老年护理（医）院分级护理要求
1 范围
本标准规定了老年护理（医）院分级护理原则、分级标准、评估过程、护理要求。
本标准适用于经政府有关部门批准设立的上海市各类护理院、老年护理（医）院、社区卫生服务中心老年护理病房等。
2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有修改单）适用于本文件。 卫医政发〔2011〕21号《护理院基本标准（2011版）》
3 定义
老年护理院
为长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、慢性病患者、生活不能自理的老年患者提供医疗护理、康复促进、临终关怀等服务的医疗机构。其设施标准应符合护理院基本标准（2011版）（附录A）要求。 分级护理
患者住院期间，医护人员根据患者病情和日常生活活动能力，确定并实施不同级别的护理。
4 分级原则
医生对患者病情进行评估，护士对患者日常生活活动能力进行评估。 5 分级标准
5.1患者病情按表1进行评估 表1 病情评估表 病情级别 分级依据（符合以下情形之一） （1）各类疾病伴有生命体征不稳定，随时可能需要抢救者 重度 （2）昏迷、休克、惊厥持续状态 （3）慢性疾病急性发作伴有并发症进行性进展 （4）多脏器功能严重衰竭 .
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（5）心脑血管事件急性期 （1）慢性疾病急性发作 中度 （2）病重患者病情稳定 （3）意外伤害生命体征稳定 （4）辅助检查达到危机值指标 轻度 （1）慢性病稳定期 （2）疾病康复期 5.2 患者日常生活活动能力按表2进行评估，得出ADL评分 表2 日常生活活动能力（ADL）评分表 项 目 大 便 评分 0 5 10 小 便 0 5 10 修 饰 0 5 用 厕 0 5 10 进 食 0 5 10 转 移 0 5 标准 失禁或昏迷 偶有失禁（每周不超过1次） 控制 失禁或昏迷或需导尿 偶有失禁（每24小时不超过1次） 控制 需要帮助 自理（洗脸、梳头、刷牙、剃须） 依赖他人 需部分帮助 自理（去和离开厕所、使用厕纸、穿脱裤子） 较大或完全依赖 需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭） 全面自理（能进各种食物，但不包括取饭、做饭） 完全依赖他人，无坐位平衡 需大量帮助（1~2人，身体帮助），能坐 总分 .
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10 15 活 动 0 5 10 15 0 穿 衣 5 10 0 上下 5 楼梯 10 洗 澡 0 5 总得分 需少量帮助（言语或身体帮助） 自理 不能行动 在轮椅上能独立行动 需1人帮助步行（言语或身体帮助） 独立步行（可用辅助器，在家及附近） 依赖他人 需一半帮助 自理（自己系开纽扣，关、开拉锁和穿鞋） 不能 需帮助（言语、身体、手杖帮助） 独立上下楼梯 依赖 自理（无指导能进出浴池并自理洗澡） 备注：1、每一项目得分分别为0、5、10、15分。 2、评分结果：满分100分。 <20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖； 20~40分为重度功能障碍，大部分日常生活活动需要帮助； 45~60分为中度功能障碍，生活需要帮助； >60分为轻度功能障碍，能独立完成部分日常生活，生活基本能够自理。 6 评估过程
6.1 护士评估
护士按照表1，对患者生活自理能力进行评估，得出ADL评分。
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6.2 医生评估
医生根据病情评估标准对患者病情级别，确定病情为重、中和轻度。 6.3综合评估
医生按照ADL评分、病情程度，根据表3确定护理级别，并以医嘱的形式落实。 表3 老年护理（医）院分级护理评估表
病情ADL评分 重 ＜20 A 20～40 A 45～60 B ＞60
B
各护理级别评估标准： A 级护理
评分≤40分，且病情为重度 B级护理
