ICU患者术后认知功能障碍发生的相关因素解析

中国综合临床２０１６年１１月第３２卷第１１期 ＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅｏｆＣｈｉｎａ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１６，Ｖｏｌ．３２，Ｎｏ．１１

［２５］ＦｒｅｅｍａｎＲ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｃｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ

［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２００８，３５８（６）：６１５⁃６２４．ｄｏｉ：１０．１０５６／ＮＥＪＭ⁃ｃｐ０７４１８９．

［２６］ＩｒａｎｚｏＡ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｌｅｅｐ⁃ｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄｂｒｅａｔｈｉｎｇｉｎｍｕｌｔｉｐｌｅｓｙｓ⁃

ｔｅｍａｔｒｏｐｈｙ［Ｊ］．ＳｌｅｅｐＭｅｄ，２００５，６（４）：２９７⁃３００．ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ｓｌｅｅｐ．２００５．０１．００６．

［２７］ＵｌｌｍａｎＭ，Ｖｅｄａｍ⁃ＭａｉＶ，ＲｅｓｎｉｃｋＡＳ，ｅｔａｌ．Ｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ

ｒｅｓｐｏｎｓｅｉｎｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙｃｏｎｆｉｒｍｅｄｃａｓｅｓｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｓｙｓｔｅｍａｔｒｏ⁃ｐｈｙ［Ｊ］．ＰａｒｋｉｎｓｏｎｉｓｍＲｅｌａｔＤｉｓｏｒｄ，２０１２，１８（１）：８６⁃８８．ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ｐａｒｋｒｅｌｄｉｓ．２０１１．０９．００８．

［２８］ＬｅｅＰＨ，ＬｅｅＪＥ，ＫｉｍＨＳ，ｅｔａｌ．Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｏｆｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ

ｓｔｅｍｃｅｌｌｓｉｎｍｕｌｔｉｐｌｅｓｙｓｔｅｍａｔｒｏｐｈｙ［Ｊ］．ＡｎｎＮｅｕｒｏｌ，２０１２，７２（１）：３２⁃４０．ｄｏｉ：１０．１００２／ａｎａ．２３６１２．

［２９］ＷｅｎｎｉｎｇＧＫ，ＧｅｓｅｒＦ，ＫｒｉｓｍｅｒＦ，ｅｔａｌ，Ｔｈｅｎａｔｕｒａｌｈｉｓｔｏｒｙｏｆｍｕｌ⁃

ｔｉｐｌｅｓｙｓｔｅｍａｔｒｏｐｈｙ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅＥｕｒｏｐｅａｎｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｌａｎ⁃ｃｅｔＮｅｕｒｏｌ，２０１３，１２（３）：２６４⁃２７４．ｄｏｉ：１０．１０１６／Ｓ１４７４⁃４４２２（１２）７０３２７⁃７．

（收稿日期：２０１６⁃０１⁃２３）

［２１］［２２］［２３］［２４］

（２）：１７４⁃１８１．ｄｏｉ：１０．１０５５／ｓ⁃００３４⁃１３８１７３７．

ＭｅｒｌｏＩＭ，ＯｃｃｈｉｎｉＡ，ＰａｃｃｈｅｔｔｉＣ，ｅｔａｌ．Ｎｏｔｐａｒａｌｙｓｉｓ，ｂｕｔｄｙｓｔｏｎｉａｃａｕｓｅｓｓｔｒｉｄｏｒｉｎｍｕｌｔｉｐｌｅｓｙｓｔｅｍａｔｒｏｐｈｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００２，５８（４）：６４９⁃６５２．ｄｏｉ：１０．１２１２／ＷＮＬ．５８．４．６４９．

