现代医院２００８年１２月第８卷第ｌ２期医院管理篇Ｍｏｄｅｒｎ Ｈｏｓｐｉｔ￣Ｄｅｅ ２００８ Ｖ（）ｊ ８ Ｎｏ ｉ２ 医患关系紧张的成因与思考 龚卫东施立红 ＴＨＥ ＣＡＵＳＥ ＯＦ ＳＴＲＡｌＮＥＤ ＨＯＳＰＩＴＡＬ—ＰＡＴｌＥＮＴ ＲＥＬＡＴＩＯＮＳＨＩＰ ＡＮＤ ＳＯＭＥ ＴＨｌＮＫＩＮＧ ＡＢＯＵＴ ｌＴ ＧＯＮＧ Ｗｅｉｄｏｎｇ，Ｓｉｌｌ Ｌｉｈｏｎｇ 【摘要】 医患关系是一种特殊的人际关系，在构建社会主义和谐社会的今天更赋于了新的内含。本 文从当今紧张的医患关系成因到如何缓解医惠矛盾构建和谐的新型医患关系作一阐述。 【关键词】 医患关系 紧张和谐 近年来“两会”期间，代表委员广泛讨论了人民群众强 烈呼吁的“看病难，看病贵”，因此，政府工作报告中提出了 解决这“两难”的方法，政府增加卫生事业经费的投入，加大 直接导致医院财产损失达４ ５００多万元，许多人把矛头指向 医务人员，患者及家属公开宣称不懂法，无理取闹索要高额 赔偿的事例司空见惯，恶性伤人，群体恐吓事件也时有发生， 骇人听闻，甚至有的人把医务人员称作“杀手”、“白狼”，在 城市医保覆盖面，积极推进新型农村合作医疗，同时对药品 生产、流通实行微利产业政策，限制医院收入增长过快，实行 南京等大医院门口形成了以“医闹”为职业的群体，医院对 患者及其家属也是处处设防，医患之间到了一种相互仇视的 境地，政府的信任威信受到严重影响和挑战。医务人员的执 业环境的恶化性给医疗事业发展带来了前所未有的危机和 隐患。而医患之间的许多矛盾引发于“两难”这个“疑难杂 症”。近８年来，中国门诊就医费用增了１．３倍，住院费用增 长了１．５倍；２００３年时统计我国有４８．８％的群众有病不去 就诊，有２９．６％的患者需住院治疗而不住院 。许多患者 单病种限价等措施，使人民群众“以比较低廉的费用，让医 患得到比较优质的服务”，医院作为提供医疗服务的机构， 直接面对百姓，面对患者，人民群众对政府的卫生政策及提 供的卫生健康保障条件的评价，主要通过在医院的就医过程 中，也就是作为患者的时候来感受。医患关系是政府与百姓 关系的一个重要方面，医院是构建和谐社会的一个重要领 域，良好的医患关系，平安的医院是和谐社会必不可少的一 个条件，其实“医患关系是指医疗主体在从事医疗活动中由 医务人员与患者及其家属在对患者进行医治过程中所形成 和建立起来的一种特殊的人际关系”＿１ 。在当今社会这个 特殊的人际关系已成为热点、焦点。 １医患关系现状 包括医保病人都感到支付医疗费用的经济压力太大，不如以 前“公费医疗”及“合作医疗”，患者根本体会不到政府在卫 生事业方面投入而带来的公益性福利，所以对医院的敌对情 绪日趋高涨，对医疗服务的过份要求，根源在于把医疗服务 看作为一般的商品买卖，我出了钱看病，医方一定要给予健 康回报，想把花钱看病变成无风险的投资，只要我出钱，什么 样的病都得给我治好，否则医方就要承担责任，患方的这种 思维方式也是市场经济大潮的一股暗流所致，中国的患方比 已有一百多年市场经济的美国社会向医方提的要求更高。 “人民医院为人民”是许多当地最大的医疗机构中的习惯用 语，患者要求医院全心全意为人民服务，医生个个像白求恩， 目前的医患关系，随着市场经济的建立和发展也发生了 很大的变化，医院提供的医疗服务的公益性在淡化，医院作 为政府提供公益性服务的载体，其功能在逐渐退化，患者把 接受医疗服务看作是一种消费，因此自觉不自觉地把医院看 作“商家”。尤其是社会导向把“医疗卫生事业”看作产业， 由此引发了复杂的医患关系，使医院成为一个“是非之地”、 “一个不平安”的领域。中国医师协会在近年的全国范围内 用至高无尚的道德标准要求医生，更当作普遍责任要求医 生，医生是人何其难，医院何其难。 ２医患关系紧张的成因与思考 对医师执业状况进行的调研，结果显示９０％以上的受访者 对自己的执业环境感到不满意，近期不完全统计，更显示 ９５％的医务工作者不愿意自己的子女从事医疗工作，医患矛 盾也成为一个突出的社会问题，从江苏的统计资料近三年来 江苏省辖内发生医疗纠纷在医院闹事，导致医疗秩序受影响 的达５ ０００多人次，医务人员受到侮辱损害达１ ９００多人次， 龚卫东施立红：海门市人民医院江苏海门２２６１００ ２．