２００９焦 右江民族医学院学报 第１期 查中断等情况，与术前比较差异有高度显著性（Ｐ均＜０．０１）， ２．３纤支镜检查后问卷调查结果 Ｉ组９４．２９％认为纤支镜 见表１。 检查治疗无痛苦，愿意接受必要的复查；而Ⅱ组有５４．５５％的受 检者感觉明显不适及痛苦难以忍受，仅５７．５８％愿意接受复查， 表ｌ纤支镜术不同时程两组心率、血压、 与Ｉ组比较差异有显著性（ ＝１４．３１，Ｐ＜０．Ｏ１）。 血氧饱和度、呼吸比较（ｊ± ） ３讨论 纤支镜对呼吸道疾病的诊治极其重要，在局部、区域麻醉 或未用麻醉的情况下，患者接受诊疗性的手术操作时，会产生 不同程度的紧张、焦虑、疼痛或不适，患者常因痛苦紧张而拒绝 必要的检查或复查，纤支镜检查也是一种侵入性、应激性刺激， 可诱发心律失常或心肌梗死等严重副作用，甚至死亡…。因 此，寻找有效、安全、痛苦少的检查方法是提高检查结果的需 要。无痛性纤支镜检查治疗是指使用一种或多种静脉麻醉药 物，使受检者在安静睡眠状态下完成纤支镜的检查或治疗的技 术Ｌ２］。丙泊酚是起效快、恢复迅速的静脉镇静药，具有作用时 间短、苏醒迅速、安全、不良反应少、剂量易于掌握等特点 Ｊ，联 合应用小剂量芬太尼可减少其用量，延长镇静时间，减少心血 管反应，从而增加检查的安全性。但由于丙泊酚和芬太尼对呼 吸均有抑制作用，应做好监测及配备急救设备，最好在供氧下 进行。本研究结果表明，无痛纤支镜检查作为一种新技术与传 Ｉ组各项指标与术前相比，Ｐ＞０．０５；Ⅱ组各项指标与术前 统的表面麻醉在检查中具有一定的差异，严格遵守操作规程仍 相比，Ｐ均＜０．０５；Ⅱ组各项指标与Ｉ组相比，除术前、术毕外， 为安全可行的［４ｌ。 差异均有高度显著性（ａ：Ｐ＜０．Ｏ１） 参考文献： ２．２两组麻醉效果、不良反应的比较见表２。 ［１］张婉雯，邵晓刚，王敏．异丙酚镇静麻醉胃镜检查并发症 的预防和治疗［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２００４，２１（５）：３２８— 表２两组麻醉效果、不良反应的比较 ３３０． ［２］杨耀峰，肖光明，苏庆琳．纤维支气管镜检查麻醉方法的 改进［Ｊ］．中国内镜杂志，２００４，ｌｏ（２）：１０１—１０２． ［３］李家萱，白晓芳，段敏超．无痛纤支镜检查在老年患者中 的应用［Ｊ］．广西医学，２００４，２６（１２）：１７９７—１７９８． ［４］黄侃，钟维农，曾军．异丙酚和咪唑安定在无痛纤维支气 管镜检查中的应用［Ｊ］．广州医药，２００５，３６（２）：１８一ｌ９． 收稿日期：２００８—１０—２０ 低浓度罗哌卡因复合芬太尼用于小儿骶管麻醉的临床观察 张岚，务军 （广西柳州市人民医院，广西医科大学第五附属医院麻醉科，广西柳州５４５００１） 摘 要：目的 比较利多卡因、布比卡因和罗哌卡因用于临床术中及术后镇痛的疗效。方法 将６０例ＡＳＡＩ～Ⅱ级， 下腹部手术患儿，随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ三组，每组２０例，Ａ组骶管注入１％利多卡因加芬太尼ｌ ／ｋｇ；Ｂ组骶管注入０．３７５％ 布比卡因加芬太尼ｌ腭／ｋｇ；Ｃ组骶管注入０．３７５％罗哌卡因加芬太尼ｌ ｇ瓜ｇ。对比观察生命体征、感觉神经阻滞的起效 时间、运动阻滞时间、总感觉阻滞时间及术中辅助氯胺酮用药量。结果 感觉神经阻滞起效时问、运动神经阻滞时间Ａ 组短于Ｂ、Ｃ组（Ｐ均＜Ｏ．０１），Ｃ组短于Ｂ组（Ｐ＜０．０１）。Ａ、Ｂ、Ｃ三组总感觉阻滞时问依次递增，术中辅助氯胺酮用药 量Ａ组＞Ｂ组＞Ｃ组。结论 低浓度罗哌卡因复合芬太尼应用于小儿骶管麻醉，其术中及术后镇痛效果更好。 关键词：罗哌卡因；芬太尼；麻醉，脊尾；儿童；外科手术 中图分类号：Ｒ６１４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—５８１７（２００９）０１—００４１—０２ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００１—５８１７．