ＳｉｒｉＣ，ＤｕｅｒｒＳ，ＣａｎｅｓｉＭ，ｅｔａｌ．Ａｃｒｏｓｓ⁃ｓｅｃｔｉｏｎａｌｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙｏｆｃｏｇｎｉｔｉｖｅａｎｄｂｅｈａｖｉｏｕｒａｌｆｅａｔｕｒｅｓｉｎｍｕｌｔｉｐｌｅｓｙｓｔｅｍａｔｒｏｐｈｙｐａ⁃ｔｉｅｎｔｓｏｆｔｈｅｐａｒｋｉｎｓｏｎｉａｎａｎｄｃｅｒｅｂｅｌｌａｒｔｙｐｅ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒａｌＴｒａｎｓｍ（Ｖｉｅｎｎａ），２０１３，１２０（４）：６１３⁃６１８．ｄｏｉ：１０．１００７／ｓ００７０２⁃０１３⁃０９９７⁃ｘ．

Ｊｅｃｍｅｎｉｃａ⁃ＬｕｋｉｃＭ，ＰｏｅｗｅＷ，ＴｏｌｏｓａＥ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｍｏｔｏｒｓｉｇｎｓａｎｄｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｓｙｓｔｅｍａｔｒｏｐｈｙ［Ｊ］．ＬａｎｃｅｔＮｅｕｒｏｌ，２０１２，１１（４）：３６１⁃３６８．ｄｏｉ：１０．１０１６／Ｓ１４７４⁃４４２２（１２）７００２２⁃４．

ＧｉｌｍａｎＳ，ＷｅｎｎｉｎｇＧＫ，ＬｏｗＰＡ，ｅｔａｌ．Ｓｅｃｏｎｄｃｏｎｓｅｎｓｕｓｓｔａｔｅｍｅｎｔｏｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｓｙｓｔｅｍａｔｒｏｐｈｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００８，１（９）：６７０⁃６７６．ｄｏｉ：１０．１２１２／０１．ｗｎｌ．００００３２４６２５．００４０４．１５．

ＨｅｏＪＨ，ＬｅｅＳＴ，ＣｈｕＫ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄｅｓｔｒｏｇｅｎａｎｄｂｕｓｐｉｒｏｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｏｌｉｖｏｐｏｎｔｏｃｅｒｅｂｅｌｌａｒａｔｒｏｐｈｙ［Ｊ］．ＪＮｅｕ⁃ｒｏｌＳｃｉ，２００８，２７１（１⁃２）：８７⁃９０．ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ｊｎｓ．２００８．０３．０１６．ＧｉｌｍａｎＳ，ＫｏｅｐｐｅＲＡ，ＮａｎＢ，ｅｔａｌ．Ｃｅｒｅｂｒａｌｃｏｒｔｉｃａｌａｎｄｓｕｂｃｏｒｔｉ⁃ｃａｌｃｈｏｌｉｎｅｒｇｉｃｄｅｆｉｃｉｔｓｉｎｐａｒｋｉｎｓｏｎｉａｎｓｙｎｄｒｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０１０，７４（１８）：１４１６⁃１４２３．ｄｏｉ：１０．１２１２／ＷＮＬ．０ｂ０１３ｅ３１８１ｄｃ１ａ５５．

（本文编辑：苗丽娟）

ＩＣＵ患者术后认知功能障碍发生的相关因素

陈琪 田婧汝 芮煜华 石萧 张雷

【摘要】 术后认知功能障碍（ＰＯＣＤ）是患者在大手术后出现的一种常见的中枢神经系统并发症。虽然ＰＯＣＤ常见于大型手术后，但ＰＯＣＤ发生的原因仍然没有明确的定论。同时，有很多人将谵妄与ＰＯＣＤ混为一谈，但实际上谵妄的定义、临床表现及影像均可经精准的成套测试进行确定；而目前对于很难准确定义。现对引发重症患者ＰＯＣＤ的相关因素综述如下。 【关键词】