1、评分≥45分，且病情为重度 2、评分≤40分，且病情为中度 C级护理
1、评分≥45分，且病情为中度 2、评分≤40分，且病情为轻度 D级护理
评分≥45分，且病情为轻度 6.4 再次评估
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中 B B C C
轻 C C D D
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如果患者病情有变化，医生应随时根据老年护理（医）院分级护理评估表调整相应的护理级别。如果患者病情无变化，患者住院后一段时间（一般为一个月），护士再一次对患者的生活活动能力进行评分，以后一次评分为准，提交医生申请调整相应的护理级别，护士根据调整后的护理级别执行相应的护理措施。
7 护理要点
7.1 护士工作要点
护士应根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，遵守《临床护理实践指南（2011版）》和疾病护理常规，按照表4开展护理工作。 表4 老年护理（医）院护士工作要点 护理级别 护理要点 （1）每每0.5至1小时巡视患者，严密观察患者病情变化。 （2）根据患者病情，测量生命体征，及时、准确、逐项填写护理记录单。 （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 （4）晨、晚间护理：整理更换床单位、面部清洁和梳头发、口腔护理、会阴护理、足部护理、A级护理 床上擦浴等。 （5）导管护理：留置胃管、导尿管、静脉导管等护理。 （6）卧位护理：帮助患者翻身及有效咳嗽、协助床上移动。 （7）安全评估及预防措施：用药安全、防压疮、防坠床、防窒息、防导管滑脱、保护器具等。 （8）心理护理：给予语言、非语言（音乐、皮肤触摸）等方法。 （9）家属宣教：患者的病情、安全隐患及预防措施。 （1）每1至2小时巡视患者，观察患者病情变化，有异常变化及时报告并记录。 （2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 （3）晨、晚间护理：口腔护理、会阴护理等。 B级护理 （4）导管护理：留置胃管、导尿管、静脉导管等护理。 （5）卧位护理：帮助患者翻身及有效咳嗽、协助床上移动。 （6）安全评估及预防措施：用药安全、防压疮、防坠床、防窒息、防导管滑脱、保护器具等。 （7）心理护理：给予语言、非语言（音乐、皮肤触摸）等方法。 （8）帮助患者功能性锻炼，最大限度保护患者残存功能。 （1）每4小时巡视患者，观察患者病情变化有异常变化及时报告并记录。 （2）卧位护理：协助床上移动。 C级护理 （3）安全评估及预防措施：用药安全、防压疮、防坠床、防误吸、防导管滑脱、防走失等。 （4）实施心理护理及健康宣教 （5）协助患者功能性锻炼，最大限度保护患者残存功能。 .
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（1）每日巡视患者二次，观察有无特殊情况，有异常变化及时报告并记录。 D级护理 （2）督促患者服药。 （3）实施安全评估及预防措施：用药安全、防跌倒、防烫伤、防走失等。 （4）实施心理护理及康复指导。 7. 2 护理员工作要点
护理员可按照老年护理（医）院护理员工作要点（附录B）的要求，在护士的指导和督促下，完成生活护理、照顾和看护病人。 附录A （规范性附录） 护理院基本标准（2011版）
护理院是为长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、慢性病患者、生活不能自理的老年人以及其他需要长期护理服务的患者提供医疗护理、康复促进、临终关怀等服务的医疗机构。 一、床位
住院床位总数50张以上。 二、科室设置
（一）临床科室：至少设内科、康复医学科、临终关怀科。
各临床科室应当根据收治对象疾病和自理能力等实际情况，划分若干病区。病区包括病室、护士站、治疗室、处置室，必要时设康复治疗室。临终关怀科应增设家属陪伴室。 （二）医技科室：至少设药剂科、检验科、放射科、营养科、消毒供应室。
（三）职能科室：至少设医疗质量管理部门、护理部、医院感染管理部门、器械科、病案（统计）室、信息科。 三、人员