２００９．０１．０２５ 罗哌卡因是一新型单旋长效酚胺类局麻药物，毒性小及感 例。随机均分为Ａ、Ｂ、Ｃ三组，每组２０例。三组年龄、体重和手 觉运动阻滞分离是其显著特点，且小剂量具有直接缩血管作 术时间相比差异无显著性。 用，因此用于小儿骶管麻醉具有更高安全性…。我院２００６年２ １．２麻醉方法术前３０ｍｉｎ均肌注阿托品０．０１～０．０２ｍｇ／ｋｇ， 月￣２００７年５月采用低浓度罗哌卡因复合芬太尼实施４，ＪＬ骶 咪唑安定０．１ｍｇ／ｋｇ。人室后肌注氯胺酮６ｍｇ／ｋｇ，已开放静脉 管麻醉，现报道如下： 的静脉推注氯胺酮２ｍｇ／ｋｇ。予以常规开放上肢静脉，滴注５％ １资料与方法 葡萄糖注射液。经多功能监护仪监测血压（ＢＰ）、心率（ＨＲ）、呼 １．１一般资料选择ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级，年龄６个月～７岁，体重 吸频率（Ｒ）、血氧饱和度（ＳｐＯｅ）及心电图（ＥＣＧ）并予以鼻导管 ８～２５ ，无骶管畸形，无心肺疾患，行择期下腹部手术患儿６０ 给氧。待意识消失后于侧卧位下以７Ｇ短针头行骶管穿刺，穿 一４ｌ一 ２００９年 右江民族医学院学报 ３讨论 第ｌ期 刺成功后回抽无脑脊液和血液，注入局麻药。Ａ组骶管注入 １％利多卡因加芬太尼Ｉｔ ｇ／ｋｇ；Ｂ组骶管注入０．３７５％布比卡因 加芬太尼ｌｐｇ／ｋｇ；Ｃ组骶管注入０．３７５％罗哌卡因加芬太尼 ｌｔ￣ｇ／ｋｇ。注药量均为ｌｍｌ／ｋｇ。注药１５ｍｉｎ后开始手术，术中若 有体动，予以追加氯胺酮ｌ－－２ｍｇ／ｋｇ。术毕送ＰＡＣＵ观察。 １．３观测项目 ①监测ＢＰ、ＨＲ、Ｒ、ｓｐ０２；②使用针刺痛感法 根据患儿的哭闹、面部表情、体动、下肢位置及运动来测定感觉 神经阻滞的起效时间、最高感觉阻滞平面，记录总感觉阻滞时 间（从注药起到有痛觉）、运动阻滞时间（注药起到下肢能站立 为止）。③术中辅助氯胺酮用药量。 １．４统计方法计量资料采用方差分析，多重比较用ＳＮＫ—ｑ 检验。 ２结论 三组患儿ＨＲ、Ｒ、ｓｃｈ＿差异均无显著性，Ｂ组血压下降较 Ａ、Ｃ组明显，但差异无显著性。Ａ组感觉神经阻滞起效时间、 运动神经阻滞时间短于Ｂ、Ｃ组（Ｐ均＜０．【）１），Ｃ组短于Ｂ组 （Ｐ＜０．０１）。Ａ、Ｂ、Ｃ三组总感觉阻滞时间依次递增（Ｐ均＜ ０．０１）。术中辅助氯胺酮药用量Ａ组＞Ｂ组＞Ｃ组。 ｄ，ＪＬ骶管阻滞是目前临床常用的ｄ，Ｊｔ，下腹部手术的麻醉 和术后镇痛方法，具有操作简单、安全、可靠的特点。利多卡因 为ｄ，ＪＬ骶管麻醉中最为常用药物，其起效快，但因时效短术中 常需追加辅助静脉麻醉药，从而导致苏醒延迟。同等浓度的罗 哌卡因和布比卡因相比较，麻醉效果相同，但罗哌卡因起效快， 镇痛时间更长，对运动阻滞短，是一种可用于小儿骶管阻滞的 理想的局麻药＿２ Ｊ，有利于ｄ，ＪＬ的术后管理和恢复。罗哌卡因在 低浓度时表现出独特的感觉一运动神经分离阻滞现象 Ｊ，这使 得它适合用于术后和其它急性疼痛治疗，在无进行性运动神经 阻滞情况下，可提供良好的镇痛，如和阿片类药联合应用，对于 镇痛可以起到协同作用，减少不必要的镇静，而且减少阿片类 药的应用，可以避免可能出现的阿片类药相关的不良反应＿４ｊ ． 综上所述，低浓度罗哌卡因复合芬太尼应用于ｄ，）ｆｌ骶管麻 醉，其术中及术后镇痛效果更好。 参考文献： ［１］Ｉ Ｃｘｍｃｅｉｃａ＾ ，Ｃｏｅｌｂｏ Ｌ Ｃａｕｄａｌ ａｎａｅｓｌｈｅｓｉａ ｗｊｔｈ ０．３７５％ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ ｏｒ ０．３７５％ｂｕｐｉｖａｃＭｎｅ ｉｎ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｌ－）ａ— 表ｌ三组麻醉药物的感觉与运动阻滞时间比较（ｊ±Ｓ） ｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｉ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ，ｌ９９８，８０（４）：５０７～５０８． ［２］胡兴国．