术后认知功能障碍； 相关因素

ＰＯＣＤ还没有完善的机制进行评估，再加上很难确定认知功能下降多少可以认为出现了障碍，因此ＰＯＣＤ

ＲｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎＩＣＵｐａｔｉｅｎｔｓ ＣｈｅｎＱｉ，ＴｉａｎＪｉｎｇｒｕ，ＲｕｉＹｕ⁃ｈｕａ，ＳｈｉＸｉａｏ，ＺｈａｎｇＬｅｉ.ＸｉａｎｇｙａＭｅｄｉｃｉｎｅＳｃｈｏｏｌｏｆＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ４１００８３，Ｃｈｉｎａ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ（ＰＯＣＤ）ｉｓａｃｏｍｍｏｎｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎａｆｔｅｒｍａｊｏｒｓｕｒｇｅｒｙ．ＡｌｔｈｏｕｇｈＰＯＣＤｈａｓｂｅｅｎｃｏｎｃｅｒｎｅｄｂｙｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓｕｒｇｅｏｎｓ，ｔｈｅｅｘａｃｔｅｔｉｏｌｏｇｙｏｆＰＯＣＤｒｅｍａｉｎｓｕｎ⁃ｃｌｅａｒ．Ｗｈａｔ′ｓｍｏｒｅ，ｍａｎｙｐｅｏｐｌｅｃｏｎｆｕｓｅｄｄｅｌｉｒｉｕｍｗｉｔｈＰＯＣＤ，ｂｕｔｔｈｅｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ，ｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎａｎｄｅｆｆｅｃｔｏｆｄｅｌｉｒｉｕｍｈａｖｅｂｅｅｎａｌｒｅａｄｙｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｂｙａｐｒｅｃｉｓｅｋｉｔｏｆｔｅｓｔｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒｅｈａｖｅｎ′ｔｂｅｅｎａｎｙｓｏｕｎｄｍｅｃｈａｎｉｓｍｔｏｅｖａｌｕａｔｅＰＯＣＤｕｐｔｉｌｌｎｏｗ，ａｎｄｉｔｉｓｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｂｙｔｈｅｄｒｏｐｐｉｎｇｏｆｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈｍａｋｅｓｉｔｈａｒｄｔｏｇｉｖｅａｐｒｅｃｉｓｅｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｏｆＰＯＣＤ．ＴｈｅｏｂｊｅｃｔｉｖｅｏｆｔｈｉｓｒｅｖｉｅｗｗａｓｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｒｅｌｅｖａｎｔｆａｃｔｏｒｓｏｆＰＯＣＤｉｎＩＣＵｐａｔｉｅｎｔｓ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ； Ｒｅｌｅｖａｎｔｆａｃｔｏｒｓ 术后认知功能障碍（ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＰＯＣＤ）是一种以记忆力受损、学习困难和注意力减退为特征的轻度认知功能障碍，这种状态一般可以持续数星期、数月甚至更长

［１］

功能以及生理规律的恶化［２］。ＰＯＣＤ经常被误认为谵妄，但实际上两者有很大区别。谵妄往往是在术后不久发生的一种短暂性以及波动性的认知障碍，而ＰＯＣＤ更像是一种长期性的认知功能障碍［３］，同时没有较为明确的临床症状，因此目前国内外对于ＰＯＣＤ相关的因素研究还是较为常见的，但由于ＰＯＣＤ本身的局限性，如定义不明确以及缺乏有效的评估测试，始终没有得出确定、统一的定义。现对影响ＩＣＵ患对于ＰＯＣＤ的诊断通常需要花费几天甚至几周去完成［４］。

，患者主要表现为短期或长期记忆力、情绪、认知

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８⁃６３１５．２０１６．１１．０２４

作者单位：４１００８３长沙，中南大学湘雅医学院（陈琪、田婧汝、芮

万方数据煜华、石萧）；天津市肿瘤医院（张雷）

中国综合临床２０１６年１１月第３２卷第１１期 ＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅｏｆＣｈｉｎａ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１６，Ｖｏｌ．３２，Ｎｏ．１１·１０４９·