１ 医疗资源的无序配置，惠者的过度负担是导致当今医 患关系紧张的第一大因素 卫生改革发展到今天，出现矛盾是正常的，如何认识，深 究原因，引导群众正确对待矛盾才是关键。政府通过自己负 责任的行动，提高政府对卫生事业的掌控能力来缓解矛盾、 消除矛盾，否则医患矛盾所造成的各种不稳键因素也成为各 现代医院２００８年１２月第８卷第１２期医院管理篇Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｄｅｃ ２００８ Ｖｏｌ ８ Ｎｏ １２ 地各级政府维护社会稳定的一个大难题，为此江苏省人民政 过低，不能反映其成本，二级医院的主任医师的专家号只有 府召开了电视电话会议，专门落实“创建平安医院”的工作。 卫生事业发展到今天，许多问题暴露出来了，一是有限的卫 生资源与无序的配置，各级各类医疗机构搞大建设，大发展， 大投入，无论什么先进设备国外生产的国内就有，ＣＴ机从一 ８．００元钱，根本不能反应出其中的技术含量，知识成本，这 是“看医生比看猴便宜”之说的源来。而医生看病承担的责 任风险是多大？由于技术收费过低，由此引发的医院的生存 战略，大处方，大检查，医患矛盾再次产生。 ２．４外环境为医惠矛盾的加剧注入兴奋剂，推波助澜是造 成医患关系紧张的第四大因素 级医院配置到三级医院，ＣＴ机覆盖人群高于许多发达国家， 一个１００万人口县级市有８台进口ＣＴ机，且档次达到国际 先进水平，由于ＣＴ机增加，又是医疗机构的自主投入，因此 由于我国医疗卫生缺少大法，没有一部“卫生法”协调 不得不考虑投入与回报，从而导致过度检查，过多检查，增加 了患者的负担，浪费了有限的社会资源，进口药品、合资药品 的普遍使用更提高患者的经济负担，花了大钱，也许可能是 倾家荡产看病，如果达不到患方的预期效果则矛盾自然产 生。目前住院患者之间的交流不是谈你恢复得怎样？而是 “你花了多少钱？”。可想而知，医疗资源的无序配置，患者 的过度负担是导致当今医患关系的一大因素。 ２．２ 患者的要求与自身的支付能力不对称是第二个因素 随着医学科学的进步，人类对疾病的认识能力，医学临 床诊断能力，治疗手段都大大提高，患者就医环境得到很大 改善，纵观国内多个行业，唯有医院无论从硬件建设还是软 件建设基本与发达国家同步，百姓享受着先进发达国家的医 疗服务水平，但没有能力支付与享受相配匹的费用，在患方 的理念中，中国的医院就应该提供这样的服务，这样的质量 水平，而我患者也只需要支付与我收入相匹配的费用，把自 己的收入都纳入买房、子女入学、买车等支出的预算，从没有 人把收入的一部分预留作医疗支出，把每一笔的医疗支出都 看作一种额外的负担，甚至是没有必要的支出，抱怨医院的 收费价格、药品贵、检查费高。患方想到医院看病、看好病， 但又要不花钱或者花很少一部分钱，而从不思考医院的发展 与生存，医务人员报酬是何而来，这一点也无可非议，患者的 要求也是合理的，但应该谁来买单？这第三方又是谁呢？ ２．３政府对医疗机构投入不足，导致医患双方利益发生冲 突是第三个因素 政府对医疗机构投入不足，导致医方的医疗行为与自己 的利益相关，这一点使患者的利益更受到损害，如“以药补 医”的机制，医院通过销售药品来取得收入，多销售药品则 增加收入。一级医院主要靠销售药品来维持生存，因此产生 了大处方、卖贵药的一种顽疾，从而带动了上游产业，政府对 医院的政策性“以药养医”逐渐演化成对药品生产流通环节 的“以医补药”，更加重了群众的医药费用的负担，医院首先 成为百姓的“骂柄”，把“政策”变成“罪行”。在这里医院充 其量是“放大了”政策，“用过了”政策，但还是没有超出政策 的框架，但医院却成了老百姓的“出气筒”。中国的药价虚 高使四方受益、一方受损，高利润首先对制药企业有利；其次 对流通环节有利；第三现行补偿机制允许医院实行药品加价 提成对医院有利；同时国家财政因可以获取更多税收而受 益，最终为高药价埋单的是老百姓。医院医疗技术服务收费 医患各方面的权益，所以在医疗纠纷处理中，出现“医闹”现 象，事实上是钻了法律的空子。