中医问诊单

（请求医者填写，若是患者在求医帖中已经讲过的内容也请再填一下） 出生 年 月 日？ 性别？

居住地（为了了解患者所处的地理、气候情况）？ 体重（大概）？ 身高（大概）？ 近日感冒否？ 口干、口苦否？ 有痰？多少？颜色？ 是否有呕吐或呕吐感？ 鼻子畅通否？有无鼻炎？ 爱出汗否?出汗部位? 怕冷还是怕热?

爱喝水吗？喜欢喝热还是冷饮？ 脸色如何？（自我感觉或他人感觉）

平时体温高还是低（主要指自我感觉和别人感觉）？

身体发烧发热否?发热时段(早上,上午,下午,晚上,上半夜,下半夜)? 手心、脚心爱出汗否？热汗还是冷汗？ 胸闷不闷？

胸两边肋腔气胀、酸胀不适否？ 背心有冷感还是爱出汗？ 胃口如何？

偏食情况。喜欢吃什么？ 肚子痛不痛、胀不胀？

用手按肚子是舒服还是不舒服？ 感觉肠胃松软还是有包块?

大便情况，软硬、量多少、颜色，几日一次？ 小便：量多少，颜色、清浊、频繁否？ 尿是否有痛或不舒服感？ 男：是否有早泄、阳萎？

女：月经状况：早迟，量多少，颜色，气味，有块否？ 腰腿是否有酸胀或其他不适感？ 大小腿是否有水肿迹象？

腿上是否有瘀乌斑？身上其他地方？ 睡眠情况。睡觉踏实否？白天困否？

脾气怎样？是否爱冒火？平时是否有烦躁感? 精神状态如何？精力如何？ 血压是多少？

每分钟脉搏跳动次数？

感觉脉搏的强弱如何？左右手有何区别？

舌头的颜色？（红、鲜红，淡红，橙黄，发紫，发乌，发黑）有无裂纹、斑点？ 舌苔：颜色，厚薄，分布？

舌面：粗糙还是光滑？干燥还是湿润？

（患者若能发舌头图片更利于诊断）

主要病情和症状。

病情的发生原因及发病过程。

吃过哪些药，效果和反应如何，也请讲一下。 其他补充情况。 补充：

患者填写时，无论有无症状，应填写所问内容的具体状况。不要只是填“正常”。

另外，患者若需求医，请另发求医帖，勿跟在此帖后面。

四诊分为„望闻问切‟

望：从整体望一个人有神无神，望舌望肤色面色来判断一个人的整体本质的虚实阴阳。所谓治病必求于本，此为求一个病人的身体本质。所以治病必须首先了解病人的身体本质。知己知彼才能百战百胜。只知彼（病）不知己（病人的身体本质）是不行的。

闻：是听得意思，从呻吟声，咳嗽声，出气声来判断疾病的虚（正气虚）实（病邪实）。

问：通过咨询患者的表在症状了解疾病的起因，发展过程，通过症状再依据望闻所得的信息判断病邪发展到的层次，所谓辨病机。打个比喻：就是通过外在症状的表现判断正邪交争的层次和布局。所以中医治病是顺机利导，症状只是判断病机的外在表现而已。

切：通过切脉进一步确定症状反应的真假。通过浮沉来了解正邪交争的位置层次。迟数来判断气血的运行速度。等等。一但脉证不符必须详细参审不符的原因，找到症结所在才可言治。也就是脉证相符才能下药。