者发生ＰＯＣＤ的因素，包括患者的年龄、患者所做手术的类型、ＰＯＣＤ的术后评估时间以及麻醉剂的种类及麻醉方式［５］综述如下。

的主要因素之一。在国际ＰＯＣＤ研究学会（ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＩＳＰＯＣＤ）的研究中发现，大型手术后，ＰＯＣＤ的发生率与年龄有显著关系（Ｐ＜０．０５），尤其在６０岁以上的发病率极高［６］。究其原因，可能是年龄的增长使得患者生理功能减退，尤其肾上腺皮质功能低下，对手术的应激能力下降，容易出现脑细胞代谢障碍。同时，糖尿病、肾功能、心血管等疾病在老年患者中更为常见，由此１．ＰＯＣＤ与年龄的关系：患者年龄的增加是ＰＯＣＤ发生

此带来了许多分歧与误差［１０］。研究证实，心肺转流术引发的大脑肿胀在１周后即可缓解［１６⁃１８］。Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ［７］研究发现在术后几周老年人（６０岁以上）ＰＯＣＤ的发生率达到３０％～８０％，３～６个月后为１０％～６０％，可见随着时间的推移，ＰＯＣＤ的发生率呈降低趋势。Ｋｏｎｓｔａｎｚｅ等［５］采用Ｉ⁃ＲＣＩ的方法评估，用ＳＭＣ数据包和ＩＱＣＯＤＥ数据包分析数据后发现，年龄在（６９．３±８．０）岁的患者术后３个月的认知能力并没有明显的下降，这与Ｊｏｈｎｓｏｎ等［１９］的研究恰恰相反，可能是与所调查患者的年龄范围不同有关。当然，造成这些差异性还可能是由于方法学的问题，如采用不同的测试方法、测定的时限和对认知功能减退的定义不同［１］。但总的来说，术后评估时增加了围术期并发症的风险［３］经历ＰＯＣＤ，但是发生率较小，Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ。中年患者［７］（４０和～Ｍｏｎｋ６０岁等）［８］也会研究表明年龄组差异无统计学意义，因此老年人（６０岁以上）更易发生ＰＯＣＤ。

也有一定关系２．ＰＯＣＤ与手术类型的关系，通常情况下，在大型手术如心脏手术后：ＰＯＣＤ的发生与手术类型，患者ＰＯＣＤ的发生率要比非心脏手术高。Ｎｅｗｍａｎ等［９］研究表明，心血管手术（ＣＡＢＧ和／或瓣膜置换或修补术）后，ＰＯＣＤ的发生率在术后第１周为５０％～７０％，６周后为３０％～５０％，数月和１年后为２０％～４０％。尽管大量的研究对患者进行测试的时限、测试的类型和分析方法存在差异，但都能够确定心血管类手术后ＰＯＣＤ的发生是十分常见的，并且发生率要高于其他手术［１０］术后，并且影响的因素是多样的。有研究显示，ＰＯＣＤ。其中常常出现在心肺流转，较显著的一个因素是分流术的时间长短，这提示心肺流转术的操作程序中存在对大脑中造成损伤的步骤，其中大脑微小栓塞是手术中重要的致病因子。然而，心脏手术中ＰＯＣＤ与微栓子之间的关系目前仍不明确，有些研究发现它们之间有关系，有些则没有［１，１１］。Ｖａｎ等［１２］在２００２年展开了一组随机试验，他们以平均年龄为６１岁的冠状动脉搭桥术患者作为研究对象，随机分配为体外循环组和非体外循环组，结果显示，２１％的体外循环组患者和２９％的非体外循环组患者被发现在术后有认知障碍（Ｐ＝０．１５）。分析可能的原因是体外循环、非体外循环的冠状动脉搭桥术中排气不彻底等产生的气泡或手术产生的钙化微粒、脂肪颗粒等，可引起脑微栓，从而导致脑部毛细血管床灌注不足，再加上术后ＩＣＵ内各种噪声（机械声、报警声、气管吸痰声等）、术后疼痛及ＩＣＵ内昼夜亮灯导致睡眠剥夺等诱发因素，可使患者出现认知障碍，由此导致了ＰＯＣＤ的产生［１３］。Ｅｌｙ等［１４］研究认为，ＩＣＵ的不良刺激因素也是很重要的原因，这也可以解释为什么ＰＯＣＤ大多发生在较为大型的手术中。