而“交通事故”的处理很少 出现这种现象。“医疗事故”的闹剧原因有两个：一个是法 缺位，一个是保险不到位，而医疗事故又恰恰缺少这二个有 力的保障体系。媒体不客观地为迎合社会需要把“医闹”的 不法行为说成是人民群众对医院行为强烈不满的一种反应。 医疗执业环境的恶劣使医院医务人员为了维护自身的利益， 更多地是选择了循规蹈矩的治疗方法，拒绝探索新的诊疗途 径，绝对不愿为了患者利益而冒风险，这是对医学科学的发 展非常不利的，最终还是损害了患者自己的利益，为了明确 诊断，鉴别诊断，防止漏诊、误诊则给予广泛检查，滥会诊，无 原则转上级医院，从而大大提高了患者的医疗成本，如为 “急性阑尾炎”而行阑尾切除的阑尾标本，据统计资料中有 万一的可能性是“阑尾癌”，但目前的医疗常规中必须做病 理检查，每一例近２００元，一万例花费２００万元中能发现一 个阑尾癌，其成本是多大，可想而知。目前的“医疗事故”处 理办法中“举证倒置”责任于医院，使医院的医疗行为更为 “仔细”、“全面”，这样为医院“创收”又有了理由，又可以减 少医疗风险，医院何乐不为呢？而埋单者又是患者。“举证 倒置”是对个体患者是有利的，但对群体的患者是无利的， 又极大地浪费了医疗资源，这是医患矛盾又一成因。 ２．５造成医患矛盾的最后一大因素就是医院的公益性淡化 医院是社会事业的组成部分，带有公益性、福利性。近 年来医院的福利性公益事业无论从形象上还是从实质上都 不到位，对社会弱势群体的医疗救助淡漠。对可能用器官移 植来挽救其生命的病人，而由于其无力支付巨大的医疗费用 只能放弃生存的机会。由于支付能力、支付主体不同，不能 享受公平的医疗服务。医疗技术面前很难“人人平等”。由 于医学技术的进步，而支付能力的不同享受的医疗服务明显 不公，更扩大了差距，使百姓心态失衡，使医院的公益性大打 折扣。“看病难，看病贵”由于支付能力的不同这一矛盾的 焦点更多通过医院的服务表达出来，医院有失公平、公正地 对待病人，对“病人一视同仁”又成了一句空话，使医院不能 良好地承担社会责任。尽管患者就医在医院，付费也是在医 院进行，但医院承载着的是多个部门的功能的叠加，覆盖了 各个行业。此如药品和设备，医院是采购而来的，医院只是 个终端，且药品、耗材等都是国家定价，医疗服务的价格也是 国家定价，医院是实现医患双方供需的场所，由此看来医疗 现代医院２００８年１２月第８卷第１２ 医院管理篇ＭＭｅｍ ＨｏｓｐｉｔＭ Ｄｅｅ ２００８ Ｖｏｌ ８ Ｎｏ １２ 不公“两难”的成因是多方面的，医院是在“两难”中扮演了 不光彩的角色，医院是演员，由导演安排其表演，表演的成员 也只有在导演许可的框架内发挥，这部电视剧演砸了，主要 责任在导演，而演员也充其量承担自己角色的责任。缺少保 障体系使医院与社会同步发展的机制，医务人员的执业环 境，生存要件与其所承担的责任风险及付出不成比例，也是 医院公益性淡化的原因，更是医患矛盾的又一成因。 ３全力推进和谐医患关系 社会主义和谐社会是一个经济利益协调的社会，在社会 主义市场经济中，人们的利益关系是一种对立统一的关系， 协调社会各种经济利益关系，有效地解决医疗公平问题，实 现医疗合理化是化解医患矛盾，构建和谐医患关系，创建平 安医院的必由之路。全力推进包括三个方面：政府、医方、患 方，共同努力营造和谐的医患关系。 ３．１政府须从源头着手，正本清源，疏、堵结合 “疏”就是有两个方法：一是政府加大投入解决医疗机 制补偿不足问题，彻底打破医院的生存与发展同患者利益相 矛盾的坚冰。扩大医保覆盖面，改变现有的医保资金的沉淀 率高达２０—３５％这种局面。另一方面政府理顺机制，努力 营造和谐医疗运行环境，创造良好的医疗执业环境，协调各 职能部门，使医院公共服务有秩可行，让医院步入合理的良 性运行。从医疗资源配制上，使医院各项诊疗环节“临床路 径”按规定操作执行。“堵”就是行之有效地加强卫生监督， 对于医疗市场的一些不法分子从事“商业行为”，损害老百 姓的“医疗行为”加大惩罚力度，维护社会稳定和正常医疗 市场秩序。 ３．