２０１３年４月 第２５卷下半月 第８期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｍ￣ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｅａｔｈ Ａｐｒ．２０１３ Ｖｏ１．２５ ＳＨＭ Ｎｏ．８ 【中医与中西医结合】 胃脘痛的中医治疗与护理 潘文姣，李惠锋 （宁夏医科大学总医院中医科，宁夏银川７５００００） 【关键词】 胃脘痛；中医治疗；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１３．０８．０３１ 中图分类号： Ｒ２５６．３３ 文献标识码：Ｂ 胃脘痛是临床常见疾病，又称“胃痛”，任何年 龄均可发生。胃脘痛是指上腹胃脘部近心窝处经常 发生疼痛为主的一种病症。中医胃脘痛可见于现代 医学急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌等消化系统 疾病。常因受凉、饮食、情志等因素诱发。因病机不 同可分为七种基本证型：寒邪客胃、饮食停滞、肝气 犯胃、肝胃郁热、瘀血停胃、胃阴亏虚和脾胃虚寒型。 虽病机不同，但发病机制上又有共同点，即不通则 痛。所以，在治疗上应辨证施治，结合个体差异，同 中求异，护理上也要掌握基本护理原则，然后再辨证 施护。 １ 治疗 １．１中医外治法 １．１．１ 中药外敷穴位法将中药研成细末，以棉布 制成肚兜，内置药末，敷于中脘，治疗脾胃虚寒型、肝 郁气滞型。 １．１．２针灸法是一种操作简便、安全、经济、快速 的治疗方法，能有效减轻胃脘痛。 １．１．３艾灸法用艾条隔姜灸治疗脾胃虚寒型胃 痛 １．１．４穴位按摩选内关、足三里、合谷用拇指指 腹按摩，每日２～３次，每个穴位按摩１０～１５分钟。 １．１．５ 中药烫疗法选用大黄、当归、红花、干姜等 活血温经、祛风镇痛的中药高浓度酒浸泡１～２个 月，取药渣３００～５００ｇ用棉布包裹，每次烫疗可加入 药酒和水适量，用微波炉加热，烫神阙穴或上腹部， 至药包冷却。 １．２口服汤剂治疗 １．２．１谨守病机，辨别虚实 胃脘痛的辨证要以虚 实为纲、寒热为目，先辨虚实，再辨寒热。肝气犯胃 者多实，脾胃虚实者多虚；虚实之间又有寒热之分， 本病病位在胃，涉及肝脾等；在疾病的发展过程中， 虚实又可相互转化，只有辨清虚实、察明寒热，才能 为用药提供明确依据。 ５０ 文章编号： １６７２—０３６９（２０１３）０８—０５０—０３ １．２．２疏肝理脾，和胃调气 胃脘痛的辨证以理气 为要，肝失疏泄、胃失和降、肝气瘀结，必先疏肝理 气、和胃调气；肝胃同治以疏肝、柔肝、缓急止痛为 主，结合寒热虚实进行辨证加减。 １．２．３同中求异，综合调理胃脘痛有七种基本证 型：寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、瘀血 停胃、胃阴亏虚和脾胃虚寒型。其中，以脾胃虚弱和 肝气犯胃最为常见，临床病例大凡以单纯某个证型 出现少见，以虚实相兼寒、热、湿、痰、瘀错杂多见。 属气滞者，疏而调之，逆者降而调之，燥者润而调之， 虚者补而调之，积着消而调之，瘀者化而调之，寒者 温而调之，热者清而调之。