对ＰＯＣＤ３．ＰＯＣＤ的发生造成一定的影响与术后评估时间的关系。Ｂｉｌｏｔｔａ：术后评估时间也可能等［１５］研究表明，患者通常并不会在术后就立即出现ＰＯＣＤ的明显症状，而大多是当他们无法进行正常的生活或工作时才会被发现。然而有些研究在术后１～２ｄ就开始评估ＰＯＣＤ的发生率，显然患

者此时还受到麻醉剂的影响万方数据，认知行为受损是很正常的，由

间是一个不容忽视的重要因素，ＰＯＣＤ的评估最好是在患者完全清醒，消除了麻醉剂的影响后再进行，同时ＰＯＣＤ的发生是否在３个月后能够降低，还有待进一步研究。

剂可以使患者中枢神经系统产生神经炎症反应４．ＰＯＣＤ与麻醉剂的种类及麻醉方式的关系，：从而引发由于麻醉

ＰＯＣＤ［２０］发生产生影响，因此麻醉剂的种类及麻醉方式都可能对。Ｌｉｎ等［２１］研究了针药复合麻醉对老年患者ＰＯＣＤ的ＰＯＣＤ可以减少老年患者的影响，结果表明相对于单纯麻醉来讲ＰＯＣＤ的发生。Ｔａｃｈｉｂａｎａ，针药复合麻醉等［２２］对４２例６５实验岁以上经历了大型手术的患者进行了麻醉剂种类对比的，研究结果显示使用麻醉药地氟烷的老年患者，术后的认知功能要显著好于使用七氟烷的老年患者（Ｐ＜０．０５），可能是因为地氟烷的血／气分配系数更小，经肺吸收就越慢，并且较容易在血中达到饱和，从而对人体的毒性作用更小。因此这些研究可以表明，选择适合的麻醉剂种类可以有效地减少ＰＯＣＤ的发生。以往的观点认为，ＰＯＣＤ主要发生在全身麻醉的患者，但近期一些研究表明局部麻醉和全部麻醉对于ＰＯＣＤ的影响差异并没有统计学意义［２３］６０岁以上老年患者在非心脏手术中分别使用局部麻。Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ等［２４］比较了醉和全部麻醉对术后３个月ＰＯＣＤ发生的影响，然而结果显示，两者之间差异并没有统计学意义，造成这一结果可能的原因是术后评估时间对ＰＯＣＤ发生的影响。总的来说，一方面，麻醉剂的种类可以对ＰＯＣＤ的发生产生影响，麻醉剂对神经系统的毒副作用越小则越会减少ＰＯＣＤ的发生；另一方面，尽管没有确切证据表明与全身麻醉相比，局部麻醉患者ＰＯＣＤ低［１］发生率减小的影响，因此麻醉方式对于患者的认知功能可能也会造成不同，但局部麻醉后的并发症发生率相对较。

小的相关因素外５．ＰＯＣＤ其他可能的相关因素，术前合并高血压可能也会影响：除了之前提到的争议较ＰＯＣＤ发生的因素，这可能是由于高血压患者的脑血流压力调节曲线右移，脑血管的自主调节能力下降，当血压下降时易出现脑供血不足［２５］可以推断，。手术经历的时间过长也可能会增加由于患者脑缺氧，从而导致脑功能受损ＰＯＣＤ，由此也的发生率［２６］。Ｎａｌｉｎｉ等［２］在研究中指出，患者的受教育程度也可能是影响ＰＯＣＤ的一个主要因素，受教育程度越高，发生ＰＯＣＤ