（一）全院至少有1名具有副主任医师以上专业技术职务的医师，至少有3名具有5年以上工作经验的医师。
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除按照上述要求配备专职医师以外，还可以根据工作需要配备兼职医师。至少有神经内科、心血管内科、呼吸内科、肿瘤科、老年病科等专科的专职或兼职医师负责定期巡视患者，处理医疗问题。每增加10张床位，至少增加1名专职或兼职医师。
（二）每床至少配备0.8名护理人员，其中，注册护士与护理员之比为1:2-2.5。 （三）每10张床或每病区至少配备1名具有主管护师以上专业技术职务任职资格的护士。 每病区设护士长1名。
（四）应当配备与开展的诊疗业务相应的药师、技师、临床营养师、康复治疗师等医技人员。 四、房屋
（一）护理院的整体设计应当满足无障碍设计要求。
（二）病房每床净使用面积不少于5平方米，每床间距不少于1米。每个病室以2-4人间为宜。
（三）每个病房应当设置衣物储藏的空间，并宜内设无障碍卫生间，卫生间地面应当满足易清洗、不渗水和防滑的要求。
（四）设有独立洗澡间，配备符合防滑倒要求的洗澡设施、移动患者的设施等有效安全防护措施。
（五）设有康复和室内、室外活动等区域，且应当符合无障碍设计要求。患者活动区域和走廊两侧应当设扶手，房门应方便轮椅进出；放射、检验及功能检查用房、理疗用房应当设无障碍通道。 （六）主要建筑用房不宜超过4层。需设电梯的建筑应当至少设置1部无障碍电梯。 （七）设有太平间。 五、设备
（一）基本设备：至少配备呼叫装置、给氧装置、呼吸机、电动吸引器或吸痰装置、气垫床或具有防治压疮功能的床垫、治疗车、晨晚间护理车、病历车、药品柜、心电图机、X光机、B超、血尿分析仪、生化分析仪、恒温箱、消毒供应设备、电冰箱、洗衣机、常水热水净化过滤系统。
临床检验、消毒供应与其他合法机构签订相关服务合同，由其他机构提供服务的，可不配备检验和消毒供应设备。
（二）急救设备：至少配备心脏除颤仪、心电监护仪、气管插管设备、呼吸器、供氧设备、抢救车。
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（三）康复治疗专业设备：至少配备与收治对象康复需求相适应的运动治疗、物理治疗和作业治疗设备。
（四）信息化设备：在住院部、信息科等部门配置自动化办公设备，保证护理院信息的统计和上报。 （五）病房每床单元基本装备：应当与二级综合医院相同，病床应当设有床挡。 （六）其他：应当有与开展的诊疗业务相应的其他设备。 六、管理
（一）制定各项规章制度和各级各类人员岗位职责。 （二）注册资金到位（数额由各省级卫生行政部门确定 附录B （资料性附录）
老年护理（医）院护理员工作要点 护理级别 护理要点 （1）协助护士做好晨、晚间护理。 （2）饮食护理：定时喂饭、喂水。 A级护理 （3）卧位护理：帮助患者翻身、协助床上移动、预防压疮。 （4）排泄护理：协助床上使用便器、及时更换尿布保持会阴清洁。 （5）其他护理：帮助更衣、床上洗发、擦浴、指∕趾甲护理等。 （1）晨、晚间护理：整理更换床单位、面部清洁和梳头、会阴及足部清洁、床上擦浴等。 （2）饮食护理：定时喂饭、喂水。 B级护理 （3）卧位护理：帮助患者翻身、协助床上移动、预防压疮。 （4）排泄护理：协助床上使用便器、及时更换尿布保持会阴清洁。 （5）其他护理：帮助更衣、床上洗发、擦浴、指∕趾甲护理。 （1）晨、晚间护理：整理更换床单位、协助做好个人卫生。 （2）饮食护理：协助患者饮水、进食。 C级护理 （3）卧位护理：协助患者翻身、床上移动、床边及室内外活动等。 （4）排泄护理：协助床上使用便器或如厕。 （5）帮助沐浴或协助床上擦浴。 （6）其他护理：帮助更衣、床上洗头发、指∕趾甲护理。 D级护理 .
（1）晨、晚间护理：整理床单位、协助做好个人卫生。 .
（2）饮食护理：协助患者饮水、进食等。 （3）卧位护理：协助患者上、下床。 （4）排泄护理：协助患者如厕。 （5）其他护理：协助指∕趾甲护理、协助沐浴。
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