脾胃虚弱、胃脘隐痛不 适、食少倦怠者，用四君子汤或补中益气汤加减；肝 气郁滞、胃中不和、表现气滞为主，用四逆散加川楝、 佛手、郁金、苏梗、香附、砂仁、玄胡，以疏肝和中、行 气解郁、胃安痛除；若肝气横逆、胃失和降、呕恶俱 见，以疏肝解郁、降逆止呕和胃为主，用代赭旋复汤、 竹茹温胆汤；对消化不良、食欲减少，症见嗳腐吞酸、 矢气频传、脘腹胀满者，用保和丸；凡木郁土雍，致使 脾不健全、水湿内注、清阳不布的气滞湿困用藿香正 气散、平胃散、四逆汤，以和中化湿、升清降浊；肝郁 胃寒的慢性胃脘痛，反复不愈者用香砂六君子汤以 温胃健脾和中。 １．２．４升降相济 胃为水谷之海，以通为用，以降 为顺，降则和，不降则滞，反升则逆，通降是胃的生理 功能集中表现；脾宜升则健，胃宜降则和，胃和的关 键在于胃气润降，降则生化有源、出入有序。胃脘痛 的病情复杂，应灵活应用，不可拘泥，应注意：疏肝不 可太过，宜选用青皮、枳实等；补脾不可太雍，宜选用 大枣、饴糖等；祛湿不可太燥，可选用苍术、豆蔻等； 清热不可太寒，宜选用黄连、黄芩等；养阴不可太腻， 宜选用黄精、玉竹等。 ２护理 饮食调护、情志护理、起居的指导、合理用药等 ２０１３年４月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ａｐｒ．２０１３ Ｖ０１．２５ ＳＨＭ Ｎｏ．８ 第２５卷下半月第８期 护理措施配合药物治疗，起到良好效果，具体如下： ２．１ 基本护理 ２．１．１生活护理寒邪犯胃是胃脘痛发病的重要 中药烫疗法时，注意安全，避免烫伤患者。严格掌握 煎药的方法和注意事项，汤药应饭后半小时热服。 ２．２辨证施护 原因之一，所以胃脘痛患者要注意天气变化，及时添 ２．２．１脾胃虚寒型本型素体脾胃虚寒，脉络失于 加衣服，防止受凉，避寒保暖，尤其是腹部，避免淋雨 受寒等；保持居室温度适宜、安静、整洁，注意通风， 避免不良刺激。 ２．１．２起居护理过劳伤脾，久卧伤气。脾主四 肢，过劳易伤脾气，久卧少动易使得气血淤滞不通， 温养，或因感受风寒，寒邪入胃络致使胃痛隐隐，冷 吐清水，喜暖喜按，纳食减少，神疲乏力，手足冰凉， 大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。根据“虚则补之，寒者 热之”的道理，做好生活、饮食护理，注意休息、保暖， 可经常按摩上腹部或用热水袋敷于胃脘部，夜间尤 从而使脾胃运化功能受到影响。所以，胃脘痛患者 要注意劳逸结合，静养休息之余加强锻炼，适当参加 体育活动，如气功、慢跑等，以增强体质、提高抵抗 力。如有发热、疼痛应卧床休息，疼痛缓解时可起床 活动。 ２．１．３饮食护理 胃脘痛的发病与饮食有密切关 系，饮食失调、无规律，或过热过冷、刺激性食物，常 可诱发或加重病情。所以，要按时进餐，少量多餐， 食物以软、烂、易消化、富有营养为原则。不要过饥 过饱，忌食过冷、过热食物，忌辛辣、油腻、生硬之物， 戒烟酒。 ２．１．４情志护理 中医很重视情志对脏腑功能的 影响，认为“喜伤心，忧伤脾，怒伤肝，恐伤肾”。因 而，对胃脘痛患者做好情志护理是必要的。有些患 者因突然发病或疼痛，情绪紧张；有些患者由于治疗 一段时间没有达到预期疗效而灰心；有些患者由于 担心经济等原因而表现忧郁或焦虑，这些因素都可 加重病情，不利于恢复。所以，及时做好宣教工作， 让患者了解本病的发病原因、治疗、预后、注意事项 等，关心、体贴患者，充分了解病情，耐心听取患者的 倾诉，认真回答患者的问题，反复开导安慰患者，向 患者分析不良情绪对疾病的影响，使其懂得过度紧 张、忧郁、躁怒会导致机体气血运行阻滞、脉络不通 从而加重病情；帮助患者树立信心，消除不良情绪， 积极配合治疗；症状反复时要分析原因，使患者能看 到治愈的希望。 ２．１．５观察病情注意观察胃脘痛发生的部位、性 质、时间、诱发因素等，如有呕吐应观察呕吐物和大 便颜色，如有呕血、便血应严密观察患者血压、脉搏、 神志变化，以协助医师治疗。如病情变化时，出现疼 痛突然加剧、面色苍白、出冷汗、四肢冰冷等及时报 告医师进行处理。 ２．１．６做好解释工作针灸治疗时消除患者紧张 情绪，避免空腹，以免出现晕针现象。进行艾灸法和 其注意保暖、避免受寒；饮食上宜给予温补食物，可 服用红枣、羊肉、葱、姜等温热食物，生食红枣不易消 化，可煮熟后再吃。饮食宜少量多餐，忌生冷、刺激 性食物；多食山药红枣粥，不但腹中舒适而且健脾助 消化。 ２．２．２ 肝气犯胃型 本型多因情志不舒、肝气郁 结、气机不畅、胃失和降而致胃脘胀满，暖气频频，泛 酸，胃内嘈杂，口干口苦，易怒烦躁，舌红、苔黄，脉弦 数，每逢情志刺激疼痛发作或加重。所以，应根据肝 喜条达恶抑郁，肝气畅、胃不受侮则胃安痛止，重点 进行情志护理，主动与患者交流，耐心听取患者的倾 诉，认真回答患者提出的问题，引导患者多说一些美 好的事情，帮助患者注意自我调控，嘱其忌烦躁、恼 怒，勿焦虑，保持心情舒畅，养成良好的作息习惯，适 当参加体育活动，饮食上注意进餐环境，不断更新食 物品种，以增强食欲，少食糖、牛奶、豆浆类产气食 品。 ２．２．３瘀血停滞型本型由于气滞日久而致瘀血 凝滞，或由于外力作用于胃脘部使血瘀胃络，脉络不 畅而致胃脘疼痛，痛有定处，拒按，痛如刀割，可采用 针刺止痛，选取足三里、中脘、内关等穴位；饮食宜选 用牛奶、鸡蛋等食物，养成良好的进食习惯，细嚼慢 咽，服丸药时应用开水化开后服用，片剂先碾碎后服 用，以利于消化吸收；做好情志护理，消除紧张、烦躁 情绪，促进疾病早日痊愈。 ２．２．４饮食停滞型素体脾胃虚弱，气机不畅，复 又暴饮暴食，食入胃内不消化而停滞致胃脘痛，嗳腐 吞酸或呕吐，吐后痛减，舌苔厚腻，脉滑。疼痛剧烈、 呕吐频繁时应严格禁食；根据呕吐量，采取静脉补 液，以补充体液；待疼痛减轻，呕吐量及次数减少，可 给予全流食饮食，病情进一步好转，给予半流食饮 食；病情好转，胃功能恢复，痛止时给予易消化、清淡 饮食，少食多餐，忌暴饮暴食、油腻、生冷硬、辛辣刺 （下转第５５页） ５１ ２０１３年４月 中国民康医学 Ａｐｒ．２０１３ 第２５卷下半月 第８期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｔｈ Ｖｏｌ＿２５ ＳＨＭ Ｎｏ．８ 表１两组临床疗效比较［ｎ，（％）］ “孕妇气血充足，形体壮实，则胎气安固。若冲任二 经虚损，则胎不成实，或因……房劳伤肾，则胎气不 固，易至不安。”《景岳全书・安胎总论》说：“盖胎气 不安，必有所因，或虚或实，或寒或热，皆能为胎气之 病，去其所病，便是安胎之法。”本病多由肾虚所致， 表２两组继续妊娠率比较［ｎ，（％）］ 治应补肾固冲安胎。《诸病源候论》亦有“妊娠腹痛 候”、“妊娠漏胎候”、“妊娠胎动不安候”的论述。其 病因多端，但与肾气不足关系密切，肾为先天之本， 主藏精，司冲任，冲为血海，任主胞宫，肾气亏虚，冲 近些年来，早期妊娠流产率逐年增高，人工流 任失固，胎元不实，胎失所系，而为胎漏、胎动不安。 产、自然流产、米非司酮与米索前列醇终止早孕是引 益气滋肾安胎方中多种中药共同人味，起到理气安 起早期妊娠流产的主要原因ｌ３ Ｊ。现代医学认为，大 胎、健脾益气的作用，取得很好的临床疗效。