２医方必须严格遵守国家政府的法律、法规，以人民的利 益为根本出发点，提高医疗质量，确保医疗安全的角度提供 服务于患者 “三合理”的最佳“临床路径”，可节约医疗成本，减少患 者支出，使患者看得起病，看得好病。在医院管理方面，医疗 机构普遍存在医疗技术服务水平不高的现象，因此医院要向 内部管理要效益，提升管理水平，以精湛的技术，一流的服 务，合理的价格，科学的流程，赢得群众认可。只要我们每一 个医务人员都不断努力，站在构建社会主义和谐社会的高 度，用科学发展观看待医患关系，正确处理医患关系，医疗环 境就会大大改善，医患关系这特殊的人际关系也会奏响“和 谐”乐章。 ３．３患方 从医患关系来说，医方是弱势群体，全国６００万医务人 员，其中有执业医师资格只有２００万，２００万比泱泱１３亿人 口有可能成为患者或患方家属亲戚、朋友、同学、同事等关 系，所形成的一个膨大患方队伍，而且有着共同对医方的感 受，他们在不同岗位，不同的职务，都可以说 对医院的感 受，影响医患关系，把弱势群体的医方任意处置，严重践踏医 学科学，把医疗行业的科学性、高风险性与一般工匠相提并 论，维护人类健康的医生不如修理汽车、摩托车的工人知识 含量高，收入也低于这些普通工人，导致社会地位、家庭地位 日趋下降，严重挫伤了医务人员的积极性，使医生无心学习、 敬业，医生把执业行为仅仅是养家糊口的生存之道，以致许 多医生放弃了医疗职业，选择了轻松，赚钱更多的行业。医 生没有完整的节假日，一年３６５天每天２４小时，医院都必须 是人民健康的维护站，医生则长年累月，一年四季，成为人们 的健康守护神，就是这样的守护神，得不到尊重，他们从事的 职业得不到社会认可，是医生造成了看病难，看病贵，一旦医 生消失了，人们也不存在“看病难看病贵”的事了，可悲是面 对如此膨大的群体，医生的申论变得如此微弱，医生技术显 得如此廉价，不屑一顾，“我有钱就上大医院请名医。”把大 医院绝少数名医的社会地位、收人看作是全国医生们的收入 缩影，用大医院、名医的技术水平来要求广大的农村医生，因 此呼吁全社会人们，也就是患方如何来尊重医学科学，实事 求是对待医学科学，理解同情医方这个弱势群体，起码从自 身的健康维护需要，也要让医生这个群体、这个职业有一定 的生存、发展空间。另外一方面患方要有为自己的健康投资 意识，如定期的健康体检，“小病”及时有效的治疗，把自己 的就医支付变为转嫁支付，如购买健康保险，参加城市、农村 的新型合作医疗，充分利用政府提供的各种医疗服务的公益 性部分，如传染病防治疫苗的注射等。总之，充分认识、科学 地认识目前我们国家的医疗水平、服务水平、保障水平，理性 地对待发生在自己及其可以作为患方立场上的医疗事件，从 社会责任的高度努力营造一个和谐的医患关系。 ４结论 医疗活动及医疗服务作用于全社会各个阶层，作用于全 社会每一个人，医院医务人员是面对全社会需求的一种特殊 行业，备受关注，也是可以理解的，因此和谐医患关系是全社 会的需要，是人类维护健康生存的需要，良好的医患关系是 医学科学发展造福人类的必要环境。６００万的医务人员，尤 其是２００万医生面对ｌ３亿人们是显得如此渺小，强势的是 患方，只是普通医学常识缺乏，要使在医患关系中处于强势 的需方都能满意、满足，那么需要处于弱势的医方更加努力， 忍辱负重。因此要从医患矛盾的成因上着手分析、解决目前 的医患关系不和谐因素，“三方合力”各尽其职。医患双方 各自将社会责任视为己任，从构建和谐社会高度来认识医患 关系，缓解矛盾，解决矛盾。以法律层面作为基准，将道德标 准作为目标，用科学发展观统一思想，构建新型和谐的医患 关系，促进社会主义和谐社会的建设。 参考文献 ［ｔ ＲＥＴＥＡＴＬ．Ｃｒｏｏｋｓ Ｊｅａｎ ｓｔｅｉｎ Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ ｓｃｉｅｎｃｅｓ Ｂｅｈａｖｉｓｅ ａｎｄ １．ｆｅ ＵＳＡ Ｈａｌｔ［Ｊ］．Ｒｉｎｅ ｈａｒｔ ａｎｄ Ｗｉｎｓｔｏｎ ｌｎｅ，ｌｑ８８：７７—８２． ２］ 马晓伟．在全国大型医院院长研修班上讲话［Ｎ ．健康报， ２００５—０５—３０（２）．