罗哌卡因的药理学进展［Ｊ］．国外医学：麻醉与复 苏分册，１９９７，１８（５）：３０８—３１０． ［３］Ｋｏｉｎｉｇ Ｈ，Ｋｒｅｎｎ ＣＧ，Ｇｌａｓｅｒ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｄ ｅ—ｒｅｓｌｘ＞￣ｉｓｅ ｏｆ ｃａｕｄａｌ ｍｐｉｖａｅａｉｎｅ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ｌ ９９９， ９ｌ（５）：１３３９—１３４４． ［４］ Ｓｃｏｔｔ ＤＡ，Ｂｌａｋｅ Ｄ，Ｂｕｃｋｌａｎｄ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｍ ｏｆ ｅｐｉｄｕｒａｌ Ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ａｌｏｎｅ ａｎｄ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｌ，２，ａｎｄ ４＞ｇ／ｍｌ ｆｅｎｔａｎｉｌ ｆｏｒ ｓｅｖｅｎｔｙ ｔｗｏ ｈｏｕｒｓ ｏｆ ｔｘ）ｓｔｏｐｅｒａ— ｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ ａｆｔｅｒ ｍａｊｏｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｌ ｊ］．Ａｎｇｓｔｈ Ｐ均＜０．０１ Ａｎａｌｇ，１９９９，８８（４０）：８５７—８６４． 收稿日期：２００８—１０—２２ 严重创伤失血性休克的急救与麻醉处理体会 莫彩鲜，韦祖斌 （广西武鸣县人民医院，广西武鸣５３０１００） 摘要：目的探讨严重创伤失血性休克的急救与麻醉处理。方法对８６例严重创伤失血性休克病人的急救与麻醉 处理进行回顾性分析，总结急救与麻醉处理方法。结果４例因严重失血术中死亡，６例术后死于重型颅脑损伤及多器 官功能衰竭，抢救存活７６例，成功率为８８．３７％。结论理并发症、选择气管插管全麻是抢救成功的关键。 关键词：创伤和损伤；休克；急诊处理；麻醉 中图分类号：Ｒ６１４．２ 文献标识码：Ｂ 对严重创伤失血性休克病人的急诊急救、快速液体复苏、及时处 文章编号：１００１—５８１７（２００９）０１—００４２—０２ ｄｏｉ：１０．３９６９４．ｉｓｓｎ．ｔ００１—５８１７．２００９．０１．０２６ 严重创伤失血性休克的病人，病情复杂危重多变，病死率 很高。因此，如何提高严重创伤病人的治愈率，减少病死率和 伤残率是目前创伤医学研究的重点。笔者对我院２００３～２００８ 手术方式：开朐、开腹探查止血术、心脏修补术、开颅血肿清除 术、血管肌腱吻合术、清创缝合术、截肢术、四肢骨折内固定术 等。 年收治的８６例严重创伤失血性休克病人的急救与麻醉处理进 行分析和总结，现报告如下： １资料与方法 １．２病人伤情ＩＳＳ值２５～７５，平均３５．７。８６例患者均伴有 严重失血性休克的表现，表情淡漠、面色苍白、四肢湿冷，脉搏 细弱或扪不清。就诊时有５３例（６１．６３％）血压＜７．９８ｋＰａ，１３ 例测不到血压，３６例（４１．８６％）ｓｐｏ２＜９０％以下，失血量均＞ ２ ０００ｍｌ以上，其中＞３ ０００ｍｌ以上者２２例，加上术中继续失血， 失血总量＞７ ０００ｍｌ以上者８例。ｌ３例在急诊科行气管插管，４ １．１一般资料本组８６例中，男６２例，女２４例，年龄ｌ４～６８ 岁，其中多发性肋骨骨折血气胸并腹腔脏器破裂１５例，心脏刀 刺伤９例，腹腔多脏器破裂２６例，颅脑损伤并腹腔脏器破裂或 四肢多发开放性骨折２８例，其他复合伤８例。致伤原因：交通 事故伤４９例，高处坠落伤１０例，重物砸伤４例，刀刺伤２３例。 例成功施行心肺复苏术。２例在急诊科就地手术，２６例直接送 手术室抢救，５８例由病房送手术室抢救。