本文观 部分早期妊娠流产都是由非先天性因素造成的，人 察组采用益气滋肾安胎方的治疗方法，与采用传统 们的生活、工作、居住环境不断变化，精神状态也随 黄体酮治疗方法的对照组在治疗后的临床总有效率 之发生相应变化，如妇女长期处于精神紧张状态、焦 上无显著性差异，但对再次流产的发生率起到很好 虑等。上述不良因素可以使患者的大脑皮层兴奋和 控制作用，有一定的临床应用价值。 抑制呈不平衡状态，进而引起绒毛缺血、变性、水肿 参考文献 等情况，从而使胚胎生存的激素环境发生不平衡状 ［１］范红霞，邱丽，王霞灵．益气滋肾安胎方治疗早期妊娠流产的 态，使蜕膜、胎盘和囊胚的发育受到影响，从而导致 临床观察［Ｊ］．中国实验方剂学杂志，２００７，１３（９）：５７—５８． 流产。现在很多外因亦成了早期妊娠流产原因之 ［２］乐杰．妇产科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００１： １２５一ｌ２８． 一。 。还有的学者认为，早期妊娠流产是一种去劣 ［３］邱丽，范红霞，王霞灵．益气滋肾安胎法治疗早期妊娠流产 存优的自然选择，早期流产时，染色体异常者占 ５８例疗效观察［Ｊ］．新中医，２００７，３９（６）：２９—３０． ５０％～６０％［５１。现代医学多采用肌注黄体酮的治疗 ［４］ 黄志英．高校育岭女教职工先兆流产状况分析［Ｊ］．中国公共 方法，中医则根据妊娠流产的发病因素进行辨证论 卫生，２００２，２（１８）：２０５． 治，通过调节免疫功能的平衡作用，从根本上达到滋 ［５］ 王淑珍．妇产科理论与实践［Ｍ］．第２版．上海：上海科学技术 出版社，１９９１：３１８． 养先天生殖之精的作用 。 。早期妊娠流产属祖国医 ［６］刘淑贞，王鹏彦．早期妊娠流产出血１０２例临床分析［Ｊ］．河南 学“胎漏”、“胎动不安”范畴。中医早在《金匮要略》 外科学杂志，２００９，１５（３）：５８—５９． 中就有记载，如“妇人有漏下者，……假令妊娠腹中 （收稿日期：２０１２—１２—３０） 痛，为胞阻”。《医宗金鉴・妇科妇心法要诀》云： （上接第５１页） 参考文献 激性食物，服用汤药时应少量多次，减少呕吐。 ［１］郭蓉．胃脘痛的辨证施治［Ｊ］．四川中医，２００３，２１（９）：１２— ３讨论 １３． 中医对胃脘痛的护理方法极其丰富，还有待于 ［２］刘桂芬，桑德友，陈冬青．穴位按摩在胃脘痛护理中的应用 深入挖掘。胃脘痛多与饮食不节、情志不畅、冷热不 ［Ｊ］．中国民间疗法，２００３，１１（１）：５５． ［３］周银秀，王爱华．中药外治法治疗胃脘痛Ｉ临床应用进展［Ｊ］．湖 适有关，脏腑之病多与情志有关，怒伤肝、忧伤脾，肝 北中医杂志，２００２，２４（２）：５４—５５． 气不舒而犯胃，脾主运化，运化失调则伤胃。因此， ［４］胡玉兰．胃痛的饮食护理［Ｊ］．重庆医学，２００５，３４（１２）：１９１０— 应根据中医的辨证分型，适当调节饮食，使胃纳有 １９１１． 权、食入既消、胃络疏通、升降有序。情志护理是本 ［５］ 吴景华．胃脘痛临床护理与健康指导［Ｊ］．长春中医学院学报， 病的重要措施，情志舒畅，肝气条达，胃得安而不受 ２００５，２１（２）：２６． 侮，胃痛即愈。所以，护理时应弄清致病原因，不同 ［６］ 杨玉红，张淑华．胃脘痛的辨证施护［Ｊ］．医护论坛，２００９，６ 证型采取不同护理措施；结合个体差异，采取综合护 （１０）：２２２—２２３． 理措施，不仅能增强药物治疗效果，而且能使病情得 （收稿日期：２０１３—０１—１４） 到控制。 ５５