对患者的身心健 作用相对较少等优点，已经得到了医疗界广泛的认 可。张晓杰应用山东省名老中医赵纯修先生的经验 方清热消银汤、化瘀消银汤分别用于治疗血热风盛 型、血瘀热结型银屑病，以及自己的经验方从阴引阳 汤治疗血虚风燥型银屑病，均取得了很好的临床疗 康造成了很大的影响。因此在当前的皮肤科领域， 银屑病仍为重点研究的疾病之一。 银屑病患者体内存在免疫功能紊乱已是事实， 这些紊乱的细胞因子是病理传变过程中的反应，而非 该病的启动因素，其作用具有时相性 Ｊ。在之前的 研究中，血热风盛证的银屑病中以Ｔｈｌ型介导为主的 细胞因子ＴＮＦ一 、ＩＬ一８占有一定的优势，与其余两 型（血瘀热结证及血虚风燥证）相比较具有显著的差 异性，故暂将ｒｒＮＦ一 、ＩＬ一８作为血热风盛证银屑病 的微观辨证指标；同样，在血瘀热结证中以Ｔｈ２型介 导为主的细胞因子ＩＬ一４占有优势，与其余两型（血 热风盛证及血虚风燥证）比较有显着性差异，故可将 ＩＬ一４作为血瘀热结证的微观辨证指标 Ｊ。因此，将 银屑病按照中医辨证分型（或疾病发展的不同时 相），结合紊乱的细胞因子，研究二者之间的相关性， 也许会更接近于疾病病机变化的本质。 对于银屑病的治疗，中医药有着悠久的历史，在 临床治疗中积累了宝贵经验，更有研究发现，中药应 效。故本研究在长期临床经验的基础上，将寻常型银 屑病辨证分型，并结合现代免疫学实验技术，从临床 和细胞因子两方面，研究中医辨证分型治疗本病的临 床疗效，并分析治疗前后外周血ＴＮＦ一 、ＩＬ一８、ＩＬ一 ４水平的变化，旨在进一步为中医辨证分型治疗寻常 型银屑病提供临床及微观辨证依据，探讨中医辨证 分型治疗本病的临床疗效及免疫学机制，为中医药 治疗本病筛选有效的治疗方剂。 在寻常型银屑病的发病过程中，以血热风盛、血 瘀热结、血虚风燥３型为主，而在临床观察中，以上述 ３型为辨证分型，切中该病动态发展的病因病机，根 据患者发病的不同阶段给以相应的治疗，可以凸显个 体化治疗方案，且疗效确切，说明清热消银汤（血热 风盛型）、化瘀消银汤（血瘀热结型）、从阴引阳汤（血 虚风燥型）是治疗寻常型银屑病的有效组方。患者 外周血细胞因子检测显示，寻常型银屑病患者经中医 第３１卷第１２期 ２０１５年ｌ２月湖南中运缘忐 Ｖ。１．３１ Ｎｏ．１２ ・１７・ ＨＵＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｄｅｃ ２０１５ 五行音乐配合耳穴按压 治疗巾晚期恶性肿瘤负性情绪３６例临床颊察 王文波 ，曾普华 ，吴玉华 ，潘敏求 ，蒋益兰 ，朱克俭 ，蔡美 ，郜文辉 ， 邓天好 ，高菲 ，王涵翰 ，王佳佳 ，易海燕 （１．湖南省中医药研究院附属医院，湖南２．湖南中医药大学，湖南长沙，４１０００６； 长沙，４１０２０８） ［摘要］ 目的：观察中医五行音乐配合耳穴按压治疗中晚期恶性肿瘤患者负性情绪的临床疗效。方法：将７２例中晚期 恶性肿瘤患者随机分为治疗组和对照组各３６例，对照组采用常规治疗及护理，治疗组在对照组基础上给予耳穴按压和五行音 乐集体治疗，观察治疗前后焦虑（ＳＡＳ）和抑郁（ＳＤＳ）、中医证候、ＫＰＳ、生活质量（ＱＯＬ）等评分变化。结果：两组ＳＡＳ、ＳＤＳ评分 治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组中医证候、ＫＰＳ、ＱＯＬ评分治疗后组间比较，差异 均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：五行音乐集体治疗配合耳穴按压疗法能缓解中晚期恶性肿瘤患者焦虑、抑郁等负性情绪， 改善其中医证候和生活质量，值得进一步推广应用。 ［关键词］ 恶性肿瘤；焦虑；抑郁；五行音乐；耳穴按压 ［中图分类号］Ｒ２４８．９ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００３—７７０５（２０１５）１２—００１７—０４ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｆｆｉｖｅ—ｅｌｅｍｅｎｔ ｍｕｓｉｃ ｃｏｍｂｉｎｅｄ、订ｔｈ ａｕｒｉｃｕｌａｒ ｐｏｉｎｔ ｐｒｅｓｓｉｎｇ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｅｍｏｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒｓ ＷＡＮＧ Ｗｅｎ—ｂｏ。