的概率也会有所降低。

·１０５０·中国综合临床２０１６年１１月第３２卷第１１期 ＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅｏｆＣｈｉｎａ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１６，Ｖｏｌ．３２，Ｎｏ．１１

［１４］ＥｌｙＥＷ，ＳｈｉｎｔａｎｉＡ，ＴｒｕｍａｎＢ，ｅｔａｌ．Ｄｅｌｉｒｉｕｍａｓａｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆ

ｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙｖｅｎｔｉｌａｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕ⁃ｎｉｔ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００４，２９１（１４）：１７５３⁃１７６２．

［１５］ＢｉｌｏｔｔａＦ，ＤｏｒｏｎｚｉｏＡ，ＳｔａｚｉＥ，ｅｔａｌ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃ⁃

ｔｉｏｎ：ｔｏｗａｒｄｔｈｅＡｌｚｈｅｉｍｅｒ′ｓｄｉｓｅａｓｅｐａｔｈｏｍｅｃｈａｎｉｓｍｈｙｐｏｔｈｅｓｉｓ［Ｊ］．ＪＡｌｚｈｅｉｍｅｒｓＤｉｓ，２０１０，２２Ｓｕｐｐｌ３：８１⁃８９．ｄｏｉ：１０．３２３３／ＪＡＤ⁃２０１０⁃１００８２５．

［１６］ＢｅｎｄｓｚｕｓＭ，ＲｅｅｎｔｓＷ，ＦｒａｎｋｅＤ，ｅｔａｌ．Ｂｒａｉｎｄａｍａｇｅａｆｔｅｒｃｏｒｏ⁃

ｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ［Ｊ］．ＡｒｃｈＮｅｕｒｏｌ，２００２，５９（７）：１０９０⁃１０９５．

［１７］ＫｎｉｐｐＳＣ，ＭａｔａｔｋｏＮ，ＷｉｌｈｅｌｍＨ，ｅｔａｌ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ

引发ＩＣＵ患者ＰＯＣＤ有众多的可能性因素，其中年龄、手术类型、术后评估时间和麻醉剂的种类及麻醉方式有较大的合理性。同时，ＰＯＣＤ对于患者带来的身体上与精神上的影响也不容忽视，患者的消极情绪（焦虑、不安等）甚至可能使ＰＯＣＤ的程度恶化，因此，防治ＰＯＣＤ对提高ＩＣＵ患者尤其是老年患者的术后生活质量具有重要意义。

参

考

文

献

［１］ＲｏｎａｌｄＤ．Ｍｉｌｌｅｒ，Ｍｉｌｌｅｒ′ｓＡｎｅｓｔｈｅｓｉａ（ＳｅｖｅｎｔｈＥｄｉｔｉｏｎ）［Ｍ］．Ｐｅ⁃

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ｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ：ＳＫ，ＶｉｓｈａｋａｎｔｈａＡＭ．Ｐｏｓｔ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓ⁃

［３］Ａｎａｅｓｔｈ，２０１４，５８（３）：２６３⁃２６８．ｄｏｉ：ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＩｎｄｉａｎＪＷａｎｇｔｉｏｎ：Ｗ，ＷａｎｇＹ，ＷｕＨ，ｅｔａｌ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ１０．４１０３／００１９⁃５０４９．１３５０３４．ＣｏｇｎｉｔｉｖｅＤｙｓｆｕｎｃ⁃

［４］ＳｃｉＣｕｒｒｅｎｔＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓｉｎＭｅｃｈａｎｉｓｍａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．ＭｅｄＦｕｎｄｅｒＭｏｎｉｔ，２０１４，２０：１９０８⁃１９１２．ｄｏｉ：ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＫＳ，ＳｔｅｉｎｍｅｔｚｓｕｒｇｅｒｙＪ，Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ１０．１２６５９／ＭＳＭ．８９２４８５．