，ＺＥＮＧ Ｐｕ—ｈｕａ ，ＷＵ Ｙｕ—ｈｕａ ，ＰＡＮ Ｍｉｎ—ｑｉｕ ，ＪＩＡＮＧ Ｙｉ—ｌａｎ ，ＺＨＵ Ｋｅ—ｉｉａｎ ， ＣＡＩ Ｍｅｉ ，ＧＡ０ Ｗｅｎ—ｈｕｉ ．ＤＥＮＧ Ｔｉａｎ—ｈａｏ ，ＧＡＯ Ｆｅｉ ，ＷＡＮＧ Ｈａｎ—ｈａｎ ，ＷＡＮＧ Ｊｉａ—ｉｉａ ，ＹＩ Ｈａｉ—ｙａｎ （１．Ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｕｎａｎ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｈａｎｇｓｈａ ４１０００６，Ｈｕｎａｎ，Ｃｈｉｎａ； ２．Ｈｕｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｈａｎｇｓｈａ ４１０２０８．Ｈｕｎａｎ．Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｆｆｉｖｅ——ｅｌｅｍｅｎｔ ｍｕｓｉｃ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｕｒｉｃｕｌａｒ ｐｏｉｎｔ ｐｒｅｓｓｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｅｍｏｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ７２ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ ３６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ，ａｎｄ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 辨证分型治疗后，相应的细胞因子ＴＮＦ一 、ＩＬ一４、 生较好的社会效益。 参考文献 ［１］何玉清，张锡宝．银屑病免疫病理学研究进展［Ｊ］．岭南皮肤 性病科杂志，２００２，９（４）：２８３—２８５． ［２］ 赵辨，张振楷，倪容之，等．Ｉ临床皮肤性病学（３版）［Ｍ］．南 京：江苏科学技术出版社，２００１：７５９—７６０． ＩＬ一８的水平与治疗前对比均有不同程度的下降， 因此，组方中的３种方案均可能参与了抑制Ｔ细胞 的异常活化、增殖的过程，从而切断了患者体内免 疫异常的重要环节，达到缓解病情的ｆ临床效果。 本研究进一步验证了经验方清热消银汤、化 瘀消银汤、从阴引阳汤治疗寻常型银屑病的有效 性，并将ＴＮＦ—ｏｌ、ＩＬ一８、ＩＬ一４值量化，探讨了其 与本病中医辨证分型的关系，为中医辨证分型治 ［３］周长江，钱学治．口腔、皮肤病科疾病诊断标准［ｓ］．北京：科 学出版社，２００１：４１２—４１３． ［４］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｓ］．南京：南京 大学出版社，１９９４：１５４． 疗寻常型银屑病提供了微观辨证依据。本课题的 研究对寻常型银屑病中医辨证论治微观化具有较 大的理论和临床实践意义，对本病的防治也将产 基金项目：湖南省中医药科技计划项目（编号：２０１２—３５） ［５］ 张晓杰．寻常型银屑病中医辨证分型与Ｔｈｌ／Ｔｈ２的相关性研 究［Ｊ］．中国麻风皮肤病杂志，２００９，２５（６）：４３２—４３４． （收稿日期：２０１５—０４—０８） 第一作者：王文波，男，主任医师，研究方向：中医内科疑难杂症的诊疗 通讯作者：曾普华，男，医学博士后，副主任医师，研究方向：恶性肿瘤的中西医结合诊治研究，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｐｈｌ２０＠１２６．ｅｏｍ