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［５］３３２．

ＫｏｎｓｔａｎｚｅｔｉｖｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓｅｒｕｍＰ，ＳｔｅｆｆｅｎａｎｔｉｃｈｏｌｉｎｅｒｇｉｃＨ，ＣｌａｕｄｉａａｃｔｉｖｉｔｙＪ，ｅｔａｎｄａｌ．Ｔｈｅｏｔｈｅｒｒｉｓｋｉｎｆｌｕｅｎｃｅｆａｃｔｏｒｓｏｆｆｏｒｐｒｅｏｐｅｒａ⁃

ｔｈｅｄｅ⁃ｇｅｒｙ［Ｊ］．ＪｏｆＴｈｏｒａｃｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＣａｒｄｉｏｖａｓｃｃｏｇｎｉｔｉｖｅＳｕｒｇ，２０１３，１４５（ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ３）：８０５⁃８１１．ａｆｔｅｒｃａｒｄｉａｃｄｏｉ：ｓｕｒ⁃［６］１０．１０１６Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ／ｊ．ｊｔｃｖｓ．２０１２．０７．０４３．

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２００１，［７］（３）：２７５⁃２８９．

４５Ｒａｓｍｕｓｓｅｎｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．ＢｅｓｔＬＳ．ＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＰｒａｃｔＲｅｓｃｏｇｎｉｔｉｖｅＣｌｉｎＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２００６，２０ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ：ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ（２）：ａｎｄ

［８］３１５⁃３３０．

ＭｏｎｋｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎＴＧ，ＷｅｌｄｏｎａｆｔｅｒｍａｊｏｒＢＣ，ＧａｒｖａｎｎｏｎｃａｒｄｉａｃＣＷ，ｓｕｒｇｅｒｙｅｔａｌ．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｃｏｇｎｉｔｉｖｅ

［９］２００８，１０８（１）：１８⁃３０．

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３６８Ｈａｎｎｉｎｇ２００５，９５（１）：８２⁃８７．

ＣＤ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，

ＳｔｒｏｏｂａｎｔｔｗｅｅｎＮ，ｖａｎＮｏｏｔｅｎＧ，ｖａｎＢｅｌｌｅｇｈａｍＹ，ｅｔａｌ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅ⁃

ｒｅａｃｔｉｖｉｔｙｎｅｕｒｏｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｎｇｆｏｌｌｏｗｉｎｇｏｎ⁃ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ，ｅｍｂｏｌｉｃａｎｄｌｏａｄ，ａｎｄｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒＶａｎ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２００５，１２７（６）：１９６７⁃１９７６．

ｏｆｆ⁃ｐｕｍｐｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔ⁃ＣｏｇｎｉｔｉｖｅＤｉｊｋＤ，ＪａｎｓｅｎＥＷ，ＨｉｊｍａｎＲ，ｅｔａｌ．ｐａｓｓ１４０５⁃１４１２．

ｇｒａｆｔｏｕｔｃｏｍｅｓｕｒｇｅｒｙ：ａｆｔｅｒａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｏｆｆ⁃ｐｕｍｐｔｒｉａｌａｎｄ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００２，２８７（１１）：ｏｎ⁃ｐｕｍｐＯｃｔｏｐｕｓｃｏｒｏｎａｒｙＳｔｕｄｙａｒｔｅｒｙＧｒｏｕｐ．

ｂｙ⁃吴丽娜与预防对策，李庆鹏［Ｊ］．．冠脉搭桥术后认知功能障碍的危险因素分析

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万方数据ａｆｔｅｒｒｏｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ．Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｕｓｉｎｇｎａｎｃｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｎｄｄｉｆｆｕｓｉｏｎ⁃ｗｅｉｇｈｔｅｄｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏ⁃ｎｅｕ⁃８００．

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ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｒａｎｅ６３０．ｄｏｉ：ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ：ｆｕｎｃｔｉｏｎＳ，ＨａｙａｓｅａｉｎＴ，ＯｓｕｄａＭ，ｅｔａｌ．Ｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ

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（（收稿日期本文编辑：２０１６⁃０９⁃０７）

：苗丽娟）

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